Operácie na srdcové chlopne (aortálnej chlopne, mitrálnej chlopne)

Srdce má štyri ventily: aortálnej, mitrálnej, trikuspidálnej a pľúcna. Z nich najčastejšie je potrebný chirurgický zákrok na aortálnej a mitrálnej ventily, zvyčajne preto, že sú insuficiencie, alebo "tečúci" v opačnom smere, alebo zužovať (stenotická).

Operácie na aortálnej chlopne

Aortálna stenóza je najčastejšou chybu srdcovej chlopne vyžaduje chirurgický zákrok. Aortálna chlopňa pôsobí ako brána medzi srdca a ďalších orgánov tela. Keď ľavá zmluvy komory alebo zmluvy poslať krv do orgánov, každá kvapka musí prejsť aortálnej chlopne. Normálny aortálnej chlopňa je veľkosť 2-2.3 cm. Ak je ventil zúžili srdce je nútený pracovať tvrdšie, a preto existujú závažné problémy. Ak nie je ťažká aortálna stenóza sa nelieči - to je ekvivalentná k smrti. Ak ste diagnostikovaná aortálnu aorty a mať žiadne príznaky: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo mdloby, budete potrebovať operáciu. A možno budete potrebovať skoro po dva alebo tri mesiace.

Ak máte aortálnu aorty, hlavné rozhodnutia treba prijať - to je nový typ ventilu chcete. Stenotická aortálnej chlopňa nedá obnoviť, je treba ju vymeniť. Pacienti nám často hovoria, že chirurg im povedal, že by si ventilu. To je zlý spôsob, ako urobiť rozhodnutie. Neplatí pre chirurga, aby tí, čo je nutné umiestniť ventil. Trochu, to je vaša vec - klásť správne otázky a potom pracovať s chirurgom, aby spoločný výber.

Takže aké sú možnosti? Existujú dve hlavné kategórie náhradné srdcových chlopní - The bioprotéza ventil a mechanické ventily. bioprosthetic ventily vyrobené z prasacej tkaniva, hovädzieho dobytka alebo človeka. Aj keď sa môže zdať logické, že najlepšie osobou pre ventily byť človekom, implantácie ľudskej ventilu (tiež volal aloštěpu) je technicky náročná, trvá dlhšie a neposkytuje výhodu v porovnaní s bravčového alebo hovädzieho bioprotéza. Prasacia bioprotéza v Apana - to vlastne aortálnej srdcovej chlopne ošípané, zatiaľ čo ventily vyrobené z hovädzej tkaniva, vyrobené z kúskov hovädzieho osrdcovníka, vaku s kožou, ktorá obklopuje a chráni srdce.

A krava a prasa ventil bioprotéza dokonalý muž. Kľúčovou výhodou bioprotéza ventilu je skutočnosť, že po operácii nemusí brať kroverazzhizhiteli. Ale problém je doba trvania pracovného pomeru: bioprosthetic opotrebenie ventilu. To nie je výsledkom imunitnej odpovede. Skôr, že ventily podliehajú opotrebovaniu vzhľadom k srdcu 100 tisíc bije za deň. Počas obdobia od desiatich až dvadsiatich rokov, väčšina opotrebenie bioprotéza ventilu. Z tohto dôvodu váš vek sa stáva rozhodujúcim faktorom pri výbere. Ak ste 65 rokov alebo viac, bude ventil bioprotéza pravdepodobne poslúžiť po zvyšok svojho života. Ak ste 40 alebo 50 rokov a dáte bioprotéza ventilu, je pravdepodobné, že bude nosiť po celý život a je potrebné druhú operáciu nainštalovať nový ventil.

Ako môže viac mladých ľudí sa zabránilo re-operáciu? Zvoliť mechanickú ventil. Mechanické ventily, nazývané aj ventilového kovu, sú vyrobené z uhlíka a kovu, ktorý je obklopený textília šijacieho krúžku - je časť, ktorá je prišitá k srdcu. Takéto ventily sú takmer nenosené. Ale s takým ventilom je nutné, aby pacient užíval kroverazzhizhiteli zvyšok svojho života na dennej báze, ako je podrobnejšie opísané v kapitole 11, warfarín (Coumadin je najbežnejší lieky na riedenie krvi. Je to efektívny, ale má svoje nevýhody. Každý rok 1% osôb, pričom kumarín, dochádza ku krvácaniu vyžadujúce lekársky zákrok. niekedy problém je menšia, ako napríklad nosné krvácanie, ktoré sa nezastaví. Ale niekedy veľké krvácanie problém sa vyskytuje v mo sr v dôsledku nezvratné neurologické poškodenia.

Video: Ortopedické BIOMITRAL® mitrálnej chlopne, ošetrené technológiou NO-REACT ™

Okrem toho zdravotné požiadavky existujú aj rozdiely v životnom štýle, ktorý sa bude musieť po inštalácii ako bioprotéza ventilom a mechanickým ventilom. Kým bioprotéza ventil môže nakoniec vyžadovať výmenu, do tej doby, môžete ju ignorovať (s výnimkou ročného echokardiogram a antibiotikami pred návštevou zubára alebo plnenie liečebných procedúr). Mechanické ventily sú neustále pripomínal jeho prítomnosti. Oni vydávať cvaknutie pri každom údere srdca. Niekoľko rokov po inštalácii mechanického ventilu, jeden pacient mi povedal, že kliknutí sa ho stále trápi - ale bolo to lepšie ako alternatíva, ak žiadna kliknutí, nie!

Ľudia s mechanickými ventilmi vyžadujú mesačne (a niekedy aj častejšie), kontrola hladiny warfarínu (kumarín), krvný test nazvaný PIM (medzinárodná štandardizačnej index), alebo v laboratóriu, alebo nezávislým testom. Ak uvažujete o inštalácii mechanického ventilu, požiadajte svojho lekára o meraní PIM doma. Ukazuje sa, že ľudia, ktorí self-sledovať ich hodnoty PIM, robiť to lepšie ako dotknutých lekárov a zdravotných sestier, ktorí sa snažia preskúmať desiatky pacientov naraz.

Jeden jednoduchú otázku: Dokážete urobiť MRI po inštalácii mechanickej srdcovej chlopne. Odpoveď znie áno. Takáto operácia na srdce, nie je prekážkou MRI. Tak dlho, ako nechcete dať trvalý kardiostimulátor, môžete tak urobiť akýkoľvek typ MRI po srdcovej operácii.

Tak ako si vybrať novú aortálnu chlopňu? Väčšina štúdií ukazuje, že ani jedna z možností nie je o nič lepší alebo horší ako iný. Musíte sa zastaviť na ventil, ktorý vám najlepšie vyhovuje. Ak si neželáte, aby sa kroverazzhizhiteli, alebo ak máte riziko krvácania, alebo vediete životný štýl, pri ktorom je riziko úrazu (policajt, ​​hasič, vojak, stúpenec bojových umení, a tak ďalej. D.), Vyberte bioprotéza ventil. Ak ste relatívne mladý a vaše primárne motivácia - aby sa zabránilo ďalšej re-ošetrenie, dať mechanický ventil - tak dlho, ako ste ochotní a schopní prijať warfarín denne.

Nezáleží na tom, aký typ ventilu zastaviť svoju voľbu, spýtajte sa svojho lekára, či sa bude blížiť minimálne invazívne náhrada aortálnej chlopne. Väčšina ľudí, ktorí len potrebujú operáciu nahradiť aortálna chlopňa, môže mať 8-10 palcový rez namiesto 25 centimetrov rezom. Minimálne invazívne prístup pre náhrady aortálnej chlopne je často rez v strednej časti hrudníka (parciálne sternotomie), ale niekedy môže byť vykonaná výmena aortálnej chlopne rezom na pravej strane.

Chirurgický zákrok na mitrálnej chlopne

Po aortálnej chlopne je druhý mitrálnej chlopňa, ktorá je veľmi často chirurgickú liečbu. Keď je mitrálna stenóza zúžený alebo dôjde, je zvyčajne v dôsledku reumatizmu, detstvo, zvyčajne vyžaduje výmenu ventilu. V tom prípade voľbou ventilu (bioprotéza alebo mechanické) je úplne rovnaké ako pri rozhodovaní o náhrade aortálnej chlopne.

Rozdiel medzi mitrálnej a aortálnej ventily sa stáva dôležité, keď pacient má všeobecnejší problém "úniku" alebo regurgitiruyushy mitrálnej chlopne.

Vo väčšine prípadov je "únik" mitrálnej chlopne môžu byť odstránené a nevyžaduje výmenu celého ventilu, ale tam sú časy, kedy to možno vykonať. A vy budete musieť konať ako svojho vlastného právnika, aby zabezpečili, že dostanete najlepšiu liečbu. V porovnaní s pacientmi, ktorí nahradil mitrálnej chlopňa, tých, ktorí jednoducho eliminovať "únik", spravidla žijú dlhšie a sú menej náchylné k poklesu srdcovej funkcie, krvné zrazeniny, mŕtvice a srdcových infekcií. Okrem toho, po takej operácii warfarínu nie je povinné.

Najčastejšou príčinou z "úniku" z prolaps mitrálnej chlopne je, čo znamená, že ventil je trochu oslabený alebo ochabnutý. Kým 2% všetkých ľudí má prolaps mitrálnej chlopne, len málo prípadov, to postupuje do stavu značného "únik", čo vyžaduje chirurgický zákrok. Ale ak budete mať naozaj prolaps mitrálnej chlopne a závažné "únik", budete musieť nájsť chirurga, ktorý spĺňa tri kritériá: on (alebo ona) musí byť 90% alebo viac úspešných operácií, musí mať extrémne nízkou mierou úmrtnosti počas chirurgického zákroku (menej ako 1% ) a musia byť vyškolení pre prácu menej invazívne metódy. Ak váš lekár nemôže poskytnúť tento druh výkonu, budete musieť presunúť na nájsť niekoho, kto môže.

Je potrebné preskúmať možnosti menej radikálnym prístupom k mitrálnej opravy ventilu. Veľa pacientov, ktorí musia byť podávané iba na operáciu mitrálnej chlopne, sú kandidátmi pre obnovu ventilu cez malý rez v hrudi na pravej strane. V tomto prístupe je pre pripojenie k zariadeniu na ľudskej nohy kardiopulmonálnej bypass používa žilu a tepnu (stehennej tepny a Viedeň). Krv je čerpaná z prístroja pre mimotelový obeh v tepne do nohy a je dodávaný do mozgu (na rozdiel od obvyklého smeru toku krvi). V prípade, že stehenné tepna a aorta je doska, prietok krvi je schopný knock out kus vápnika a presunúť ju do mozgu, kde môže spôsobiť cievnu mozgovú príhodu. Preto, než sa operácia robí CT zistiť, či pacient je v ohrození minimálne invazívne operatsii- títo pacienti urobí štandardné sternotomie, ktorý je bezpečnejší pre nich.

výber pacientov - je kľúčom k tomu, aby menej invazívnej chirurgie bezpečné a účinné.

Vy a váš lekár to mali vziať do úvahy iba vtedy, keď sa vám to hodí.

Výhody menej invazívne chirurgii patrí lepšie kozmetické výsledky, menšie straty krvi a rýchlejšie zotavenie. Niekedy sa stretávame s pacientmi, ktorí sa sústredia všetku svoju pozornosť len na veľkosti rezu. Nezabudnite, prečo ste prišiel do srdcového chirurga. V prípade, že lekár hovorí, že čím menej invazívne prístup je tiež menej bezpečné, nie sú na tom trvajú. To nie je plastická chirurgia, kde je výsledok určený rezaného krásy.