Osýpky: symptómy, liečba, príznaky, príčiny, prevenciu, diagnostiku

Patogénne ošetrenie. Veľmi účinná vakcína.

Vo svete osýpok infikovaných asi 20 miliónov ľudí, čo asi 200.000 úmrtí ročne, a to predovšetkým u detí. Osýpky sú zriedkavé v Spojených štátoch kvôli rutinné očkovanie detstve- priemerného počtu prípadov - 63 prípadov ročne. Avšak, v roku 2008 bolo hlásených 131 prípadov za obdobie od januára do júla.

patogenézy osýpok

Osýpky paramyxovírusu a nazýva sa ľudská choroba so žiadnym známym zásobníkom zvierat medzi príznakov alebo prevodom. To je extrémne zarazna- percento sekundárne ochorenie >90% u citlivých ľudí zapojených do miesta.

Osýpky sú rozšírené predovšetkým z výlučkov nosa, úst a krku počas prodromálnom alebo ranej fáze týfus. Osýpky sa už nebude nákazlivý po vyrážka začne odlupovať.

Expedované zvyčajne veľké respiračné kvapôčky, ktoré sú uvoľňované kašeľ a vzduchu na krátke vzdialenosti. Prevodovka môže dôjsť aj v malých aerosólových častíc, ktoré môžu byť vykonané pomocou vzduchu (a tým sa dostať do vdýchnutí) do 2 hodín v interiéri (napr., Zobrazené).

Bábätko, matka, ktorá mala osýpky dostane protilátky transplatsentarno- tieto protilátky majú ochranný pre väčšinu detí prvých 6-12 mesiacov života. Celoživotné imunita dostane muža, ktorý prekonala infekciu. V Spojených štátoch, vo väčšine prípadov osýpok je dovážaný cestujúcimi alebo immigrantami- infekcia sa vyskytuje hlavne u neočkovaných osôb.

Symptómy a príznaky osýpok

Po 7-14 dňoch inkubačnej dobe začína kotva s nástupom horúčky, akútna rinitída, časté suchého kašľa a zápalu spojiviek. Škvrny sa podobajú zrnká bieleho piesku obklopené červeným halo. Môžu byť rozsiahly, tvoriaci difúzna flekatá erytém na sliznici úst alebo tváre. Rozvíja zápal mandlí.

Vyrážka sa objaví 3-5 dni po prvých príznakov ochorenia, obvykle po 1-2 dni potom, čo Koplík škvrny. Je zistené, najprv na ploche pod ušami a predné a bočné časti krku, nerovnom mieste, akonáhle miešanie s papuly. 24-48 hodín vyrážky na trupe a končatín šírenie (vrátane rúk a nôh), a začne miznúť na tvári. Petechie alebo ekchymóza sa môžu vyskytnúť s ťažkým ochorením.

Na vrchole telesnej teploty pacienta môže prekročiť 40 ° C, spolu s periorbitálny edém, konjunktivitída, fotofóbia, časté suchý kašeľ, rozsiahle vyrážka, strata pevnosti a mierne svrbenie.

Pacienti s oslabeným imunitným systémom môže nastať ťažká pneumónia bez vyrážok.

komplikácie. Komplikácie zahŕňajú nasledovné syndrómy:

• Atypické osýpky syndróm.
• Zápal pľúc.
• Bakteriálna superinfekcie.
• Akútna trombocytopenická purpura.
• Encefalitída.
• Transient hepatitída.
• Subakútnej sklerotizujúcej panencefalitída.

Atypické osýpky syndróm zvyčajne vyskytuje u ľudí skôr očkovaných proti osýpkam s pôvodnou neutralizuje vírus, ktorý bol vytvorený v roku 1968 vakcíny Starší môže zmeniť priebeh ochorenia po infekcii divokým typom vírusu osýpok. Atypické osýpky syndróm môže náhle začať s horúčkou, vyčerpanosť, bolesti hlavy, bolesti brucha a kašeľ. Vyrážka sa môže objaviť po 1-2 dňoch, často najprv na končatinách, a môže byť makulopapulárny, vezikulárnej, s pľuzgiermi či fialovej. Tam môže byť opuch rúk a nôh. Pneumónie a lymfadenopatia sú veľmi charakteristické a môže trvať dlhší techenie- odchýlok hrudník viditeľné pod RTG vyšetrenia, môžu byť skladované po dobu týždňov alebo mesiacov. Existujú príznaky hypoxémia.

Zápal pľúc sa vyskytuje asi u 5% pacientov, a to aj počas choroby bez oslozhneniy- bábätka je - častou príčinou smrti.

Bakteriálna superinfekcia patrí zápal pľúc a zápal stredného ucha. Osýpky rýchlo potláča neskorej precitlivenosti, ktoré môžu zhoršiť aktívnej TB a dočasne zabráni reakcii na tuberkulín antigénu v koži a histoplasmin analýzy. Bakteriálna superinfekcia je diagnostikovaná vhodnými klinickými príznakmi vrátane recidivujúce horúčka a leukocytóza.

Akútna trombocytopenická purpura

Je možné pozorovať po ošetrení infekcie a spôsobiť trend k miernej, self-obmedzenia krvácanie, aj keď niekedy ťažké krvácanie.

Encefalitída sa vyskytuje v 1/1 000-2 000, zvyčajne v období od 2 dní do 2 týždňov po objaví vyrážka, obnovenie často začínajú s vysokou horúčkou, bolesťou hlavy, poruchy a kŕče záchvatovitá (do bezvedomia). CSF normálny počet lymfocytov 50-500 / ml, a mierne zvýšené hladiny proteínu, ale môže byť spočiatku normou. Encefalitída môže byť dokončená zhruba za týždeň, niekedy postupuje až do smrti.

Prechodné hepatitída môže dôjsť počas akútnej fázy infekcie.

Subakútnej sklerotizujúcej panencefalitída je vzácna, progresívna neskoré komplikácie osýpok, ktoré majú byť dokončené, zvyčajne fatálne.

osýpky

• Klinické hodnotenia.
• Sérologické testy.
• Detekcia vírusu v bunkovej kultúre alebo reverznej transkripcie-PCR.

Typické osýpok môže byť podozrenie na študovanej pacienta, keď je akútna nádcha, zápal spojiviek, svetloplachosť a kašeľ, ale väčšina ľudí si myslí, o diagnóze až potom, čo sa objaví vyrážka. identifikačné laboratórium v ​​oblasti verejného zdravia a kontroly výskytu potreby. Je najjednoduchšie vykonať identifikáciu prítomnosti IgM protilátok v sére osýpok alebo akútnej fáze vírusovej kultúry alebo reverznej transkripciou - PCR výteru krku, krvi, moču alebo nosohltanu vzoriek. Zvýšené hladiny IgG protilátok v sére medzi akútnou a rehabilitačné fáze veľmi presne, ale príjem tejto diagnózy informácie o meškaní. Všetky prípady podozrenia na osýpky by mala byť podávaná miestnymi zdravotníckymi oddeleniami ešte predtým, než dostane potvrdenie laboratórne.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa rubeola, šarlach, vyrážku liečivá (napr, fenobarbital alebo sulfónamidy), sérové ​​chorobe, dojčenské roseola, infekčná mononukleóza, a erytém, infekcií spôsobených ekhovirusom a Coxsackie vírusu. Atypické osýpky vďaka svojej vysokej variabilite môže vyžadovať diferenciálnu diagnostiku aj s veľkým počtom ochorení než typické kotvy. Niektoré z nich je možné odlíšiť od typických osýpky takto:

• Rubella: rozpoznateľné prodromálne v režime offline, horúčka a ďalšie príznaky obscheinfektsionnye chýbajúce alebo menej výrazné BTE a suboccipital lymfatické uzliny sú zväčšené (a zvyčajne bolestivý) a krátke trvanie ochorenia.
• Vyrážka drogovej vyrážky z drogy často podobá vyrážka osýpok, ale prodrome chýba, nie je progresie ochorenia a zvyčajne kashlya- histórii - najnovšie liek.
• Infant roseola (roseola infantum): vyrážka podobná vyrážka osýpok, ale je zriedkavé u detí starších ako 3 roky. Spočiatku, teplota je zvyčajne vysoká, Koplik škvrny a malátnosť chýba, a zníženie teploty a vyrážky zároveň.

prognóza osýpky

Úmrtnosť je 2 prípadov na 1000 v Spojených štátoch, ale je oveľa vyššia v rozvojových krajinách. Podvýživa a nedostatok vitamínu A môže predisponovať k smrti. Prídavok vitamínu A sa odporúča pre ohrozené populácie.

liečba osýpok

• Patogénne ošetrenie.
• Pre deti vitamínu A.

Substitučná liečba, vrátane encefalitídy.

Ako je ukázané, prídavok vitamínu A znižuje chorobnosť a úmrtnosť spôsobenú osýpok u detí v rozvojových krajinách. Vzhľadom k tomu, nízke hladiny vitamínu A v sére sú spojené s ťažkým stavom kvôli osýpkam, vitamín A sa odporúča pre všetky deti s osýpok. Dávka sa podáva perorálne raz denne po dobu 2 dní, v závislosti od veku dieťaťa:

• > 1 rok: 200 000 ME;
• 6-11 mesiacov: 100 000 ME;
• < 6 мес: 50000 ME.

U detí s klinickými príznakmi vitamínu A Nedostatok vitamínu Jedna dávka v závislosti na veku opakuje po 2-4 týždňoch.

Prevencia proti osýpkam

Živé oslabené očkovacie látky proti osýpkam, mumpsu a rubeole sa zvyčajne používa u detí vo väčšine vyspelých krajín. Odporúča sa ako prvá dávka na 12-15 mesiacov, ale je možné aj po 6 mesiacoch (pri prepuknutí osýpok). Odporučila dva dozy- druhý na 4-6 rokov. Dojčatá očkované <1 год, также требуется 2 последующих дозы. Вакцина обеспечивает длительный иммунитет и уменьшила заболеваемость корью в США на 99%. Вакцина вызывает легкую или бессимптомную, незаразную инфекцию. Лихорадка с температурой >38 °С начинается спустя 5-12 дней после прививки в <5% случаев вакцинации и может сопровождаться сыпью. Реакции со стороны ЦНС чрезвычайно редки- вакцина не вызывает аутизм.

Kontraindikácie pre očkovanie zahŕňajú generalizovaných rakoviny (napríklad, leukémia, lymfóm), deficitom imunity a imunosupresívnej terapii (napr, kortikosteroidy, žiarenie, alkyluje, antimetabolity). HIV infekcia - kontraindikáciou iba v prípade, potlačenie imunity (CDC imunologické kategórie 3 s CD4 < 15%)- в противном случае риски дикой кори перевешивают риск кори от живой вакцины. Причинами для отсрочки прививки являются беременность, длительный субфебрилитет или лихорадка неясного генеза, активный, нелеченый туберкулез или назначение антител (кровь, плазма или любой иммунноглобулин). Продолжительность медицинского отвода от вакцинации зависит от типа и дозы используемого препарата, но может быть до И мес.
Prevencia infekcie potom, čo bol zasiahnutý do stredu. Vyhnúť sa kontaktu s incident možného štepením počas prvých 3 dní. Ak je očkovanie odložené na okamžite aplikovať imunoglobulín a vakcínu vykonávané v 5-6 mesiacov, pokiaľ je to možné z lekárskeho hľadiska (napr., V prípade, že pacient nie je tehotenstvo). Oslabeným imunitným systémom pacientov s kontraindikáciou pre očkovanie získa imunoglobulínu (maximálne 15 ml). Imunoglobulín sa nemá podávať súbežne s vakcínou.