Pneumónia predĺžená kurz. lekárska prehliadka

lekárska prehliadka

Prítomnosť alebo neprítomnosť fyzických príznakov pomáha v diagnóze pneumónie, ale vo väčšine prípadov neumožňuje určiť jej etiológie.

Napríklad, ak je priebežné zisťovanie 200 prípadov pneumónie, potvrdenej X-ray, dýchavičnosť v postihnutej oblasti boli pozorované u 26%, a významné fyzické symptómy - iba 41% pacientov.

Niektoré fyzické príznaky, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike, sú uvedené v tabuľke. 136.

Tabuľka 136. Fyzické príznaky a ich význam pre diagnózu pneumónie, zle liečiteľné

fyzický symptóm	Hodnota a možno etiológie
vitálny relatívna bradykardia	choroba, psitakóza, týfus legionella
koža Svrbiaca vyrážka vezikulárnej Červeno-hnedé škvrny, ktoré sa objavujú na tvári a šíri do trupu a končatín	ovčie kiahne osýpky
Alebo erytematózna makulopapulárny vyrážka, stáva petechiálne, vezikulárna vyrážka alebo fialová	Atypické osýpky u pacientov, ktorí dostávali inaktivovaná vakcína proti osýpkam, potom infikované zavedením vakcíny proti osýpkam so živými organizmami alebo v kontakte s divokým vírusom
Ružové škvrny objavujúce sa na zápästí a členkov, ktoré sú rozložené po celom tele Od škvrnitú ružové až červené a modré erytém Tmavo červené škvrny s priemerom 2-4 mm na prednom povrchu brucha a hrudníka erythema nodosum	škvrnitý týfus Rockies meningokokmi Psitakóza (Horder spots), týfus (ružové škvrny) Mykoplazmózy, tuberkulóza, koktsidioidamikoz, histoplazmóza, blastamikoz
Multiformný erytém vrátane Stevens-Johnsonov syndróm	Mykoplazmózy, koktsidioidomekoz
Snětivý ecthyma	Pseudomonas
Papulózne, ulcerózna, Warty lézie, podkožný absces	Blastomykóza, kryptokokóza, iokardioz, sporotrichóza
Tvorba chrasty po prisatí kliešťa	Tularémia, mor
Hlavy a krku Bulózny zápal bubienka choroidálnej nádory Vlnený biele výlučky v sietnici	Mykoplazmózy (pre bakteriálne a vírusové infekcie atypické) tuberkulóza diseminovaná kandidóza
Ulcerácia nosa, pansinusitis, zápal periorbitálny podkožného tkaniva (u pacientov so zníženou imunitou)	Aspergilóza (invazívne), mukormykóza
Herpes labiales alebo iné temperamentný zbavenie	Pneumokoková pneumónia (pozorovaná u 10% prípadov), zápal pľúc spôsobené herpes simplex vírus u ľudí so zníženou imunitou
Vredy v ústnej dutine a hltane Koplik body Paradentóza, zápal ďasien exsudatívnou hltanu	Histoplazmóza (rozšírené) osýpky Anaeróby, aktinomykóza v-hemolytickej Streptococcus (50% pneumóniou), adenovírus, vírus Epstein-Barrovej
hrudník Opuch a bolestivosť medzirebrových svalov	Costalgia (zápal prsníka svalových buniek, spôsobené vírusom Coxsackie B podobať zápalu pľúc)
Fistulas hrudnej steny	Aktinomykóza, zriedkavo s nokardióza, tuberkulózy a blastomykóza
Tesnenie pľúcne tkanivo	Bakteriálna pneumónia je častejšia než nekomplikované vírusové, Mycoplasma a chlamýdiových
brušná dutina Hepatomegália a (alebo) splenomegália (nie je typické pre väčšinu pneumóniou)	Amebiasis, psitakóza, brucelóza, roztrúsená histoplazmóza, miliárnej tuberkulóza, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej
končatina tromboflebitída Infekcia, vstupujúci prostredníctvom systému pre intravenóznu infúziu, žilový katéter, arteriovenózna skrat	Psitakóza, brucelóza Staphylococcus aureus, S. epidermidis
genitálie Opuch prostaty, nadsemenníkov, rodina bubliny	Blastomykóza (15%), tuberkulóza
neurologické symptómy Fokálnej neurologické symptómy	Nokardiya, anaeróbne baktérie, stafylokoky

diagnostické testy

Zvyčajne k dispozícii lekár pri vyšetrení pacienta alebo ak sa preukáže, že zápal pľúc je ťažko liečiteľná, existuje celý rad štúdií (sekrétov mikroskopie v dýchacích cestách s Gram škvrnu, zaobchádzanie s kyselinou alebo hydroxid draselný, röntgen hrudníka, kompletný krvný obraz a analýza moču , krvné chémia, a niekedy - analýza pleurálnej tekutiny).

Výsledky bakteriologických testov, kožné testy, sérologické testy a biopsia možno získať až po niekoľkých dňoch alebo týždňoch.

laboratórne metódy

Vyšetrenie sekrétu v dýchacích cestách. Vo všetkých prípadoch treba chudobným rozlíšenie pneumónie, ktorá umožní študovať sekréciu dolných dýchacích ciest. Špecifickosť a citlivosť hlienu vyšetrenie s Grama zostáva kontroverzné.

Bolo zistené, v nedávnej štúdii, že prítomnosť viac ako 10 gramov kopijovité diplokokov v zornom poli a pri použití imerzného oleja, ako bolo potvrdené bakteriologickom výskume a experimentoch s infekciou myšou je špecifické pre streptokokovej pneumónie u 90% prípadov, avšak neumožňuje diagnostikovať 36% z celkového počtu prípadov pneumokokovej pneumónie.

Podobné štúdie vykonané v prípadoch pneumónie spôsobenej gram-negatívnymi organizmy, ukázali, že škvrna s Gram farbením je citlivý a špecifický v 75% prípadov, a s rastom veľkého počtu mikroorganizmov - v 80-90% prípadov.

Teraz sa predpokladá, že detekciu veľkého počtu typických kopijovité zapuzdrený grampozitívne diplokokov, acinárnych zhluky Gram-pozitívne koky, gramnegatívne bacily a gramnegatívnych kokovitý tyče je posunutý, ale nie je definitívne stanovená známky pneumónia spôsobená resp Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Haemophilus influenzae a mnoho Gram-negatívne patogény.

Obvykle pneumónie nemikrobnoy prírode v spúte náteroch zafarbených Gramovo farbenie, sú detekované a segmentované mononukleárny bunky alebo neprítomnosť mikroorganizmov zmiešaný grampozitívne a gramnegatívne. V zriedkavých prípadoch, na Gramovo farbenie odhalila Nocardia, Astinomyces, Aspergillus.

Pri ošetrení škvrny s kyselinami sa môžu detekovať organizmov acidorezistentné, ako je Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. Pri liečbe mŕtvice auraminom O a rhodamin B fluorescenčné Nocardia bola pozorovaná. Priama imunofluorescencie odhaľuje Legion la.

Výsledky bakteriologické vyšetrenie spúta získaného vykašliavanie je potrebné považovať za predbežné potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie, ale so zlou odpoveďou na terapiu, ktorá môže byť spojená s prímesou mikroorganizmov kolonizovať hrdlo by ich zanedbávať.

Kolónie Streptococcus pneumoniae NLI Haemophilus influenzae v zimných mesiacoch je možné pozorovať na polovičnú vzhľadom k zdravým jedincom, a v dôsledku afinity gramnegatívnych baktérií na sliznici hltanu frekvencia zvyšuje kolonizácie paralelný závažnosti základného ochorenia, takže frekvencia kolonizácie gramnegatívnych baktérií v niektorých JIP dosiahne 75%.

Získanie výrazný rast alebo čistej kultúry organizmov indikujúcich špecifické etiológie, ale skutočnú hodnotu týchto výsledkov nebola stanovená. Majte na pamäti, že iba 50% pacientov, ktorí dostali pozitívny rast pneumokokom alebo Haemophilus influenzae v krvi kultúry, tam je pozitívny rast týchto organizmov v hlienu.

Je tiež nutné, aby vytvorila štúdiu na anaeróbne Actinomyces, s cieľom študovať Nogardia (vzhľadom k jeho podobnosť s Mycobacterium), inokulácia Legionella použitie uhlia kvasníc agar-agar alebo Mueller - Hinton, štúdium kultúry pre húb, najmä Hystoplasma (rast pozorované v 8 14 dní), rovnako ako bezpečnostné opatrenie pri práci s mikroorganizmami, ako sú Soscidioides, Brucella, Francisella tularensis a Yersinia pestis (predstavovať riziko pre laboratórne personál).

V prípade, že spútum vykašliavanie prijímať zlyhá alebo interpretácie štúdie má za následok ťažkú kvôli hltanu kolonizáciu zvažovaní realizácie translaryngeal ašpirácie, bronchoskopia v ochrannej štetcom alebo aspirácie cez priame transdermálna spravuje respiračného traktu sekrét ihlu, aby mohol študovať mikroflóru.

Cez osvedčené diagnostické hodnoty translaryngeal ašpirácie, väčšina pacientov sú si vedomí, strach z tohto postupu. To môže viesť ku komplikáciám a dať falošne pozitívne výsledky u 20% pacientov, a to najmä v prítomnosti priedušiek.

Hoci nie rutinným spôsobom, u niektorých pacientov, najmä v neprítomnosti vedomia, môže napomáhať v diagnostike. Hodnota bronchoskopia v diagnostike tuberkulózy v prípadoch, keď vykašliavanie v spúte dostávajú nie je možné, je preukázané.

Avšak, príprava vzoriek pre bakteriologické vyšetrenie bronchoskopom nevylučuje možnosť kontaktu úst a hltana a ochrannou hodnotou s použitím kefy je sporný. V prípade, že presnosť v objekte s využitím techniky ukázala ochranný kefa, môže byť aplikovaná so zlým rozlíšením zápal pľúc, keď sa vyskytne potreba v hlienu.

Transtorakální ašpirácie použitie ihly diagnózou akútnej a chronickej pneumónie stále nie je systematicky použitý, avšak v prípade, že riziko pneumotoraxe a krvácanie, je minimálna, a ďalšie je kvalifikovaný asistent, vyhodnotenie materiálu vyplývajúce z punkčná ihly priamo miestach po infiltráciu v pľúcach v mnohých prípadoch sa vyhýba vykonávania otvorená pľúcna biopsia.

Iné výskumné metódy

Bohužiaľ sa všeobecná analýza krvi a moču, obličkové a pečeňové testy poskytujú cenné diagnostické informácie vo veľmi zriedkavých prípadoch. Všeobecne platí, že počet leukocytov väčší než 15x10 9 / l, charakteristické pre bakteriálnu ako vírusového alebo mykoplazmy infekcie.

Ak abnormálne výsledky testov moču a funkcie pľúc testoch, rovnako ako detekcia hypofosfatémiou a najmä hyponatriémia je najprv nutné zvážiť možnosť legionárskej choroby. Studená aglutinínov v sére, ktoré sú prítomné 1 / 2-2 / 3 pacientov s pneumóniou mykoplazmy môžu byť detekované priamo pri lôžku, pozorovanie aglutináciu erytrocytov na sklenených trubíc po umiestnení do ľadu a zahriatím na zmiznutie aglutinácia skúmavky v ruke.

Za nočným testu pozitívny, sú považované za titre vyššie ako 1:64. Kvantitatívne imunoelektroforéza umožňuje rýchlo určiť pneumokokového antigénu v sére a moči približne 50%, a v spúte - 90% pacientov s lobární pneumónie spôsobenej Streptococcus pneumoniae. S touto technikou je možné detekovať ako Haemophilus influenzae a Streptococcus.

Ako cenovo dostupný a spoľahlivý spôsob, kvantitatívne imunoelektroforéza na stanovenie bakteriálne antigény môžu pomôcť pri diagnostike bakteriálnej zápal pľúc, najmä u pacientov liečených antibiotikami.

Ďalšie sérologické testy, ktoré v konečnom dôsledku môžu pomôcť pri diagnóze, patria štúdie o Legionella, Mycoplasma, vírusu chrípky, cytomegalovírus, Epstein - Barrovej psitakóza, patogén Q horúčka, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, tularémie a Brucella ,

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno