Pneumónia predĺženej ihrisko

Video: dlhotrvajúce pneumónia

základné informácie o hoteli

Definícia a podstata

Pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva, ktorá je najčastejšie spôsobená mikroorganizmami. Aj keď termín je používaný na označenie lézií pľúc a iných etiológie (alergická, eozinofilná, lipoovú, žiarenie), táto kapitola je venovaná pneumónie vyvolané infekciou.

Pred érou antibiotík pneumónia bola najčastejšou príčinou úmrtia. Aj keď tieto boli známe príčinou pľúcnych zápalových chorôb, ako je TBC, niektorých anaeróbnych a aeróbnych baktérií, vírus chrípky.

SARS bol opísaný v roku 1942, a volanie jeho patogénu Mycoplasma pneumoniae bol izolovaný v roku 1944. Tento problém pneumónie spôsobenej gram-negatívnych organizmov, najmä nemocničné, sa objavil na začiatku 60. rokov a stále rastie, napriek rozšírenému používania antimikrobiálnych látok kortikosteroidy, umelá pľúcna ventilácia, inhalácie a jednotky intenzívnej starostlivosti.

Od konca 60. rokov vzhľad protinádorovej chemoterapii a transplantácii orgánov viedla k zápalu pľúc spôsobené predtým považované za nepatogénne vírusy, huby a parazity, pre diagnózu, z ktorých je zvyčajne potrebné vykonať biopsiu pľúc. V roku 1976 sa zistilo, že Legionella pneumoniae spôsobuje pneumónie epidémie, a následne vedie k nozokomiálne infekcie a stále je pôvodcom v sporadické pneumónie.

V roku 1981, kvalitatívne nová forma saprofytických infekcií spôsobených Pneumocystis carinii, atypických mykobaktérií, vírusy (cytomegalovírusu, vírusu herpes simplex), huby (Cryptococcus, Aspergillus a Candida) a Toxoplasma gondii, sa zistilo, že medzi homosexuálmi, drogovo závislých a obyvateľov Haiti, možnú príčinu boli lymfopénia a zmenou pomeru T pomocníkmi a T-supresor.

Tieto infekcie Kaposiho sarkóm, benígne lymfadenopatia, lymfóm a autoimunitné trombocytopenická purpura u tejto skupiny ľudí, sa nazýva syndróm získaného zlyhania imunity (AIDS). Spektrum, a tým aj diferenciálnej diagnostika zápalu pľúc v posledných 20 rokoch výrazne rozšíril, a zdá sa, že tento proces bude pokračovať.

Po stanovení diagnózy a začatie antibiotickej liečby pneumónie nasledujúcich možností klinickým priebehom:
1) Etiológia ochorenia presne stanoviť v dôsledku bakteriologických testov, biopsia alebo sérológii, a pod vplyvom konkrétnej liečby dochádza k zlepšeniu pacienta;
2) etiológie nie je definovaný, ale v dôsledku antibiotickej liečby stavu pacienta zlepšuje;
3) detekované iné príčiny, napríklad pľúcnej infarkt, systémový lupus erythematosus alebo ochorenie pľúc spojené s príjmom liečiv;
4) napriek liečbe, pneumónie uložené rozširuje alebo prejde do opakujúce sa tvar dôvodu nemožno zistiť.

Vzhľadom k tomu, tento článok sa zameriava na druhej kategórie vzniku zápalu pľúc, ťažko liečiteľné, pomáhať lekári v ňom sú reprezentované ako bežné a vzácnych pľúcnych infekcií, rovnako ako poukázať na niektoré aspekty non-mikrobiálnych ochorení pľúc.

Prevalencia a príčiny

Pneumónia radí na piate miesto medzi hlavných príčin úmrtí, sa vyskytuje približne u 10% hospitalizovaných pacientov v Spojených štátoch. Je zistené, že 15% úmrtí v nemocniciach v dôsledku nozokomiálne infekcie dolných dýchacích ciest a 2/3 z týchto pacientov, pneumónia vyvíja v primárnej choroby, pri ktorej je možné smrť po dobu 6 mesiacov.

Bolo zistené, že 51% dospelých sú emigranti z Ázie označený reakcie na tuberkulínový test kože, miernej závažnosti (priemer papuly nad 10 mm), 5% RTG vyšetrenie hrudníka - zmeny spojené s aktívne alebo neaktívne tuberkulózou, a 1 %, aj napriek pokrokom v organizácii preventívnych rádiologických vyšetrení, určuje aktívnu tuberkulózu (100 krát viac ako Američania).

Vysoký výskyt tuberkulózy (často rezistentné na terapiu), a parazitárne infekcie pľúc tiež v prisťahovalci z Karibiku. Významný nárast výskytu infekcií spôsobených saprofytov, u pacientov s nádormi, AIDS, ako aj u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu však výskyt iných foriem pneumónie, je pomerne stabilný v priebehu posledných 10-15 rokov.

Klinické prejavy pneumónie sa rôznia, ale zvyčajne to nie je ťažké identifikovať. Značná problém je stanovenie mikrobiálneho alebo non-mikrobiálne etiológie zápal pľúc v čase svojho vzniku, alebo keď je zrejmé, že zápal pľúc je ťažko liečiteľná.

Dôvody pre to je, že história dát, fyzikálne vyšetrenie, primárne laboratórne vyšetrenia, spútum náter zafarbený podľa Grama a röntgen hrudníka, nie sú dostatočne špecifické a citlivé na ich základe možno súdiť na etiológiu ochorení. poškodenie pľúc môže spôsobiť väčšinu patogénu pre človeka.

V dôsledku toho významné zúženie diagnostických možností spojených s mnohými príčin infekčné zápal pľúc, môže podporovať ich diferenciáciu na základe epidemiologických a klinických príznakov ochorenia. Po prvé, môže byť odlíšený od normálnych pacientov (tabuľka. 133) a zníženou imunitou (tabuľka. 134).

Tabuľka 133. Príčiny zápal pľúc u pacientov s normálnym imunitným systémom

typ pneumónie	Pacienti, ktorí nemajú predchádzajúce pneumónie chorôb	U pacientov s pneumóniou predchádzať chorobám
bakteriálne obyčajný	Streptococcus pneumoniae	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae
menej časté	Hemophylus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes	gramnegatívne aeróbne Bacily, najmä pri užívaní drog B. cereus B. sphaericus B. subtilis
neobvyklý	Klebsiella pneumoniae Neisseria meningitidis Franciseila tularensis Yersinia Y. pestis Y. enterocolitica Salmonella S. typhosa S. choleraesius S. typhimurium a ďalšie. Bacillus anthracis	Rovnaké ako u pacientov, ktorí predtým nemali ochorenie pľúc, s výnimkou Klebsiella pneumoniae
Nebakteriálnych zápal pľúc, stimuluje bakteriálne	Entamoeba histolytica Blastomyces dermatitidis	žiadny
bežným atypický	Mycoplasma pneumoniae	Rovnaké ako u pacientov, ktorí nemali predchádzajúcu pneumónie
menej časté	Legionella pneumophila a iné kmene legnonelly vírusy chrípka adenovírus ovčie kiahne rubeola
neobvyklý	Rickettsia R. Rickettsia R. prowazekii R. tsutsugamushi Coxiella burnetii Coxsackie vírus A a B, ECHO vírus Epstein-Barrovej Histoplasma huby (pikantné) Coccidioides (upeimuschestvenno pľúcne) Blastomyces (akútna)	-
ašpirácie	Anaeróbne baktérie, najčastejšie: Bacteroides melaninogenicus Fusobaeterium nuclearum anaeróbne streptokoky	gramnegatívne aeróbne anaeróbne Staphylococcus aureus
chronický	Mycobacterium tuberculosis huby Coccidioides Blastomyces Cryptococcus Sporothrix schenckii baktérie Actinomyces Nocardia Brucella Pseudomonas pseudomallei háveď	Chronické obštrukčné pľúcne ochorenie spôsobené Mycobacterium: M. kansasii M. intracellulare, a ďalšie. Histoplasma capsulatum (chronická tvorba dutín)
nemocnice	neexistujú žiadne	gramnegatívne aeróbne Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Staphylococcus epidermidis (najmä ak sa používajú pre intravenóznu infúziu systémy) Legionella pneumophila a iné kmene Legionella Listeria monocytogenes

Tabuľka 134. Príčiny zápalu pľúc u pacientov s poruchou imunity

bakteriálny zápal pľúc	gramnegatívne aeróbne Streptococcus pneumoniae Nocardia asteroides Listeria monocytogenes
SARS	Pneumocystis carinii kmene baktérií Legionella Tsigomegalovirus varicella zoster vírus herpes simplex Toxoplasma gondii Cryptococcus neoformans Stronervloides stercoralis
Hubové pneumónie (s klinickými príznakmi pľúcneho infarktu)	Aspergillus Mucor
chronický zápal pľúc	Mycobacterium tuberculosis Atypický mykobaktérií (viac kmeňov) huby Cryptococcus Coccidioides Histoplasma

Skupina so zmenenými imunitné systémy sú osoby s poruchou bunkovej imunity, napríklad u pacientov s malignitami liečených lymforetikulárnych kortikosteroidy a cytotoxické lieky, a homosexuálov.

Táto kategória môže zahŕňať narkomani, hemofilici a Haiťania. U pacientov s normálnou imunitný systém je rozdelený na tých, ktorí boli zdraví pred zmluvné zápal pľúc, a tie, ktoré sa zápalom pľúc došlo na pozadí choroby.

Tie môžu byť akékoľvek pľúcne infekcie spôsobujú. Avšak, infekcie krku spôsobené gramnegatívne baktérie sú pravdepodobnejšie u imunokompromitovaných jedincov, ktorí trpia alkoholizmom, diabetes, ako aj osoby, ktoré sú v nemocnici na dlhú dobu.

Ďalšia separácia pacientov v závislosti od povahy pneumónie (bakteriálne, atypický, ašpirácie, nemocnice, chronické a recidivujúce) je tiež vhodné, pretože tieto skupiny sú zvyčajne vyznačujú klinický priebeh, spôsobený rôznymi patogénnymi mikroorganizmami, a spektrum antimikrobiálne látky pre každú z týchto skupín je relatívne obmedzená.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno