Núdzová pomoc pre vírusové a bakteriálne pneumónie u detí: história, klinické príznaky, príčiny

V školskom veku detí a mladistvých sa často prejavuje zápal pľúc kašeľ, horúčka, pleurálna bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, zvýšené spútum, tachypnoe. Malé deti a deti sú tieto typické príznaky môžu chýbať u dojčiat a mladentsev- zápal pľúc, ktoré sa môžu objaviť nešpecifické príznaky, vrátane krátkych záchvaty spánkového apnoe, horúčka bez ďalších príznakov ohniskových lézií, chudnutie a motorickú aktivitu, vracaním alebo hnačkou, hypotermia, dýchavičnosť, bradykardia, epizódy bolesti brucha, otrasoch alebo letargia. Vzhľadom na rozmanitosť klinických prejavov zápalu pľúc u malých detí lekár je nutné udržiavať vysokú bdelosť proti tejto chorobe.

Horúčka môže byť jediným prejavom zápal pľúc. Aj keď medzi bakteriálne a vírusové pneumónie má značnú podobnosť, prítomnosť horúčky (telesnej teploty nad 40 ° C), zvyšuje pravdepodobnosť bakteriálne etiológiu ochorení. Náhly a prudký nárast teploty po dobu akútnej nádchy zahŕňa dodržiavanie bakteriálne zápal pľúc vírusovej infekcii. Postupný rozvoj horúčky s progresívnou zhoršenie príznakov typickejší vírusového alebo Mycoplasma pneumoniae.

Značné pri diagnostike poskytuje identifikácii spojených symptómov. Vírusy, ktoré spôsobujú zápal pľúc, často najprv infikovať horné dýchacie cesty, ako prvý sa objaví výtok z nosa, nasleduje bolesť hrdla, kašeľ, zadok, chrapotu alebo stridor. Pleuritická bolesť na hrudníku zvyčajne sa vyskytuje v akútnej bakteriálnej pneumónie. Vyrážky sprevádzané vírusovú alebo Mycoplasma infekcie. V dojčenskom veku môže predchádzajúce zápal spojiviek hovorí v prospech prírody chlamýdiovej pneumónie. Fulminantnej septikémie navrhuje bakteriálne etiológiu ochorení.

Pri posudzovaní závažnosti ochorenia pomôcť údaje o kŕmenie dieťaťa, najmä v dojčenskom veku. Dojčatá, ktorí jedia (alebo cicať) spomalene, a často po dlhú dobu zastavil, aby schmatol dych, alebo deti, je absolútne odmieta jesť, ochorie oveľa závažnejšie ako tie, ktorí sú schopní udržať svoje normálne správanie pri kŕmení. So silnými útoky kašľa sa môžu vyskytovať zvracanie, čo vedie k dehydratácii.

Je potrebné si uvedomiť, prítomnosť vyššie uvedených ochorení. Deti s predsushestvuyuschey srdcové alebo pľúcne ochorenie pravdepodobne utrpí predovšetkým tvrdú zápal pľúc. História časté infekcie, pneumónia preshestvuyuschih epizód, imunosupresíva alebo primárnej imunodeficiencie zvyšuje pravdepodobnosť ťažším zápalu pľúc, ako aj prítomnosť infekcie oportúnnych mikroorganizmov. Akútna pľúcna infekcia môže zhoršiť ochorenie u detí s non-respiračné chronických ochorení, ako je chronické ochorenie pečene, metabolické poruchy alebo chronického zlyhania obličiek.

Vyšetrenie dieťaťa s podozrením na zápal pľúc začína s posúdením povahy jeho dychu. Je potrebné určiť dychovú frekvenciu, jeho zrýchlenie je najčastejším príznakom zápalu pľúc u detí. Úsilie sa podieľajú na dýchanie procesu môže byť identifikovaný pomocou dieťaťa pomocných dýchacích svalov alebo zatiahnutím hrudnej rebrami alebo krčnej jamky počas inhalácie. Na silné prácu dýchanie, a povedal trepotaní nozdry. Zvýšenie exhalačná fáza zahŕňa bronchiálnej obštrukcie, ako je tomu v prípade cudzieho telesa, bronchiálnou astmou alebo bronchiolitída.

Prudké zrýchlenie dýchania zahŕňa prítomnosť parenchýmu pľúc. Pleuritická bolesť na hrudi sa prejaví, keď dieťa, aby ušetril postihnutú oblasť, leží na postihnutej strane, alebo v prípade, že ruka drží boľavé miesto. Kŕčovitý alebo zrýchlené dýchanie u dojčaťa je nepriaznivá znamenie blížiace sa zlyhanie dýchania.

Počúvaním príznaky u detí menej spoľahlivé ako staršie deti. Prenos zvukov na hrudi sťažuje presne lokalizovať respiračné hluk. Crepitus vznikajúce na konci inšpirácie a tak charakteristické pneumónie u starších detí, to je zriedka vidieť u malých detí, ktorí zle vetraných postihnutých oblastí pľúc. Dýchavičnosť v pľúcach staršie deti môžu byť identifikované tým, že žiada, aby dieťa hlboko nadýchnuť.

U malých detí, verbálne kontakt s touto náročnou, starostlivé porovnávacie počúvanie z pravého a ľavého polovice hrudníka umožňuje nastaviť oblasť oslabenie dýchacie šelesty. Často, najmä v prípade vírusovej pneumónie, hrubý určená pohyb hluk vzduchu v hlavných dýchacích cestách v inšpiračné fázy a výdychového (bronchiálna dýchanie). Skrátenie bicích tóny svetla predpokladá existenciu pleurálneho výpotku alebo pleurálnych adhéziou.

Pneumónia spôsobená infekčné nákazy je často pozorovaná v skupinách detí. Určitá ostražitosť o možnom výskyte nákazy v danom regióne môžu uľahčiť diagnózu zápalu pľúc u detí.

V neonatálnych hlavnej bakteriálne patogény sú Streptococcus skupiny B, Listeria monocytogenes a gramnegatívne enterobaktérie. Stále častejšie sú chlamýdiovej pneumónie. Viru zodpovedného za zápal pľúc v skorom novorodeneckom období zahŕňajú vírus rubeoly, herpes vírus a cytomegalovírus.

Zápal pľúc môže byť tiež pozorovaný u detí vystavených rôznych vírusov v popôrodnom období. V ranom detstve (1-6 mesiacov) medzi týmito patogény sú najčastejšie respiračný syncyciálny vírus, vírusy parainfluenzy a adenovírusy. Ďalšie patogény, viac zriedka detekované v tomto veku patrí enterovírusy a chrípkové vírusy. Po asi 4 týždňoch veku, dominantné bakteriálne patogény sú Streptococcus pneumoniae a SFI. Pneumónia spôsobená pertussis coli, Staphylococcus aureus, pyogénne streptokoky, gramnegatívne bacily, alebo Pneumocystis carinii, je zriedka diagnostikovaná.

Po 6 mesiacoch veku, respiračný syncyciálny vírus ako príčina pneumónie je menej časté. Deti od 6 mesiacov do 4 rokov vírusovej pneumónie je zvyčajne spôsobená vírusmi parainfluenzy, adenovírus a vírus Epstein-Barrovej. Dominantné príčinou bakteriálnej pneumónie v rovnakej vekovej skupine je Streptococcus pneumoniae. Druhé miesto medzi bakteriálnych patogénov berie H.influenzae-, ale s pribúdajúcim vekom sa frekvencia jeho odhalenie je znížená, au detí starších ako 4-5 rokov, tento mikroorganizmus sa vyskytuje iba občas.

Mycobacterium tuberculosis je teraz nezvyčajné je príčinou zápalu pľúc, ale možno prítomnosť pôvodca infekcie je treba mať na pamäti, že každé dieťa s progresívnym alebo non-liečiteľné ochorenie. Vírusy zriedka spôsobiť primárnu zápal pľúc u detí starších ako 4 roky. Avšak, vírusová infekcia, najmä chrípkové vírusy, predisponuje k rozvoju sekundárne bakteriálne zápal pľúc. Veľmi dôležitý patogén je Streptococcus pneumoniae, hlavnú úlohu pri vyvolaní ochorení hrá Mycoplasma. Pneumónia spôsobená hubami, parazitov a legionella, je vzácny.

V oblastiach s kolísaním teploty výskyt infekcie spôsobenej respiračným syncytiálním vírusom a chrípkového vírusu má jasne charakteristické sezónne epidémie sa nachádzajú hlavne v zimnom období. Neskoré leto je častejšia infekcie spôsobené enterovírus. Parainfluenzy, adenovírus, a vírus Epstein-Barrovej môže spôsobiť infekciu v priebehu years- v niektorých oblastiach na sezónne ohnísk. Frekvencia zvyšuje Mycoplasma pneumoniae neskôr osenyu- zvyšok roka, choroba je menej časté.

Infekcie spôsobené pneumokokmi a H. influenzae, prejavil predovšetkým v období od neskorej jesene do začiatku jari, ale môže objaviť v každom ročnom období. Súčasný výskyt pneumónií v rodinách naznačuje vírusový alebo mykoplazmových povahy choroby.

Viac informácií (okrem histórie a vyšetrení pacienta) sa často vykonáva röntgen, ktorý môže odhaliť neočakávané infiltrative zmeny v pľúcach. Rtg pľúcneho infiltrátu ukazujú etiológie zápal pľúc. Rozsiahle mramorovanie svetla z oboch strán svoje korene tesnenia charakteristikou vírusu alebo Mycoplasma pneumoniae. Difúzna a homogénna infiltrácia pozorovala u detí s ochorením spôsobeným Streptococcus skupiny B, pneumónia, vírusu CMV varitsellazoster alebo chlamýdie. Segmentové alebo delenej povahy lézie, obmedzený spôsob jednoduché, označený bakteriálnym zápalom pľúc, Mycoplasma infekcie alebo obštrukcia dýchacích ciest.

Môže ukázať pleurálny výpotok. Ich prítomnosť naznačuje, bakteriálnu infekciu, ale niekedy sú tieto výpotky sú spôsobené mykoplazmy. Nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine často spôsobená infekciou pnevmokokkom- ale iné patogény: H. influenzae, pyogénne streptokoky a Staphylococcus aureus.

Diagnostické torakocentéza môžu pomôcť pri stanovení špecifického patogenézy pri výseve alebo detekcii bakteriálneho antigénu. Výpotky komplikovať až 10% bakteriálne zápal pľúc a obvykle mizne s vhodnými antibiotikami. V prítomnosti hustého hnis pleurálnej dutiny môže byť potreba rozšíriť o odsatím cez drenážny rúrku namontovaný v uzatvorenej hrudi.

Pľúcna hyperinfláciu je obzvlášť charakteristické lézie spôsobenej respiračným syncytiálním vírusom u dojčiat. Zapojenie menších priedušničiek vedúcich k zhabaniu vzduchom počúvanie môže byť stanovená (výdych) stridor. Hyperinflácia je možné pozorovať a aspirácii cudzieho telesa.

Čiastočné obštrukcie dýchacích ciest vytvára efekt "guľový ventil"Zabraňuje uvoľňovanie zachyteného vzduchu. Postranné (ľavý a pravý), obrázky v polohe ležmo na chrbte alebo pacientovi röntgenové snímky vykonané v priebehu vdýchnutí a výdychov, odhalí hyperinflácia obstruktirovannogo pokračujúce časť, v porovnaní s normálnymi oblasťou pľúc. Atelektáza pľúc môže viesť k hyper-inflácie v porovnaní s ostatnými časťami pľúc.

Zdurenie lymfatických uzlín z koreňov svetla predpokladá existenciu tuberkulózy, zápal pľúc alebo plesňové opuchy. Zvyšujúci sa tieto uzly sú popísané a mykoplazmových infekcií. Pneumatocele spôsobiť abscesy alebo podozrenie stafylokokovou zápal pľúc alebo anaeróbne.

Opakované rtg príjem praktizuje v prípade klinického zhoršenia stavu pacienta, alebo v uznesení meškanie rádiografickým zápal pľúc. Deti, ktoré boli pozorované klinické zlepšenie ochorenia počas liečby, nemusí byť v takom (sériovej) pľúcna štúdie. Pre radiačnú vyriešenie takmer 25% všetkých pľúcnych infiltrátov vyžadovať viac ako 1 mesiac.

D. Harrison

Delež v družabnih omrežjih: