Prvá pomoc a postup na sledovanie detí s akútnou zápal pľúc. Home Liečba

Dôležité pri liečbe pneumónie doma - je včasnú a správnou voľbou etiotrop látky (antibiotiká), orientačné pokyny sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. 19.

Tabuľka 19. Voľba antibiotiká pre liečbu komunitné pneumónie

Age, forma	pravdepodobná etiológie	začatím drog	výmena neúčinnosť
1 -6měsíc, s vysokou teplotou, v tieni-filtrativnoy	Staphylococcus aureus, Escherichia coli a ďalšie Gy (-) črevná flóra	Parenterálnej: ampioks, amoxicilín, amoxiclav, cefalosporíny 1-2 ročník generácie	2. aminoglykozidy a cefalosporíny 3-4th generácie, vankomycín, imipenem
1-6 mesiacov, febrilné choroba, difúzna zmeny v K-gram	Odpadky a odchádzajú, len zriedka Pneumocystis, Ureaplasma	Vnútri: Biseptolum, erytromycín makrolidy (. Sumamed, rulid et al)	Parenterálnej: Biseptol, klindamycín, makrolidy, cefalosporíny 3-4th generácie
6 mesiacov - 15 rokov, nekomplikované, homogénna infiltrácia	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae zriedka	Vnútri: kiahne, amoxicilín, amoxiclav, Zinnat	Parenterálnej: penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny 2-3rd generácie
6 mesiacov - 15 rokov, ohnisková mozgov tieň, pleurálny výpotok, pľúcna zničenie, toxémie	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, zriedka streptokoky, stafylokoky	Parenterálnej penicilín, amoxicilín, Augmentin, cefalosporíny 2-3rd generácie	Parenterálnej: 3-4 cefalosporínu, aminoglykozidy 2-3rd generácie v kombinácii s imipenem
5-15 rokov, nehomogénne odtieň, veľa vlhkých šelesty	Mycoplasma, Chlamydia (mušle. Pneumónia)	Vnútri: erytromycín, oumamed, rulid a inými makrolidmi, Biseptol	parenterálnej: linkomycín, klindamycín, aminoglykozidy, Biseptol

Poznámka. Biseptolum, gentamicín, ampicilín nie je účinný zápal pľúc spôsobený pneumokokmi a ďalšie bakteriyami- Biseptolum (kotrimoxazolu) je účinná iba pri Chlamydia mikoplazmoznyh a procesy v pľúcach.

Výber dávky liekov najčastejšie používaných v detských lekárov ambulantnej praxi, je uvedené v tabuľke. 20.

Tabuľka 20. dávkovač antibakteriálne liečivá v mg / kg / deň

skupina	názov lieku	Denná dávka, mg / kg
Pre orálne podávanie
penicilíny	Kiahne, kliatsil	20-30
	amoxicilín	30-50
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
cefalosporíny	Cephalexin (generácia 1)	25-50
cefalosporíny	Tsefadroksol (1)	25-50
	Cefuroxím (2) - Zinnat	50-100
	Cefaclor (2)	20-40
	Cefpodoximu (3) - oreloks	5-10
	Ceftibutenu (3) - tsedeks	8-10
	Cefixím (3)	8-10
fluorochinolóny	Ciprofloxacín - tsiprobay	20-30
(Nad 12 rokov)	Normfloksatsin - nolitsin	10
	Ofloxacín - tarivid	10-20
makrolidy	erytromycín	40-50
makrolidy	Azitromycín - sumamed	5 (10 v 1 deň)
	Dzhozimitsin - Vilprofen	30-50
	Midecamycin - macrofoams	20-50
	Roxitromycín - rulid	5-8
	Spiramycín - Rovamycinum	50
kotrimoxazolu	Biseptol, Bactrim, Septra	30-40 (6-8 z TMT)
tetracyklíny	Doxycyklín - vibramitsin	2-4
(Viac ako 8 rokov)	Metatsiklin - rondomitsin	7-10
Pre parenterálnu aplikáciu sú
penicilíny	penicilín	50-200 mg / kg
	Ampicilín, ampioks	-";
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
	unazin	100-150
"Pseudomonas"	Pipertsillin	150-300
penicilíny	tazobaktám	50-100
	azlocilin	200-300
	Tnkartsillin (klavulanát. K-TA) Carbenicillin	200-400 300-500
	aztreonam	150-250
cefalosporíny	Cefazolín (1)	50-100
	Tsefmanlol (2)	-";
	Ceftazidím (3)	30-50
	Cefotaxím (3)	50-100
	Ceftriaxón (3) - longotsef	20-80
	Ceftazidím (3) - Fortum	-";
	Tsefperazon (3) - tsefobid	-";
	Cefepimu obličkami (4) - KATE	20-50
karbapenémy	Meronem	20-40
	TIENAM	20-40
vankomycínu	vankomycínu	20-40
polymyxín	Kolomitsin (polymyxín E)	50
aminoglykozidy	gentamicín	5-7
	Amikacín (2)	15
	Potom sa pridá (5ramitsin, sisomycín (2)	3-5
	Netilmicínu (2)	6-8
Linkozaminy	linkomycín	30-50
	klindamycín	20-40
Biseptol	Biseptol	30

Poznámka. Spiramycín (Rovamycinum) určí interiéru bez obmedzenia veku (parenterálnej - 12 rokov) - tsefobid má Pseudomonas aktivnostyu- fluorochinolónového menovaný nolony deti s 14-ročných vozrasta- karbapenémy (Tien, Meron) zariadenie, ktoré možno použiť pre deti od 1 mesyatsa- vankomycín, rifampicín sú anti-stafylokokové lieky rezerva.

Voľba antibakteriálnych liekov, v závislosti od klinickej situácie uvedené v nasledujúcej tabuľke. 21.

Tabuľka 21. Voľba antibiotík v rôznych klinických situáciách

klinická situácia	pravdepodobné, že patogén	Prvá línia antibiotiká	Alternatívne liek
Primárne lobární pneumónia	pneumokoky	Penicilíny, makrolidy	Erytromycín, cefalosporíny
Primárne atypický zápal pľúc	Mycoplasma, Legionella, Chlamydia	erytromycín makrolidy, Biseptol	Tsefalreporiny tretej generácie, metronidazol, Biseptol
Pneumónia s chronickou bronchitídou	Haemophilus influenzae, Streptococcus	Ampicilín, makrolidy	Chloramfenikol, cefalosporíny 2-3rd generácie
Pneumónia v pozadí chrípky	Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae	Ampioks, Augmentin, Amoksiklav	Cefalosporíny 2-3rd generácie, vankomycínu

Hlavné taktika terapia pneumónie patrí výber tých antibiotík, ktoré sú účinné proti gram-pozitívne patogény. V našej krajine po mnoho rokov s empirické liečbe pneumónie použitého intramuskulárna injekcia penicilínu (ruské ministerstvo zdravotníctva Katalógové číslo 725), ale zmeny v spektre patogénov ambulantnej pneumónie s pomerne vysokým podielom Haemophilus influenzae, Mycoplasma, a iní., Nie sú citlivé na penicilín baktérie, ktorá spôsobuje zmenu táto taktika. Penitsillinrezistentnyh vznik kmeňov pneumokokov, rovnako ako nutnosť zavedenia penicilínu každé 3-4 hodiny lieku je potrebné vymeniť liečbu prvej línie u ambulantného zápal pľúc.

Hľadisko prijať v 80. rokoch, podľa ktorého je najprv nutné makrolid, je v súčasnej dobe preskúmava vznik rezistentných kmeňov pneumokokov a pochybné aktivity tejto skupiny liekov v súvislosti Haemophylus influenzae. V praxi predpoklad pneumokokových ochorení (zriedka vyvolané H. influenzae), treba vymenovať predovšetkým betalaktámových antibiotík (ampicilín alebo amoxicilín). O niečo neskôr prijal šírenie Augmentin, amoxiclav (amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulánovou, ktorá poskytuje antibiotickú ochranu proti enzymatické degradácii betalaktamázy).

Pokiaľ po 48 hodinách sa pozoruje klinický účinok, produkujú náhradné polosyntetické penicilíny k erytromycínu (alebo iné makrolidy novej generácie), čo naznačuje prítomnosť atypických patogénov (pasterizácia, chlamýdie, Mycoplasma). Jednoduché vymenovanie rulid, Sumamed a Rovamycinum je, že sú podávané orálne a majú veľmi nízky výskyt vedľajších účinkov v porovnaní s inými antibiotikami. Táto generácia makrolidy sú dobre sústredené v oblastiach zápalu pľúc, ktorá je dosiahnutá na základe ich schopnosti preniknúť do alveolárnych makrofágov a buniek epitelu sliznice dýchacích ciest.

Ak nie je účinok makrolidov v priebehu najbližších 48 hodín pacient prijatý do nemocnice. V ťažkej pneumónie výber antibiotiká sú cefalosporíny, aspoň tretej generácie.

Pravdepodobne v budúcnosti, táto stratégia antibiotickej liečby sa bude líšiť v dôsledku vzniku rezistencie patogénov v rovnakom čase na penicilíny a makrolidy. Zavedenie fluórochinolónom účinné proti pneumokokom môže byť v blízkej budúcnosti, výrazne zlepšiť účinok druhej fáze liečby (za neúspešné liečby s penicilínom). Ciprofloxacín, ofloxacín a ďalšie fluorochinolóny sú tiež účinné pri liečbe pneumónie spôsobenej H. influenza, Legionella pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae.

pacienti liečebné programy zahŕňajú povinný antibtsotikoterapii v rámci konkrétneho etiologického činidla (v kroku kolonizovať mikroorganizmy), pričom výhodne sa používa v monoterapii len v závažných prípadoch, za použitia kombinácií antibiotík (penicilíny s aminoglykozidy a / alebo cefalosporíny), a rezervných antibiotík (fluorochinolóny, inhibítory beta laktamázy, makrolidy, cefalosporíny, a poslednej generácie, rifampicín, Vanco-mitsin et al.). Voľba antibiotiká založená na patogény a s prihliadnutím ku klinickej situácii uvedené v tabuľkách 1 a 2.

Vyhodnotenie účinnosti antibiotickej terapie sa vykonáva počas prvých 2-3 dní (s výmenou alebo kombináciou a / b, kde je to vhodné, najmä pri nešpecifikované budič).

Dĺžka antibiotickej liečby závisí od povahy a dávka prostriedku, jeho citlivosť na antibiotiká, imunitného stavu pacienta, prítomnosť komplikácií, a tak ďalej. D. nekomplikovaných liečbe pneumónie antibiotickú netrvá dlhšie ako 3 - 4 dni potom, čo teplota normalizačného.

Patogenicky odôvodnená všetkými spôsobmi, ako zlepšiť drenážne priedušiek (inhalačný bronchodilatátor, mukolytiká, expektorans, hrudníka masáže, cvičenie, atď ..). Podľa svedectva - oxygenoterapia, detoxikácia. Pri riešení, role protivovospalitelnyh` pneumónie a symptomatická prostriedky a.takzhe non-farmakoterapii (fyzioterapiu et al.).

Kritériá pre účinnosť liečby pneumónie sú:
- Klinické znaky: zníženie teploty, pokles intoxikácia zlepšenie celkového stavu, zlepšenie vypúšťanie spúta, kašeľ a redukcia, atď .;
- laboratórne parametre :. Normalizácia leukocytov vzorec, KHS, stupeň redukcie hnisanie spúta, atď;
- rentgenogram: pozitívna dynamika rádiologické údaje až do vymiznutia infiltrácie - po 2-4 týždňoch od začiatku ochorenia;
- funkčné parametre: normalizáciu funkcie dýchania.

Účinnosť liečenia zápalu pľúc u detí sa odhaduje ako úplná alebo čiastočná odpoveď, alebo jeho nedostatok.

Celkový efekt:
- Pokles teploty pod 38 ° C počas 24-48 hodín v nekomplikovanej pneumónie alebo 3-4 dní v komplikované;
- zlepšenie chuti do jedla, zníženie dýchavičnosť;
- zlepšenie logiky I-obraz alebo nedostatok negatívne dynamiky;
- pokračovanie antimikrobiálnej terapie pri podávaní liekov dovnútra.

Čiastočné efekt:
- konzervačné horúčkovité teploty nad stanovenú dobu;
- zlepšenie chuti do jedla, znižuje dýchavičnosť;
- neprítomnosť zhoršenie logiky I-obrazu;
- pokračovanie priradené antibiotickej terapie.

Nedostatočná účinnosť:
- zachovanie vysoké teploty;
- zhoršenie celkového stavu a iných patologických javov;
- zmena antibiotík po 24-36 hodín liečby (pre podozrenie na metronidazol, je pridaný do anaeróbne etiológie zápalu pľúc).

Trvanie antibiotickej liečby:
- nekomplikované pneumónia - aby sa získal číry klinicko-pozitívnu dynamiku a aspoň 3 dni normálnej teplote (liečba je zvyčajne 7-10 dní);
- s komplikovanou pneumóniou - až do úplného odstránenia komplikácií a najmenej 5 dní (10-14 dní liečby samozrejme).

pozorovanie priestoru

Multiplicity sledovanie svojich detí pre domácej liečby závisí od veku. To znamená, že deti počas prvého roka života okresného pediatra skúmať každý deň, kým sa neuzdraví. Deti staršie ako jeden rok, sú pozorované pediater denne počas akútnej fázy ochorenia, v priemere 7 dní, a potom poslal do oddelenia rehabilitačnej starostlivosti pre rehabilitáciu, ktorá zahŕňa gymnastiku, masáže, kyslíkové koktaily, Membrane, imunomodulátory, adaptogény, vitamíny s stopové prvky, fyzikálnej terapie, inhalácie.

