Pneumónia predĺžená kurz. Diagnostický prístup a vyhodnocovanie

Vyhodnotenie (popis konkrétneho symptómu)

Väčšina prípadov možno pripísať pneumónie hlavných typov na základe príznaku vyhodnocovacej zodpovedajúce.

U niektorých pacientov sa však, sú označené neistá, zmena, prešiel a súvisiace klinické príznaky, ktoré vyžadujú neustálu prehodnotenie.

bakteriálny zápal pľúc

Bakteriálna infekcia je najčastejšou príčinou pneumónie, vyznačujúci sa tým, rýchlym nástupom, triaška a hnisavého spúta.

SARS

Táto skupina sa skladá z pneumónie spôsobenej mykoplazmy, vírusy, Rickettsia, Clamida psittaci a C. Legionella. zvyčajne pacienti suchý kašeľ a pomerne závažné príznaky intoxikácie.

inhalácia pneumónia

Ako je etiologickým agens získala nemocnica aspiračná pneumónia anaeróbnych baktérií prevažujú, zatiaľ čo asi 2/3 nozokomiálnou pneumónie gram-negatívnym patogénom sú detekované. V tejto skupine pacientov je zvyčajne vidieť pri prehĺtaní poruchy, depresie vedomia a závažné neuromuskulárne slabosti.

nozokomiálnou pneumóniou

Pneumónia získaná v nemocnici, s veľkou pravdepodobnosťou môže byť spôsobené tým, gram-negatívne (60%) mikroorganizmov, ale to môže spôsobiť, a stafylokoky (11%), alebo pneumokoky (5%).

chronický zápal pľúc

U pacientov v tejto skupine sú uvedené patogény, ako sú napríklad Mycobacterium (typická a atypická), huby, niektoré baktérie (Pseudomonas pseudomallei, Brucella) a zriedka - parazitov (Paragonimus). Charakteristické pre pomalé progresie fyzikálnych a rádiologických príznakov.

recidivujúce pneumónia

pneumónie spôsobuje, v ktorej sa po zlepšení relapsu môže súvisieť poruchy tracheobronchiálny priechodnosti (obštrukcia, bronchiektázia, bronchopulmonálna sekvestrácia), poruchy imunity alebo fagocytózu (hypogamaglobulinémia, syndróm práce, superinfekcie, Reaktivácia latentnej procesu TB v dôsledku tvorby pneumonických infiltrátov, pokračujúci aspiračná a nedostatočná antimikrobiálna liečba) (tabuľka. 137).

Tabuľka 137. Dôvody pre recidivujúce pneumónie

Prekážkami v dýchacích cestách (karcinóm, bronchiálna adenóm, cudzie teleso)
bronchiektázie
cystická fibróza
Narušenie imunity (AIDS, hypogamaglobulinémia)
Porušenie fagocytózy (Job syndróm)
bronchopulmonálna sekvestrácie
Opakoval ašpirácie (ahlaziya, .rak pažerák, tracheo fistula)
prekrýva infekcie
Aktivácia latentnej tuberkulózy pľúc
Nedostatočné antimikrobiálna terapia

Pneumónie u pacientov s poruchou imunity

Pre túto kategóriu pacientov je charakterizovaná prítomnosťou malígnych novotvarov a lymforetikulárnych tkanív, za použitia kortikosteroidov alebo protinádorových liečiv, homosexuality, zneužívanie drog.

Život ohrozujúce pľúcne infekcie u pacienta so zníženou imunitnú reakciu môže byť spôsobené širokému spektru patogénnych a nepatogénnych mikroorganizmov (pozri. Tabuľka č. 134).

diagnostický prístup

Patogénne mikroorganizmy a spôsobuje pľúcne infekcie, uvedené pod vyššie uvedené kategórie, sú trochu špecifické. Po počiatočnej klasifikácie diagnóza by byť sústredená na izoláciu a identifikáciu špecifických organizmov alebo patologického procesu v rámci tejto analýzy kategórie zahŕňajúce sekrécie v dýchacích cestách, špecifické sérologické testy, štúdium imunoglobulínov, leukocytov vzorec, a vzorky biopsia kože.

Diagnóza pomáha odhadu základného ochorenia, a typ, dávka antibiotiká a reakciu na terapiu antibiotiká (obr. 146).

Obr. 146. Riadenie diagnostický postup u pacientov s dlhším priebehu zápal pľúc.

Pri hodnotení pacienta s pneumóniou, ťažko liečiteľné, lekár by mal vždy pýtať sami seba tieto 10 otázok.
1. Existuje anatomická príčina pneumónie (rakoviny, obštrukcia priedušiek, bronchiektázie, zabavenie)?

2. Existuje imunitu alebo fagocytózou (syndróm získaného zlyhania imunity, spoločné hypogamaglobulinémia, zamestnanie syndróm)?

3. Je pneumónia je spôsobená mikroorganizmami, necitlivé voči antibiotikám používa? Je odolný voči mnohým bežne používaných antibiotík môže mať vírus, Rickettsia, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, hubami a parazitmi.

4. Sú vybrané antibiotiká, ich dávkovanie a spôsob podávania? Použitie nevhodného antibiotiká, nevhodné dávkovanie alebo drogovej výber nekachestvennnogo môže viesť k oneskoreniu v rámci riešenia banálne zápal pľúc.

5. Existuje rezistencia voči antibiotikám sa používajú?
Ako príklady možno uviesť metitsillinoustoychivye stafylokoky aminoglikozidoustoychivye gramnegatívne mikroorganizmy, v niektorých nemocniciach a tuberkulóza rezistentná na prisťahovalci z juhovýchodnej Ázie.

6. Je potrebné uviesť, či je pomalá odozva na strane patologického procesu v antibiotickej terapie? Pomalá reakcia na antibiotiká pozorovaným v abscesu pneumónie, Mycoplasma pneumónia a aktinomykózy.

7. Má superinfekcie There? Bakteriálna pneumónia často komplikuje vírusových chorôb a sú zriedka Mycoplasma, Rickettsiální a chlamýdiovej infekcie. Po použití veľkých dávok penicilínu gramnegatívne infekcie sa môže vyvinúť pneumokokovej pneumónie.

8. Je hlavným zdrojom infekcie? Ešte ste pacient infikovaný žilový katéter, absces v dutine brušnej, panvovej infekcie, pažeráka, priedušiek fistula alebo prehĺtaním?

9. Má infekcie spôsobené neobvyklými organizmy? Mnoho z vzácnych príčin pneumóniou súvisiacich s povolaním (Q horúčka, antrax, psitakóza), outdoorové aktivity (tularémie sporotrichóza), alebo cestovať do vzdialených oblastí (melioidóza, paragonimiaz).

10. Môžu ochorenie, ktoré má byť spôsobené mimo mikrobiálnej faktory (viď. Tabuľka č. 135)?
Odpovede na tieto otázky 10 a použitie popísaného diagnostického prístupu umožňuje lekárovi určiť príčinu väčšine prípadov zápalu pľúc, zle liečiteľné.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno