Otorinolyaringologiya-antibiotická liečba akútnej exacerbácie a chronickej sínusitídy

úvod

Ostryysinusit - zápal dutín, čas protekayuscheeogranichennoe a je ukončené spontánne alebo v dôsledku obnovenia sliznice lecheniyapolnym. Doba trvania akútneho ochorenia<1 месяца. chronický zápal prínosových dutín, Zvyčajne yavlyaetsyaposledstviem akútnej, aj keď nie vo všetkých prípadoch, pacienti môžu ukazatna epizódu akútnej infekcie. Pri chronickej sinusitídy dochádza perestroykaslizistoy škrupinovej vedľajších nosových dutín so svojím edém, hypertrofia, zvýšená sekrécia hlienu. Doba trvania chronického ochorenia>3 mesiace [1].

Medzi najčastejšie ochorenia, ktoré predchádza akútny zápal prínosových dutín sú SARS. Po vírusovej poškodenia dochádza epitelialnyhkletok a slizničnej opuchy s obštrukciou výstupu protokasinusa. To vedie k zhoršeniu klírensu mukotsilliarnogo uvelicheniyuvyazkosti vyrábať hlienu a jeho stagnáciu do dutiny, čím teda ochorenie priaznivých podmienok pre rast baktérií. Kedy môže takýto stav dlitelnomsuschestvovanii slizničných zmien statneobratimymi a choroba vezme chronický charakter. Drugiefaktory spôsobujúce ťažkosti vypúšťanie dutiny (allergicheskiyrinit, nosné cudzích telies, je odchýlkou septum, trauma, atď.), Môže tiež prispievať k rozvoju zápalu prínosových dutín (obr.1).

klasické príznaky akútny zápal prínosových dutín sú zhalobyna a hnisavý nosovej výtok z nosa, pocit ťažoby, bolesť v postihnutej sinus hyposphresia, zvýšenie temperaturytela (zvyčajne v rozsahu 37.5-38⁰C). Okrem toho existujú spoločné príznaky patrí bolesť hlavy, malátnosť, slabosť, únava. Pri vyšetrení pacienta zjavenejznámky zápalu v nosovej dutine: Hyperémia, opuch, sliznice, hnis v nosovej dutine alebo na zadnej strane krku, môže byť symptóm "hnisavé pásy". existujú izmeneniyana röntgenový snímok prínosových dutín: zatemnenie, urovenzhidkosti, slizničnej zhrubnutie postihnutú dutinu.

klinický obraz chronický zápal prínosových dutín Nie je tak jasné špecifické. Tu prichádzajú do popredia časté príznakycharakteristický pre mnoho chorôb: únava, snizhenierabotosposobnosti, zhoršenie pamäti, low-grade horúčka, bolesť hlavy bolí ai Miestne rovnaké symptómy, ktoré zahŕňajú obtiažnosť nosovogodyhaniya, výtok (sliznice, hlienohnisavé) nosové a / alebo c orofaryngálny, hyposphresia, často vyjadrujú ako minimálna. Dlyapravilnoy diagnóza chronickej zápal vedľajších nosových dutín veľké znachenieimeyut starostlivo zhromaždené históriu a úplný klinický obsledovaniebolnogo. Počas exacerbácie prejavov choroby stanovyatsyabolee svetlé a pripomínajúce akútny zápal prínosových dutín.

Pri liečbe zápalu vedľajších nosových dutín v terapii musí byť nutne komplexné antibiotiki.Pravilny voľba liečivá účinná proti osnovnyhvozbuditeley, dávky a dávkovacieho režimu, cesta podania sa bolshoeznachenie pre výsledok ochorenia a pre preduprezhdeniyapoyavleniya rezistentných mikroorganizmov.

Etiológie akútny zápal prínosových dutín

vírusový

SARS je najčastejšou stav, predshestvuyuscheeostromu zápal prínosových dutín. V priemere 0,5 až 10% z akútneho respiračného virusnyhinfektsy komplikuje vývojom bakteriálnej sinusitídy [2, 3] .V Súčasne bolo preukázané, že u pacientov s SARS v 87% sluchaevimeyutsya zmien na CT vedľajších nosových dutín počas prvých dní ochorenia [1, 4 ]. Keď je obsah často sinus vydelyalirinovirus štúdii, chrípkových vírusov a parainfluenzy [1, 5, 7].

bakteriálne

Baktérie, ktoré spôsobujú akútny zápal prínosových dutín, yavlyayutsyapredstavitelyami normálny mikroflóra nosnej dutiny a nosohltanu, ktoré spadajú za určitých podmienok v prínosových dutín (predpokladá sa, že tieto dutiny sú zvyčajne sterilné). Štúdie vykonané nášho storočia secondhalf ukazujú, že spektrum vozbuditeleyostaetsya relatívne konštantné, a titulnú úlohu v rozvoji zabolevaniyaigrayut Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae(50-70%) [1, 5, 6]. Oveľa menej časté Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Streptococcus intermedius,Staphylococcus aureus, anaeróbne a kol., (viď obr. 2).

Zároveň zmenu alarmujúce citlivosti osnovnyhvozbuditeley akútny zápal prínosových dutín antibiotiká. Tak, podľa zarubezhnyhissledovateley, existuje tendencia k zvýšeniu rezistentnostipnevmokokkov na penicilín a makrolidy, a Haemophilus influenzae palochkik aminopenicilíny. Domáci údaje sa líšia od v zámorí: v centrálnej časti Ruska na S. pneumoniae a H. influenzae,izolovaný v akútny zápal prínosových dutín, je tu vysoká chuvstvitelnostk aminopenicilíny a cefalosporíny. Avšak, tam vysokayarezistentnost na kotrimoxazol: stredné a vysoké urovenrezistentnosti bola pozorovaná u 40,0% S. pneumoniae a 22,0% H. influenzae(Tabuľka. 1).

Etiológie chronického zápalu vedľajších nosových dutín

Pri chronickej sinusitídy bakterialnyyspektr líši od akútnej. Tam často izolovaný mikrobiálne združení a medzi patogény prísť prvé anaeróby (Peptostreptococcusspp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotellaspp., Fusobacterium spp., Corynebacterium spp.). Taktiež sú tu Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gemofilnayapalochka, gramnegatívne baktérie, huby. Anaerobovpri prevaha chronickej rinosinusitída možno vysvetliť zmenami proiskhodyaschimiv dutín. Po prvé - to je zhoršenie okysličenie a snizhenierN, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj týchto organizmov [5].

Počas exacerbácia chronickej sínusitídy budičov spektra skhodens ostrý tu tiež prevládajú S. pneumoniae a H. influenzae[1, 2].

antibiotická liečba

Voľba antibiotiká

basic Cieľom antibiotickej liečby ostrogoi exacerbácia chronickej sínusitídy - A eradikáciu infekcie obnovenie sterility postihnutú dutinu. Yavlyaetsyavopros dôležité, že keď budete musieť začať antibiotickú liečbu. Prvé dni choroby na základe klinickej byvaettrudno rozlišovať SARS, ktoré nevyžadujú antibiotiká a akútny bakteriálny zápal vedľajších nosových dutín, v ktorých hrajú glavnuyurol liečbu. Predpokladá sa, že ak symptómy SARS nesmotryana symptomatická liečba, uložených viac ako 10 dní a nedôjde k zlepšeniu alebo pokroku, treba voči antibiotikám.

Pre stanovenie špecifického patogénu a jeho chuvstvitelnostitrebuetsya ovplyvnený sinus prepichnutie nasledovalo mikrobiologicheskimissledovaniem výsledného materiálu. Ale v praxi, pacienti prepichnutie nevsegda dohodnúť na Sines a mikrobiologické issledovaniene je štandardný postup pre každý prípad neoslozhnennogoostrogo zápal vedľajších nosových dutín. Preto väčšina užívanie lieku proiskhoditempiricheski, na základe údajov o hlavných patogénov a antibiotík ihchuvstvitelnosti v regióne.

Základné princípy antibiotiká voľby pre úpravu ostrogosinusita nasledujúce:

• Aktivita proti S. pneumoniae a H. influenzae;

• schopnosť prekonávať odpor voči antibiotickým činidlám;

• dobrá penetrácia do sinus sliznice z vyššie dostizheniemkontsentratsii Minimálna inhibičná koncentrácia(MIC) pre patogén;

• zachovanie sérové koncentrácie nad MIC na techenie40-50% času medzi dávkami lieku.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené vhodná na liečbu by mala byť ostrogosinusita amoxicilín dovnútra. Vsehdostupnyh orálnych penicilínov a cefalosporínov, vrátane generácia tsefalosporinyII-III, Amoxicilín je najaktívnejší protivpenitsillinorezistentnyh pneumokoky. Dosahuje vysokihkontsentratsy sérum presahujúce IPC hlavné patogény, zriedka spôsobuje vedľajšie účinky (najmä z gastrointestinálneho kishechnogotrakta), jednoduché použitie (perorálne 3x sutkinezavisimo z jedla).

Nevýhody amoxicilínu možno pripísať schopnosti razrushatsyab-laktamázy, ktorý môže produkovať palochkai Haemophilus influenzae Moraxella. Preto je možné, najmä keď neeffektivnostiterapii alebo recidivujúce procesy je amoxicilín / klavulanát(Amoxiclav, Augmentin) - kombinovaný liek sostoyaschiyiz inhibítora amoxycilínu a b-laktamázy kyselina klavulanová.

Dostatočne vysoká účinnosť v liečbe akútnej sinusitaobladayut cefalosporíny II (cefuroximaxetil, cefaklor) a III (cefotaxím (tsefabol), ceftriaxon (lendatsin, tseftriabol), ceftazidím, atď..) Generácie.

V poslednej dobe sa na trhu začali objavovať fluorochinolónys rozšíreným spektrom aktivity, účinné proti S. pneumoniaea H. influenzae. Najmä sa vynález týka takých liečivmoxifloxacín.

makrolidy To je v súčasnosti považované za antibiotikivtorogo čísla, a v podstate sa používajú v alergiu na b-laktamam.Iz makrolidy v akútny zápal prínosových dutín odôvodnenej žiadosti azitromycína klaritromycín, Hoci vykorenenie pneumokokom a gemofilnoypalochki ich použití je nižšia než pri príjme amoxicilín.erytromycín To nemôže byť odporúčaný pre liečbu ostrogosinusita, pretože žiadna aktivita proti Haemophilus influenzae, a navyše spôsobuje veľké množstvo nežiaduce yavleniyso gastrointestinálneho traktu.

zo skupiny, ktorú tetracyklíny dostatočná účinnosť prilechenii akútny zápal prínosových dutín udržiava jednu Doxycyclin, Noego nemôže byť použitý u detí mladších ako 8 rokov.

Je potrebné povedať, o takých bežných liekov, akokotrimoxazol, linkomycín a gentamicín.V mnohých zahraničných zdrojov kotrimoxazol otnositsyak lieky, vysoko účinné pri liečbe akútneho zápalu vedľajších nosových dutín. Rusko však odhalilo vysokú úroveň rezistencie pneumokokov igemofilnoy palíc s touto drogou, takže primeneniedolzhno byť obmedzený. linkomycín Neodporúča dlyaterapii akútny zápal prínosových dutín, pretože nemajú žiadny vplyv na gemofilnuyupalochku, ale môže byť použitá pri zhoršení chronického zápalu vedľajších nosových dutín, ak existuje podozrenie na osteomyelitídy. gentamicín nie je aktivenprotiv S. pneumoniae a H. influenzae, preto nie je pokazandlya liečbe zápalu vedľajších nosových dutín (tab. 2).

Pri zhoršení chronického voľby zápal prínosových dutín nie je otlichaetsyaot akútna antibiotiká, ale je potrebné vziať do úvahy veľkú úlohu anaeróbnych baktérií. Dávka režim podávania liečiv a v liečbe akútnych exacerbácií hronicheskogosinusita sú uvedené v tabuľke 3.

Existujú určité rozdiely v liečbou antibiotikami tyazhelyhi komplikované prípady zápalu vedľajších nosových dutín. V takejto situácii je potrebné otdavatpredpochtenie taká liečivá alebo kombinácie liečiv na kotoryeperekryvali celé spektrum patogénov a môže preodolevatrezistentnost baktérií (tabuľka. 3).

Cesta podávania antibiotík

Vo väčšine prípadov predpisujú antibiotikisleduet vnútri. Parenterálnej podávanie v ambulatornoypraktike by malo byť výnimkou. V nemocnici prityazhelom priebeh choroby alebo rozvoj komplikácií nachinatterapiyu byť s parenterálnej (s výhodou intravenózne)podávania (tabuľka. 3), a potom, ako zlepšenie, perehoditna perorálna (sekvenčné terapia). Osadenie na aplikáciu terapiyapredpolagaet dvojstupňovou antimikrobiálnych látok: prvý antibiotík parenterálna podávanie, a pre zlepšenie stavu (zvyčajne 3-4 dní), prechod na ústnu etogozhe alebo podobnom spektre účinnosti lieku. Napríklad, amoxicilín / klavulanatv / alebo ampicilín / sulbaktám / m po dobu 3 dní, potom sa amoxicilín / klavulanatvnutr- cefuroxim / O po dobu 3 dní, ďalej cefuroxím aksetilvnutr.

Trvanie antibiotickej liečby

Jednotný pohľad na antibakterialnoyterapii trvania akútny zápal prínosových dutín tam. V rôznych zdrojov mozhnonayti odporúča behy 3 až 21 dní [7]. Ale bolshinstvoekspertov verí, že s jedinou epizódou infekcie okolonosovyhsinusov Antibiotiká sa má podávať po dobu 10-14 dní.na zhoršenie chronického zápalu vedľajších nosových dutín Doba antibakterialnoyterapii viac a priemery 3-4 týždne [5].

literatúra

1. Lund V., Gwaltney J., Baguer F., Echolos R., et al. Infectiousrhinosinusitis u dospelých: klasifikácia, etiológia a management.J. Ušné, nosné, & Krku. 1997- 76: 22.

2. Wald E. R. Diagnostiku a liečbu zápalu vedľajších nosových dutín v children.Ped. Nakaziť. Dis. 1998- 9: 4-11.

3. Antibakteriálne a Podporné terapia vyžaduje sinusitis.Drugs 1996- 7: 10-13.

4. Gwaltney J. M. Akútny komunitné získal zápal vedľajších nosových dutín. Clin. Infect.Dis. 1996- 23: 1209-1223.

5. Kennedy D. W., Thaler E. R. Akútna vs. chronický zápal prínosových dutín: etiológie, manažment a výstupy. Infect. Dis. Clin. Practi. 1997- 6: 49-58.

6. Evans K.L. Uznanie a riadenie zápalu vedľajších nosových dutín. Drugs1998- 56: 59-71.

7. Pankey G. A., Gross C. W., Mendelsohn M. G. Súčasná správa diagnosisand zo zápalu vedľajších nosových dutín. Pennsylvania v roku 1997.

Amoxicilín + klavulanová kyselina,

Augmentin (Obchodný názov)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)