Zápal pľúc, príznaky, liečba, príznaky, príčiny

kmitočet. Vyskytnúť s frekvenciou 10-15 prípadov na 1000 obyvateľov.

príčiny pneumónia

V komunitné pneumóniou sú najbežnejšie patogény: Streptococcus pneumoniae (60-80% alebo viac), Mycoplasma (20-30% až do 45 rokov a až 9% viac ako 45 rokov), Haemophilus influenzae (5-18%), Legionella (2-10 %), chlamýdie (2-8%), Staphylococcus aureus (do 5%), Klebsiella a E. coli (5%), Moraxella (1-2%), vírus chrípky.

U pacientov s nozokomiálnou pneumónie pridelené Legionella (33%), Escherichia coli (32%), Staphylococcus aureus (30%), Proteus (až 24%), Pseudomonas aeruginosa (17%), Klebsiella (13%) enterobaktérie.

Príčina aspiračná pneumónia sú obligátne anaeróbne, alebo ich kombinácie s anaeróbnych gramnegatívnych mikroflórou obsiahnutou v dutine ústnej a hltanu.

U jedincov s imunitný ochorenie spôsobené cytomegalovírusom, pneumónia, Mycobacterium tuberculosis, hubám a iným patogénom.

patogenézy. Medzi hlavné spôsoby preniknutie do pľúc spôsobuje zápal pľúc - ašpirácie orofaryngeálneho obsahu, a jeho vdychovanie infekčných aerosólov. Hematogénne cestou sa vyskytuje v sepsy a narkomanov.

Rizikové faktory považované fajčenie, poruchy vedomia (alkoholici, drogovo závislí, s anestéziou) a prehĺtanie (neurologické poruchy), mechanické ventilácie, hypotermia, akútne dýchacie vírusové infekcie, poruchy mukociliárna klírens, miestne a celkovej imunity.

Po adhéziu a proliferáciu baktérií na povrchu epitelových buniek pľúcnych mechúrikov a malých priedušiek alveolárnych makrofágov priťahujú neutrofilov v mieste poškodenia a krvných monocytoch. Tu aktivácia systému komplementu pre vytvorenie fragmentov C5A a SZB, ktoré zvyšujú vaskulárne permeabilitu, potenie intraalveolar a infiltráciu fagocytov a erytrocytov. To všetko je sprevádzané zvýšenou produkciou prozápalových cytokínov, enzýmy, koagulačné faktory, zvýšené potenie do pľúcnych mechúrikov a vytvorenie centier infekčného zápalu.

morbídne anatómia. Stanovený exsudatívna a infiltrované zmeny v čeľustnej kosti a pľúcneho tkaniva interstitsionalnoy. Zápal je typicky obmedzená anatomické štruktúry pľúc (segmenty a laloky). Pri procese zapojení bronchopneumónie priedušky. Pre stafylokok, strep, klebsielleznoy, anaeróbnych a pneumónie spôsobenej Pseudomonas aeruginosa, typicky rozvíjať nekrózu a tvorbu dutín v pľúcach. Počas prirodzeného priebehu laloku (laloku) pneumónia možno rozlíšiť patologicky postupne sa rozvíjajúce krok príliv, červenej a šedej hepatization, povolenia.

Môže sa objaviť ako samostatné ochorenie, ktoré nie je prenosné z človeka na človeka, alebo ako komplikácia iného známe, že pôvodcovia choroby môže byť pneumokoky, streptokoky a podobne. D. Jej vývoj je podporovaný silnou podchladenie, rovnako ako faktory, ktoré zníženie imunity.

Starší ľudia a pacienti sú dlhodobo na lôžku, často vyvinú kongestívneho zápal pľúc, kvôli nedostatku vetranie a zhoršenie krvného obehu v hrudi. Pre prevenciu pneumónie stagnujúci útraty fyzioterapia, masáže, zmene polohy pacienta na lôžku, vyvetrajte miestnosť.

Chronický zápal pľúc, tiež sa môže vyvinúť po akútnom zápale pľúc alebo ako komplikácia chronickej bronchitídy. Jej príčinou môže byť chronickej infekcie horných dýchacích ciest alebo dutín (sinusitída, zápal mandlí, atď). Chronický zápal pľúc môže tiež vyvinúť na pozadí chronických infekcií a intoxikácií, vrátane alkoholizmu. Tieto nepriaznivé účinky na životné prostredie a prispievajú k chronickým pľúcnym zápalom. Patrí medzi ne ostré výkyvy teploty vzduchu, jeho obsah plynu a prachu.

Klasifikácia pneumónia

Etiologické klasifikácia zdá ideálne pneumónie indikujúci patogén: baktérie, vírusy, Mycoplasma, húb, parazitov, atď. Avšak tretiny pacientov, a to aj pri použití moderných diagnostických metód pre identifikáciu pôvodcu nie je možné.

klinická klasifikácia pneumónia:

• pre porážku - fokálnej (alebo zápal pľúc), lobární (alebo lobární pleuropneumónie) a intersticiálnej;
• závažnosť - mierne, stredne závažné;
• flow - akútna (proces rieši počas 3-4 týždňov) a predĺženým (viac ako 1 mesiac).

V súlade s medzinárodným konsenzom je v súčasnej dobe široko používané klinické a patogenetický klasifikácii pneumónie:

• získaná v komunite (primárne);
• nozokomiálne (sekundárne, nozokomiálna);
• imunodeficientných;
• ašpirácie.

Video: Známky pneumónia

Komplikácie pneumónia: toxický šok, infekčné deštrukcii pľúc parapneumonický zápal pohrudnice, bronchospastickým syndróm, ICE syndróm, infekčné, alergické myokarditídy, syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Symptómy a príznaky zápalu pľúc

Na povahe a závažnosti klinických prejavov zápalu pľúc, závisí od množstva poškodenie pľúcneho tkaniva, etiológie, prítomnosť komplikácií a iných dôvodov.

Pacienti sa sťažujú paroxyzmálna kašeľ (suchý na 1. dňa choroby), vykašliavanie, bolesť na hrudníku, zvyšuje s kašľom a hlbokým inšpirácie mieša dýchavičnosťou na námahu (pre celkový zápal pľúc dýchavičnosť môže byť v pokoji), horúčka (zimnicou s lobární pneumónie), slabosť, potenie.

Na vyšetrenie odhalilo difúzna bledosť a cyanóza kože, opary na sliznicu nosa a pier krídlami vonkajšie príznaky dýchavičnosti (nárast v počte dychov za 1 minútu, časť dýchacích príslušenstvo svaly konať, nosové kužeľovitého) a pohrudnice zápal.

Hmatateľné mokrú kožu, čím sa zvyšuje teplota kože je určená a hlas zisk chvenie (s rozsiahlymi lézie). Nad krbu zápalové infiltráciu pľúcneho tkaniva a pleurálneho výpotku určená tuposti. Typické príznaky slabnú Auskultačné vezikulárnej dýchanie, abnormálne bronchiálna dýchanie, zvýšenú bronhofonii, crepitus, jemne vlhké šelesty, a (menej často) suché šelest cez obmedzenú časť pľúc. Pri súbežnom suchý zápal pohrudnice auscultated pleurálna trenie.

Pneumokoková komunitné pneumónie často charakterizované vyššie popísaných typických klinických príznakov. Atypická pneumónia spôsobená patogény ako Mycoplasma, baktérií Legionella, Klebsiella, chlamýdií, ale môže tiež dôjsť v pneumokokovej etiológie. V takýchto prípadoch dochádza k postupnému začiatok, suchý kašeľ, prevalencia mimopľúcnych príznakov. Fyzické znaky tesniacich pľúcneho tkaniva a zmeny v laboratórnych parametrov normálne exprimovaný mierne. X-ray vyšetrenie pomáha diagnostikovať.

Vnutribolnichnaya pneumónie sa rozvíja v rámci dvoch alebo viacerých dní pobytu v nemocnici. To beží tvrdá, s horúčkou, kašľom s hnisavého spúta a výraznými zmenami v krvných testoch. Často sa toto ochorenie predchádza prevádzku umelej pľúcnej ventilácie, pacientovho pobytu na JIS. Výskyt pneumónie po dlhšom antibiotickú liečbu vyžaduje vylúčenie etiologické úlohe Pseudomonas aeruginosa.

Aspiračná pneumónia sa tiež vyznačuje ťažkým priebehom s častým vývoji deštruktívnych zmien v pľúcach.

Imunodeficiencie pneumónie bežné v narkomanov, alkoholici, u pacientov infikovaných HIV a u pacientov podstupujúcich imunosupresívnej terapii.

Primárne vírusovej (chrípka), pneumónia sa vyvíja v prvých 24-72 hodín po nástupe chrípky. Rizikových faktorov - tehotenstvo, nadváha, CHOCHP, subcompensated a dekompenzovaná cukrovka, stavy imunodeficiencie. Počúvaním vezikulárnej dýchanie prvý oslabený, a niekedy - crepitus alebo roztrúsených suché chrôpky (praskanie môže byť vírusový-bakteriálne zápal pľúc). Neskôr sa pripojil respiračného zlyhania. Rádiograficky odhalila zvýšenú pľúcnej vzor a bilaterálne výmenné infiltratívny zmeny. Charakterizované leukopénia. Diagnóza uľahčuje izoláciu vírusu z nosohltana PCR.

Chronický zápal pľúc vyznačuje obdobiami zhoršenia zápalu a ustúpila. Časté a predĺžený exacerbácií môže spôsobiť skleróza pľúcneho tkaniva (fibróza), v ktorej výrazne zhoršuje okysličenie krvi. Môže sa objaviť bronchiektázie (rozšírenie a deformáciu v dôsledku bronchiálnej hnisavá procesu). Samozrejme, že tieto komplikácie sú veľmi zaťažované chronického zápalu pľúc, predĺžiť dobu zhoršenie a porušujú vetranie, výmena plynov.

Poznámka charakteristiky priebeh ochorenia u detských pacientov. Často to vedie k smrti, v prípade, že dieťa nie je vhodná doba prideliť adekvátnu liečbu. Podľa štatistík, často pneumónia rozvíja u detí s chrípkou alebo s akútnym respiračným ochorením.

Keď pneumónia významne zhoršuje celkový stav dieťaťa. Ukáže úzkosť občas stáva pomalý, zle zaspáva a prebúdza často. chuť k jedlu dieťaťa znižuje, takže odmieta jesť. V niektorých prípadoch, otvorenie zvracanie a hnačka - stolica stala tekutina. Navonok je dieťa bledé, modrá je pozorovaná nasolabiálních trojuholníka. Potom pripojiť dýchavičnosť, nádcha a kašeľ paroxyzmálna charakter. V závislosti na zdravotnom stave dieťaťa, liečba môže byť vykonaná doma alebo v nemocnici. Malé deti sú zvyčajne hospitalizovaná so zápalom pľúc.

pneumónia diagnóza

Laboratórne a inštrumentálne štúdie poskytujú dôležité informácie pre zápal pľúc. Je nutné, aby spúta na flóru a citlivosť leukocytóza stanovená v krvi (v imunodeficiencie - leukopénia), posun vľavo počet leukocytov, zvýšenie ESR, a akútne fázové ukazovateľmi dysproteinémia. Rádiografiu (hlavný pomocný diagnostická metóda) indikuje prítomnosť, rozsah a lokalizáciu pľúcne infiltráty a sprievodný pleurálna lézie. Bronchoskopia sa vykonáva terapeutická (v prítomnosti Atelektáza) a diagnostické (získanie spúta pre bakteriologické vyšetrenie a bioptických materiálu) účely. Prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine môže byť potvrdená pomocou ultrazvuku.

S prihliadnutím k akútnej nástup, kašeľ s hnisavého spúta, bolesť na hrudníku, pleurálna prírode, fyzické príznaky pľúcneho tkaniva tesnenia, výsledky údaje auskultácii rádiografiu, spútum kultúry a krvných testov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva tuberkulóznej infiltrácia parakankroznoy zápal pľúc, pľúcna embólia, eozinofilná infiltrovať.

výhľad. Záleží na veku pacientov a závažnosti pneumónie, jeho etiológie, rozvojových komplikácií, sprievodných ochorení, včasnosti účelu a povahe kauzálny liečbou. Celková úmrtnosť pneumónie je v rozmedzí 1-5%. Podľa rôznych údajov, s nozokomiálna, aspiračná pneumónia a pneumónie, ktoré vyvinutých u jedincov s imunodeficiencie-E, 20 až 50% úmrtí.

Liečba a prevencia pneumónie

Pneumónia, prietok pľúc môžu byť liečení ambulantne a pacienti s pneumóniou stredne ťažké a ťažké hospitalizovaný. V prítomnosti komplikácií, ako ťažkú ​​respiračnej tiesne, toxického šoku (pod BP 90/60 mm Hg. V., Oligoanuria), DIC-syndróm, meningitída, mentálne poruchy a vedomia, pacienti sú odosielané na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Základom liečby drogovej závislosti pneumónie je kauzálna liečba, ktorá musí začať ihneď po stanovení diagnózy (v súlade s odporúčaniami Americkej spoločnosti infekčných chorôb najneskôr do 4 hodín po nástupe). Prítomnosť Gram pozitívne diplokokov (pneumokokovej) je indikáciou pre penicilíny, makrolidy (erytromycín, azitromycín), cefalosporíny II-IV generácie respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín), karbapenémy (imipenem, meropeném) a vankomycín (s odporom). Po detekcii gramnegatívne krátke tyče (Haemophilus influenzae) vyžaduje priradenie penicilíny, cefalosporíny I-III Výroba (cefazolín, cefaklor, cefotaxím, ceftriaxon), makrolidy: po detekcii gramnegatívnych tyčí - cefalosporínu III-IV generácie (tsefotoksim ceftriaxón cefepim), karbapenémy, aminoglykozidy (Gent-mitsin, amikacín), fluorochinolóny (ofloxacín, lomefloxacin), pri detekcii grampozitívne koky v reťazci viac ako dva (streptokokov) - penicilíny, cefalosporíny I-II generácie (tsefazoli N, cefaklor, cefuroxim), makrolidy karbapenemov- detekcia grampozitívnych kokov v "strapec" (stafylokoky) - polosyntetické penicilíny s kyselinou klavulanovou (amoxicilín, ampicilín), cefalosporíny fluorochinolóny II-IV generácie, karbapeném MOV, rifampicín a linezolidu alebo vankomycín (s odporom).

Pri absencii pokynov k výberu vodič empirickej antibiotickej liečby sa vykonáva pomocou anamnézy a klinických rysov zápal pľúc. Ak sú také kombinácie priradené neefektívnosť generácie cefalosporínov III-IV dýchacie fluorochinolónov, karbapenémy. Na liečbu nozokomiálnou pneumónie používa generácie cefalosporínov III-IV, aminoglykozidy, fluorochinolóny, karbapenémy, vankomycínu. Ak je podozrenie na Pseudomonas aeruginosa, by mal byť priradený alebo karbapenémy ceftazidím v kombinácii aminoglikozidami- anaeróbnej infekcie - metronidazol (i.v.) v kombinácii s fluorochinolóny (ciprofloxacín) a cefalosporíny generácie III-IV.

Najmä antibiotická rezistencia často vidieť s pneumóniou enterokokových etiológie. Used ampicilín, fluorochinolóny, vankomycín. V poslednej dobe sa na potlačenie vankomycín-rezistentné kmene enterokokov a stafylokokov sa používajú linezolidu (reprezentatívne oksazalidinov - zásadne nová skupina antibiotík), 600 mg intravenózne každých 12 hodín.

Pri vírusovej a virálny bakteriálne zápal pľúc antivirotiká (- ozelypamivir alebo zanamivir v chrípky H, Nt), priradených v prvých 2-3 dní. Kurz - 5 dní. Z antimikrobiálnych aminopenicilíny platí chránená (alebo amoxicilín klavulanát sulbaktám), cefalosporíny, v ťažších prípadoch - cefoperazónu-sulbaktám alebo karbapenémy (ertapeném, imipenem) v kombinácii s makrolidy (azitromycín, klaritromycín) alebo respiračné fluorochinolóny (levofloxacínu, moxifloxacín). Ak máte podozrenie, že Staph podávať vankomycín alebo linezolidu. Pri viac ako 5 dní ventilátor použitá antibiotiká vlastniaci pseudomonas kroky: ceftazidím, cefepim, ceftazidím (salbaktam), imipenem, meropenem, doripeném. Aby možno priradiť imunitný imunoglobulínu (venoimmun) intravenózne a schéma tsikloferon. V syndróm akútnej respiračnej tiesne, pre profylaxiu fibrózna alveolitídy použité kortikosteroidy (alebo metylprednizolón, dexametazón), intravenózne alebo perorálne. Ukazuje ventilátor.

Patogénne liečba ťažkej pneumónie počas zahŕňa použitie natívne a (alebo) čerstvé mrazené plazmy, imunoglobulínu (s immunozamestitelnoy účel) - expektorans (Mucosolvan, acetylcysteín) - poruchy korekcia mikrocirkulácie a dysproteinémia (heparín reopoligljukin albumín vnutrshvenno), detoxifikácie ošetrenie (gemodez, 5% roztok glukózy, fyziologického roztoku i.v.). Podľa svedectva predpísané bronchodilatancií kortikosteroidy, kyslíkom.

prevencia. Je prestať fajčiť, jemné spevnenie tela, čo eliminuje faktory, ktoré prispievajú k vzniku zápalu pľúc. Po liečbe, pacienti s anamnézou zápal pľúc, musí dôjsť do 6 mesiacov od okresného terapeuta alebo pulmologem.

Ak je liečba vykonáva ambulantne, mala dieťa zabezpečiť mier, dobrú starostlivosť, obmedzte kontakt s ostatnými. Teplota v miestnosti musí byť 20 až 22 ° C detské oblečenie by nemali brániť telu obmedzenia pohybu a sťažujú dýchanie, často meniť polohu v posteli, aby ho v náručí. Tým sa zabráni preťaženiu v pľúcach a podporuje hojenie.

V priebehu liečby, dieťa by mala byť daná na pitie, rovnako ako je to možné. Pred podávaním by mal vyčistiť ústa a nos hlienu. Čo môžete použiť gumovú balón, vatových tyčiniek. Pred spaním je potreba vetrať miestnosti, dieťa dýchal čerstvý vzduch. V tejto dobe sa dieťa je potrebné, aby v inej miestnosti, alebo tepelného štítu. Tiež je vhodné dať si teplý nápoj pred spaním. Mimochodom, ak telesná teplota dieťaťa je zvýšená a cíti sa dobre, aj keď niektoré príznaky pretrvávajú, lekár môže dovoliť chodiť na ulici. Zápal pľúc u detí trvá od 2 do 8 týždňov, takže obaja rodičia a dieťa by malo mať trpezlivosť a striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára. V tomto prípade môžete predísť možným komplikáciám. Na pozadí pľúc u detí sa často vyvinie zápal stredného ucha a pleurálneho výpotku.

Video: Ako podozrením na zápal pľúc? - Dr. Komárovský

Rovnako ako u detí, liečba akútny zápal pľúc u dospelých sa vykonáva výhradne pod lekárskym dohľadom, liekov - iba pre zamýšľaný účel. Terapia je založená na výsledkoch krvných testov, moču a spúte-náteru.

Pri liečení akútneho zápalu pľúc predpisujú antibiotiká (klindamycín, ceftriaxon, roxitromycín, ciprofloxacín a ceftazidím al.), Sulfát lieky (sulfadiazín sodný). Pre detoxikačné terapiu pomocou gemodez. Povinné používanie vykašliavanie (Althaea officinalis, Bromhexin, glycyram, ľadov palustre, nabíja prsia, kryštalický trypsín, chymotrypsín, kryštalická).

V období zápalového procesu ustupoval odporúča režim šetriaci, zostať v parku, v lese alebo na prechádzku na čerstvom vzduchu. Fytoterapia s liečivými rastlinami, má tonic, vykašliavanie a protizápalové akcie môžu byť vykonávané po celú dobu choroby.

Ťažko liečiteľné nozokomiálnej pneumónie, vyvíja v priebehu liečby v nemocnici iného ochorenia. Sú spôsobené baktériami, ktoré sú odolné voči mnohým antibiotikám. Preto, aby sa s nimi zaobchádzať predpísať najúčinnejšie lieky širokospektrálny.

Tak liečbe pneumónie by mali byť kombinované a rozšírené, aby sa zabránilo jeho priechod do chronického procesu. Po akútnom zápale pľúc často trvalo uložené zvyškové účinky.

chronická pľúcna liečba zápal je časovo náročný a závisí hlavne na štádiu choroby. Tak, s exacerbácie chronickej liečbe pneumónie sa vykonáva v nemocničných podmienkach, aby sa dosiahlo dobré výsledky vyžaduje správny výber antibiotiká, jeho dávkovanie a frekvenciu podávania. Neadekvátna antibiotická liečba vedie k vývoju rezistencie patogénnych mikroorganizmov na liečivá.

Fyzioterapia na zápal pľúc

V nemocnici v súbežne s lekármi predpisovať lieky a rehabilitáciu, čo prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu a zabrániť komplikáciám. Napríklad, ultrafialové žiarenie, je možné v frenetické období, s miernou až stredne ťažkou intoxikáciu. To sa vykonáva priamo v dome. Tak, fyzioterapia zápal pľúc začne takmer okamžite po prijatí pacienta do nemocnice. Ako dôkaz o akútny zápal ustúpil, t. E. Pri znížení toxicity a nízkou horúčku s 7-8-teho dňa nástupu lekár môže predpísať ultra vysoko fyzioterapiu. V akútnej chronický zápal pľúc rehabilitácie zlepšuje vykašliavanie, napr. E. podporovať odtok bronchiálnej stromu. V tomto prípade je vplyv nielen na samotnom centre zápalu v pľúcach, ale aj v koreňovej zóne pľúc a projekčné plochy nadobličiek na zadnom povrchu tela.