Dispenzárnej pozorovanie detí, ktoré mali akútny zápal pľúc, vykonáva miestnej pediater po dobu 1 roka pri nekomplikovaných pneumóniou a 2 roky - v komplikovanej (RF MH poradí № 725 z roku 1983).

plán dozoru

Inšpekcia okres pediater:
- vek 3 mesiacov, počas prvých 6 mesiacov po tom, čo kontrola ochorenia sa vykonáva 2krát mesjats druhý 6 mesiacov - 1 krát za mesiac;
- vo veku 3-12 mesiacov - 1 krát za mesiac;
- vo veku 1-3 roky - 1 čas v 1,5 mesiaca;
- staršie ako 3 roky - 1 krát za 3 mesiace.

Inšpekcia ORL lekár - 2 krát ročne, pneumológ - 1 raz za rok. Všeobecný analýzy krvi a moču - 1 krát za 3 mesiace.

Najväčšiu pozornosť pri klinickom vyšetrení detí vyžadujú:
- trpí zápal pľúc s pľúcnou a pľúcnej-pleurálnych komplikácií, dlhotrvajúce alebo recidivujúce klinika (kašeľ, horúčka, lokalizované sipot);
- re ochorel akútny zápal pľúc;
- prepustenie z nemocnice a zvyškové symptómy depresie;
- ak počas 4-6 týždňov aktívnej liečby zvyškových príznaky pretrvávajú, potom dieťa musí byť skúmaná pľúcna špecialista;
- s opakovanými epizódami akútny zápal pľúc u detí v priebehu roka by mali byť skontrolované imunológ;
- (. Krivica, podvýživa, chronická ložiská infekcie nosohltanu, atď.), Prítomnosť podmienok, pozadia, ktoré podporujú zmeny v pľúcach, je vhodné poslať deti, ktoré majú byť ošetrené v prímestskej sanatóriu pre rehabilitáciu.

Na konci roka bude lekár diskutovať o stave dieťaťa s odborníkom pľúc, pripravuje anamnézu, ktorý odráža dôvodov nepriaznivého priebehu akútneho zápalu pľúc a jasne založený na klinických a rádiologických nálezov (au detí starších ako 5 rokov - Spirograph) charakterizuje výsledok. Pri obnove dieťa odstránený z lekárne.

Pri tvorbe chronického zápalu pľúc, pľúcnej fibrózy, prítomnosť vrodených vývojových chýb v pľúcach je dieťa predmetom ďalších lekárskymi kontrolami so správaním tohto formulára 030 y.

Zriadenie neskoré diagnózy je základom pre registráciu dieťa v podobe 030. Zovšeobecňuje schéma dispenzárnej pozorovanie detí s akútnou zápal pľúc, je uvedený v tabuľke. 22.

Tabuľka 22. Schéma klinického dohľadu a rehabilitáciu detí s akútnou pneumónie

Frekvencia inšpekcia odborníci

venovať pozornosť

ďalšie štúdie

Medzi hlavné spôsoby, ako zlepšiť

trvanie pozorovanie

očkovanie

Miestne pediater:. Deti do 3 rokov skúmania 2krát do 3 mesiacov staršie ako 3 roky - 1 každé 3 mesiace.

ORL lekár 2 krát do roka

Únava, kašeľ, dýchavičnosť, fyzikálne dáta (bicie, počúvaním), horúčka, alergické reakcie

Kompletný krvný obraz, respiračné funkcie, K-grafie svetla - na svedectvo

Výživy. dýchanie korekciu. Sanácia ohnísk chronickej infekcie. Fytoterapie. Prevencia vracajúcich sa chorôb. Preventívne rehabilitácia: horúce kúpele, horčica omietky, banky, akupresúra.

1 rok (bez komplikácií) a 2 roky (komplikovaný zápal pľúc)

Výnimka po dobu 2 mesiacov.

Redukčná liečba sa vykonáva počas 1 až 2 mesiacov:
- dychové cvičenia, fyzikálnej terapie;
- aromaterapia;
- vitamín terapia, kyslík koktaily;
- membrána;
- reflexné, Apitherapy;
- rehabilitácia;
- na pozadí FIC - imunomodulácie s použitím liekov z tabuľky. 10.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno