Umelé srdcové chlopne

• Mechanické: Ball (Starr-Edwards) alebo kotúč (jeden disk - Medtronic Hall, Bjork-Shili- ulity low profile - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprotéza: prasacej alebo hovädzie (Carpenter-Edwards).
• Aloštěpu: Konzervované ventil človek.

mechanické ventily

Charakteristická odolnosť (nad 20 rokov). Vykazujú trombogénna vlastnosti, avšak zobrazený celoživotné warfarínu (s alebo bez kyseliny acetylsalicylovej s vysokým rizikom). Guľové kohúty patrí medzi staršie modely. Takéto ventily sú odolnosť proti opotrebeniu, ale sú pomerne trombogénna preto vyžadujú intenzívnu antikoagulácie. Nové diskové ventily menej trombogénna (ulity - menej ako jeden-disk).

bioprotéza

Bioprotéza alebo aplotransplantaty nevyžadujú dlhodobej antikoagulačnej liečby, ale menej odolný proti opotrebeniu než mechanické ventily (zlyhanie aloštěpu pomocou sa vyvíja v priebehu 15 rokov v 10-20% prípadov, pri použití zlyhaní bioprotéza často sa vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov). V dôsledku toho, mechanické ventily najlepšie dať mladších pacientov alebo u pacientov, ktorí z iných dôvodov zobrazuje warfarín a bioprosthetic - u starších pacientov alebo u pacientov, ktorí sú kontraindikované warfarín.

chlopňové hemodynamika

Rôzne umelé chlopne majú špecifické vlastnosti, a je určené pre presne vymedzenom mieste implantácie. Týchto ventilov najmenšia plocha potrebná pre implantáciu a loptu prístrojov bioprotéz, zatiaľ čo alotransplantáty zaberajú takmer celú ubytovaciu časť prírodnej ventilu.

Video: Srdce Valve Prehľad

Vyhodnotenie funkcie protetické ventilu

Klinické hodnotenie: žiadne umelé ventil vytvára charakteristický zvuk. Dysfunkcia môže byť uznaná zmenou zvuku, vzhľadu novej (alebo meniace sa) hluku.

Zobrazovacie metódy pre odhad pohyby chlopne možné použiť rtg (ak je mechanický ventil). Pohyb klapky obmedzenej trombóza, nadmerný pohyb základného kruhu bola pozorovaná pri pretrhnutí ventilu. Transtorakální echokardiografia má obmedzené použitie, pretože sa u ventilového kovu dáva echo TEN táto metóda môže byť použitá na vizualizáciu pohyby ventilového krúžku (v prípade, že mechanický ventil), pohyby letáky (pre tkanivové ventily) a detekciu zlyhania (pomocou Doppler).

Esofageálny echokardiografia sa s výhodou používa pre hodnotenie funkcie umelé mitrálnej chlopne, to je menej informatívne pre vyhodnotenie umelé aortálnej chlopne. MRI je bezpečný pre väčšinu moderných mechanické ventily. Táto metóda je drahé a potrebné časovo náročné, preto sa používa v prípadoch, kedy nie je možné získať dostatok informácií pomocou transtorakalnú alebo Transezofageálne echokardiografia.

Video: katetrizačnou implantácia aortálnej chlopne pre aortálnej chlopne - Manipal Hospital

Srdcové katetrizácia ventil umožňuje odhad tlakového gradientu (a teda aj plochu ventilu). Môžete určiť mieru zlyhania. Existuje riziko prieniku katétra cez mechanický ventil, takže ak je použitá v predoperačnej príprave, alebo v prípadoch, keď neinvazívne metódy neposkytujú presné výsledky.

Referencie I a Class II American Heart Association, prípadne umelé ventil

Odporúčania pre protetické mechanickú protetickú ventilu:

• Pacienti s dlhou životnosťou - I.
• Pacienti s už existujúcimi iných protetických ventily - I.
• Pacienti so zlyhaním obličiek, ktorí sú na hemodialýze, alebo hyperkalciémia - II.
• Pacienti, ktorí preukázali antikoagulačnej terapie kvôli rizikové faktory tromboembolických choroby - IIa.
• Pacienti mladší ako 65 rokov pre náhrady aortálnej chlopne, mladšie 70 rokov - pre mitrálnej náhrada chlopní - IIa.
• Pacienti starší ako 65 rokov, v prípade potreby náhrady aortálnej chlopne, pri absencii rizikových faktorov tromboembólie - I.
• Pacienti, ktorí sú podozriví majú problémy s dodržiavaním režimu warfarínu - IIa.
• Pacienti starší ako 70 rokov, ktorí potrebujú mitrálnej výmenu ventilu, pri absencii rizikových faktorov tromboembólie - IIb.

Umelé srdcové chlopne: Komplikácie

trombóza ventil

frekvencia: 0,1-5,7% pacientov ročne.

Rizikové faktory: neadekvátne antikoagulačnej a mitraliny umelé ventil. trombóza frekvencia je prakticky nezávislé na forme ventilu aj pri adekvátnej antikoagulácie.

Klinické prejavy: pľúcny edém, tromboembolizmu cievy krvného obehu, náhla smrť.

Inštrumentálne metódy výskumu: ventil stlmenie zvukov, obmedzujúce klapky mobility s transtorakální echokardiografiou alebo fluoroskopie (a zvýšenou ventilu podľa transtorakální echokardiografiou tlakovom spáde).

liečba: heparín antikoagulačnej terapie. Ak trombu menšie ako 5 mm, podľa transtorakální echokardiografiou, antikoagulačnej dosť. V prípade, že zrazenina viac ako 5 mm, vyžaduje dodatočné ošetrenie (trombolýza, trombektomii alebo protetické ventilu).

prognóza: Protéza ventilu po ňom trombózy je sprevádzané menej ako 15% úmrtnosť, úmrtnosť trombolýza aspoň 10% (embólia rýchlosť menšia ako 20%). Trombolýza je účinnejšia pri trombóze aortálnej chlopne, rovnako ako nedávne včasnej trombózy (menej ako 2 týždne).

embólia

Najčastejšie vidieť v mozgového infarktu.

frekvencia: v neprítomnosti antikoagulačnej liečby je asi 4% pacientov ročne (embólia je príčinou úmrtia pacienta alebo neurologických porúch), 2% pacientov ročne - pri antitrombotickej terapii, a 1% - po obdržaní warfarín.

Rizikové faktory: FP, vek nad 70 rokov, zhoršenie funkcie ľavej komory, umelé mitrálnej chlopne, guľových kohútov, viac ako jeden umelý ventilu. Ak by malo byť podozrenie na periférne embólie u pacientov s protetických endokarditída ventilu. Ak existuje dôkaz o cerebrálna embólia antikoagulačnej terapia by mala byť prerušená, pokiaľ CT nie je vylúčená vrutricherepnoe krvácanie (krvácanie pri potvrdzovaní stupeň - odborného lekára).

hemolýza

U pacientov s mechanickými protetickými chlopňami (a to aj v prípade, že fungujú správne) často vykazujú trvalé nízkej intenzity hemolýze. Vyjadrené hemolýza pozorované len zriedka, a zvyčajne sa jedná o dôsledok dysfunkcie ventilu (poruchy, nesúlad klapky infekciu).

metódy: pokles koncentrácie hemoglobínu, zvýšenej aktivity laktátdehydrogenázy (LDH), pokles koncentrácie v sére haptoglobín, retikulocytózou.

liečba zameraná na základné ochorenie (vrátane následného zásahu na ventile) zahŕňajú krvné transfúzie, označenie kyseliny listovej, síran železa.

endokarditída

výskyt: To sa vyskytuje v 3-6% pacientov s umelej chlopne. Early endokarditída sa vyvíja v priebehu 60 dní po operácii na ventile, neskôr - po 60 dňoch. Čoskoro protetické endokarditída ventilu sa zvyčajne objavuje na infekcie kože pozadie alebo infikované rany, ale aj vtedy, keď pacient kontinuálna intravenózna katéter. Etiologické faktory často pôsobí S. aureus, S. epidermidis, gramnegatívne baktérie a plesne. Neskoré protetických ventil endokarditída spôsobujú rovnaké mikroorganizmy ako prírodné endokarditídy ventilu (hlavne streptokoky). Riziko nie je závislé od typu ventilu.