Rehabilitácia detí a dospievajúcich s akútnou pneumónie u ambulantných

definícia

Pneumónia - akútne infekčné ochorenie pľúcneho parenchýmu, vyznačujúci sa prítomnosťou syndrómu respiračnej tiesne a / alebo fyzické údajov a infiltratívny zmien na röntgenovom snímku.

Morfologický základ pneumónie je intraalveolar exsudácia.

Pneumónia - skupina rôznej etiológie, patogenézy, morfologické vlastnosti, akútne infekčné (s výhodou bakteriálne) ochorenie, vyznačujúci sa tým, ložiskových lézií pľúcne dýchacie oddelenie povinné prítomnosti intraalveolar vypocování.

Etiológie a patogenézy

Medzi pľúcnych lézií sprevádzaných alebo fokálne infiltratívny zmien, 77-83% sú spôsobené bakteriálnymi patogénmi.

Etiologické štruktúra komunitné pneumónie je do značnej miery podľa veku dieťaťa.

Takže, pneumokoky a Haemophilus influenzae zriedka spôsobiť zápal pľúc u detí v priebehu prvých šiestich mesiacov života v dôsledku prítomnosti protilátok proti svojej matky. Hlavné pôvodcu pneumónia s typickou priebehu tohto veku - E. coli a stafylokoky s atypickou - Chl. trachomatis, zriedka - Pneumocystis carinii (predčasný a detí infikovaných vírusom HIV).

U detí 6 mesiacov až 6 rokov vedie pôvodcu pneumónia (viac ako polovicu všetky získané v komunite typickej pneumónie) je Str. pneumoniae (pneumokoky), vzácnejšie pneumónia spôsobená H. influenzae. Pneumónia s atypickou samozrejme pozorovanou v tomto veku je vzácny (10-15% Mycoplasma pneumoniae, 3-5% Chl pneumoniae, je extrémne vzácna. - Chl trachomatis.).

Hlavné bakteriálne patogény typické domáce zápal pľúc u detí 7-15 rokov - Streptococcus pneumoniae (40% z celkového počtu zápal pľúc). Žiaci etiologický faktor môže byť pyogénne streptokoky (Streptococcus pyogenes) Vzhľadom na vysoký výskyt v tomto veku chronickej angíny. Avšak, pneumónia spôsobená pyogénne streptokoky, sú uvedené v tomto veku oveľa menej pneumokokové. Deti školského veku zvyšuje podiel pneumónie s atypickým prúdu, spôsobené baktériou Mycoplasma (20-40%) a chlamýdie (7-24%).

Viac ako 50% z domáceho vývoja pneumónia predchádza akútne respiračné vírusové infekcie.

Etiológie nozokomiálnou pneumónia hrá úlohu ako nemocnica flóry, zvyčajne rezistentné voči antibiotikám, a autoflora pacienta. Povaha flóry závisí na profile nemocnice a epidemiologického režimu.

Medzi patogény nozokomiálnou pneumónie vedúca úloha patrí do E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, zriedka - .. S. aureus. Často infekcia nastane, keď terapeutické a diagnostické postupy.

Ak je pneumónia spôsobená autoflora, druhu patogénu a Citlivosť na antibiotiká určenom predchádzajúceho spracovania.

Skorá VAP spôsobila zvyčajne autoflora pacienta. Ovládaný Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae.

Neskoré VAP často spôsobené Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakterom, Enterobacteriaceae, a iné gramnegatívne baktérie. Staphylococcus aureus je menej časté. Dynamický rozsah patogénov u pacientov s pneumóniou sa môže líšiť.

Etiológie zápalu pľúc u detí s deficitom imunity má niektoré zvláštnosti. Teda, u pacientov s primárnou imunodeficiencie buniek pľúc často spôsobené Pneumocystis a Candida. Keď najvýznamnejšie humorálnej imunodeficiencie pneumokoky, stafylokoky, enterobaktérie. U HIV infikovaných a pacienti s AIDS, ktorí sú dlhodobo terapie glukokortikoidy, pneumónie spôsobenej P. carinii, cytomegalovírus, atypických mykobaktérií, huby.

V akútnou leukémiou a lymfómov neutropénia pôvodcov zápalu pľúc môžu byť napríklad baktérie a vírusy (RS vírusy, enterovírusy, adenovírusy) a Aspergillus. U pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu solídnych orgánov (obličky, srdce), často spôsobujú pneumónia cytomegalovírus, podstúpili transplantáciu kostnej drene na pozadí neutropénia - Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa, na pozadí imunosupresia - cytomegalovírusu, adenovírus, herpes vírus, často v kombinácii s P. carinii a huby.

Pri vývoji aspiračná pneumónia hrá predovšetkým úlohu anaeróbnych baktérií (Prevotella malanogenica, Porphyromonas spp., Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroforum, Bacteroides spp. (B. buccae, B. oris, B. oralis), Veillonella parvula, Streptococcus intermedius). Z významných aeróbnych baktérií Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Haemophilus influenzae typ B (), Eikenella corrodens, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Rôzne mikroorganizmy združenia.

Pri vývoji pneumónia sú dva faktory hodnota: patogenita patogénu a stav ochranných síl mikroorganizmu.

Eliminácia patogénnych faktorov lokálnu ochranu dýchacích ciest hrať rolu. Medzi ne patrí stav mukociliárna klírens, sekrečnú slizničnej imunity, fagocytóza systému.

Podchladenie, stresu porušujú harmonickú prácu ochranných dýchacích faktorov. Porušuje ochranu napríklad vírusové infekcie dýchacích ciest. Rad predchádzajúcej (background) a chorobné stavy (krivica, atopia, hypovitaminóza, aktívne a pasívne fajčenie) takisto prispieť k zníženiu celkovej odolnosti organizmu a ochrane miestnych ciest dýchacích. Všetky tieto účinky porušiť odstránenie mikroorganizmov vstupujúceho do sterilnej dýchacích ciest a podporujú ich kolonizáciu.

Hlavné trasa infekcie - bronchogénny. Infekcia sa vyskytuje na oboch okolitých pacientov a ašpirácie autoflora nesterilné dýchacích ciest. Menej často sa vyskytuje lymphogenous a hematogénne cestou infekcie. Mikroorganizmy môžu šíriť lymphogenous chronickej infekcie ohnísk v lymphadenoid krku krúžku (hlavne dospievajúci).

Formácia intraalveolar výlučkov nastane u úzko faktory agresie patogén a ochranné mechanizmy mikroorganizmus. Primárne klíčkov stanovená v respiračných bronchiolov zbavených riasinkami epitelu.

Lipopolysacharid komplexné baktérie aktivuje rezidentná makrofágových buniek (makrofágy, dendritické bunky, monocyty). Pokiaľ dôjde k odstráneniu patogénov, makrofágy vylučujú rad prozápalových cytokínov (IL-1,6,8, TNF-alfa). Prozápalové cytokíny, najmä IL-8 a neutrofily poskytnúť taxislužby intraalveolar tvorby exsudátu, ktorý je morfologický základ pneumónie.

Cytokíny IL-1,6, TNF-alfa sa podieľajú na rozvoji miestnej a systemické zápalovej reakcie. Enzýmy a toxíny produkované patogénom, určí množstvo poškodenia pľúc. Prozápalové cytokíny poskytnúť spínacie mechanizmy ochrany na miestnej úrovni a na úrovni makrorganizma ako jediný funkčný systém.

Klasifikácia akútnej pneumónie

ICD-10: J13 - pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae- J14 - zápal pľúc spôsobený Haevophilus influenzae (Wand Afanasyeva, Pfeiffer) - J15 - bakteriálna pneumónia, inde nezaradené rubrikah- J17.0 - pneumónie u bakteriálnych ochorení zaradených inde ,

V súlade s podmienkami infekcie možno identifikovať komunitné získaná (domáca) a nozokomiálna (nemocnice, nozokomiálne) pneumóniou.

pneumónia získaná v komunite je spôsobená za bežných podmienok života.

Nozokomiálnej pneumónie verí, že vytvoril po 48 hodinách pobytu dieťaťa v nemocnici alebo v rámci 48 hodín po prepustení.

U novorodencov vylučujú pneumónie vnútromaternicové (narodenia) a postnatálnu (získanej), ktoré sú ďalej rozdelené do Získané komunitné a nemocnice. Ak chcete zahrnúť vnútromaternicové zápal pľúc, ktoré vyvinula v prvých 72 hodinách života. V závislosti od podmienok intrauterinná infekcia pľúc delia na dva typy: s predpôrodnej a intrapartum infekcie.

V skupine nozokomiálne pneumónie rozlišovať ventilátorovej pneumónie (VAP), vyvinutý u detí podstupujúcich umelej pľúcnej ventilácie (ALV). VAP sú skoro (prvých 72 hodín IVL) a vyššie (4 alebo viacej na ventilátor).

Prideliť ako zápal pľúc u ľudí s imunitným nedostatky, a aspiračnej pneumónie.

Medzinárodná klasifikácia chorôb, úrazov a príčin smrti revízie X (1992) navrhol etiologický klasifikáciu zápal pľúc. Práca klinickú klasifikáciu akútny zápal pľúc, ktorý bol prijatý v krajinách Spoločenstva nezávislých štátov, berie do úvahy morfologickú formu zápalu pľúc, charakter toku, prítomnosť komplikácií, závažnosť ochorenia (tab. 2).

Tabuľka 2 - Pracovné klinickú klasifikáciu zápalu pľúc u detí

Morfologické forma zápalu pľúc závisí od povahy a rozsahu poškodenia pľúc z hľadiska klinických a rádiologických nálezov.

Video: Cherepovets úrady sa snažia regrutovať mladých doktormi

Pre fokálne pneumónie je charakterizovaný lézií 1 cm alebo viac, väčšina z jednotky. Kedy môže dôjsť k chlamýdie menšej viac ohnísk. Focal pneumónie - najbežnejšie forma.

Ak je odtok-fokálnej lézie pneumónie zachytáva niektoré alebo všetky segmenty podiel a na pozadí zatemňovacia často pridelené hustejšie ohnísk alebo dutín tieň degradácii. Typickým príkladom fokálnej vypúšťacím pneumónie náchylné k degradácii, je stafylokokový pneumónie.

Segmentálne pneumónie je charakterizovaná zapojenie do patologického procesu celého segmentu umiestnený, zvyčajne v pozícii Atelektáza.

Diagnóza krupózní (laloku) pneumónia je založené predovšetkým na klinických údajov na röntgenový snímok odhalil lobární pneumonic infiltráty. Klasickým príkladom lobární pneumónie - pneumokokové pneumónie. Je potrebné poznamenať, že lobární pneumónia môžu mať rôzne etiológie.

Intersticiálna pneumónia je zriedkavá forma ochorenia, ktoré ovplyvnili intersticium, aj keď možné aj individuálne ložísk v pľúcach. Intersticiálna pneumónia je pozorovaný u pneumónie a cytomegalovírusovej infekcie.

Choroba je stanovená v procese dynamickej sledovanie pacientov. Ostrov je zápal pľúc, ktoré rozlíšenie je dosiahnuté v časovom rámci až 1,5 mesiaca. Adekvátnu liečbu, väčšinou nekomplikované pneumónia vyrieši počas 2-4 týždňov, komplikovaný. - po dobu 1-2 mesiacov. Predĺžená dĺžka s diagnózou pľúcnej trvania procesu od 1,5 do 6 mesiacov.

Závažnosť choroby môže byť mierne až ťažké. Ťažká patrí zápal pľúc vyžadujúce intenzívnej starostlivosti kardiopulmonálnej ochorenia, toxicitu, rovnako ako riadenie s komplikáciami.

V klinických Pulmonologie hľadiska "s typickým zápalom pľúc" a "zápal pľúc s atypickým vývojom", ktoré sa líšia v závažnosti a etiológie klinichnskih simtomov.