Otorinolyaringologiya, najmä antibakteriálne terapiu závažných infekcií horných dýchacích ciest

patogény akútna srednegootita sú najčastejšie Streptococcus pneumoniaea Haemophilus influenzae, oveľa menej - Moraxellacatarrhalis, Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes [1]. na chronický hnisavý zápal stredného uchaizolovaný Pseudomonas aeruginosa, gram palochkisemeystva Enterobacteriaceae, S. aureus. Pacienti s hronicheskimgnoynym zápal stredného ucha bola komplikovaná vnútrolebečné komplikácie, ktorá je dôležitým etiologickým faktorom je neklostridiálního anaerobnayamikroflora prevažne Bacteroides spp. [2].

Povaha flóry rinosinusogennyh orbitálne a vnutricherepnyhoslozhneniyah Záleží na konkrétnom zranenia okolonosovyhpazuh, ktorý viedol k vývoju hnisavé zápalové protsessa.Po dát DV Kravchenko a kol. [3], v kultúrach o 50% nablyudeniyvydelyalis streptokokov, v 40% - stafylokoky, 10% - bakteriikishechnoy skupina (Enterococcus, Proteus, E. coli). aeróbne flóry prevažuje u bakteriologicheskomissledovanii obsahu subperiostálnej orbitálnych abstsessau deti (Streptococcus spp.,Staphylococcus spp., H. influenzae, M. catarrhaliset al.), au pacientov starších ako 15 rokov, má takmer vždy mestosmeshannaya flóru. Zároveň sa takmer neustále nájdených anaerobnyebakterii (Bacteroides spp., Veillonella spp., Peptostreptococcusspp., Fusobacterium spp. et al.) [4, 5]. Opísané gribkovyeorbitalnye komplikácie vyskytujúce sa najmä na patsientovs imunodeficiencie.

Intraorbitální komplikácie vzácne patogény sú mykobaktérie,Mycoplasma hominis, Escherichia coli [6]. Opisanygribkovye orbitálne komplikácií vyskytujúcich preimuschestvennou pacientov s AIDS.

Hlavným etiologickým faktorom zahnisaní hrtana v deteyyavlyaetsya H. influenzae typu b (Hib) [7]. Po vakcína vnedreniyakonyugirovannoy proti Hib deteydo ochorení frekvencie po 5 rokov poklesol o viac ako 20 krát [8, 9]. V vzroslyhnaibolshee dôležité sú grampozitívne koky (a-gemoliticheskiestreptokokki, S.pyogenes, S. aureus, S. pneumoniae) A anaeróby (Bacteroides a Peptostreptococcus spp.).

Mikrobiologické štúdie na hnisavý vospalitelnyhporazheniyah kletchatochnyh krku priestory Deti (abscesy, celulitída), nachádzajúci sa v 45% prípadov S. aureus, neskolkorezhe - S.pyogenes a atypické mykobaktérie. rôzne druhy anaeróbnych nájsť medzi vozbuditeleybyli [10].

antimikrobiálna terapia

Pre prax je dôležité, aby aj imeyapredstavlenie povaha možnej infekcie z patogénov, predskazatnalichie alebo jeho nedostatok získanej rezistencie na konkretnomupreparatu nemožné bez zvláštneho issledovaniy.V tieto podmienky V závažných infekcií Výťažok môže byťpoužívanie antibiotík, pravdepodobnosť rezistencie voči kotorymminimalna. Pre tento druh predikcie je nutné imetinformatsiyu existujúcich mechanizmov v mikroorganizmoch ustoychivostis do úvahy vlastnosti zistené v určitom regióne alebo lechebnomuchrezhdenii.

Matky A: Video. Kto by sa mal liečiť ARD, pediatra alebo ENT?

Pri vymenovaní antibakteriálne terapie u pacientov s vnutricherepnymoslozhneniem otogenny alebo rhinogenous navyše k aktívnej povahe údajných pôvodcov, a to najmä ustoychivostik akcie b-laktamáz, treba tiež vziať do úvahy proniknoveniepreparata krvi-bariéra mozgu. Keď provedeniiintensivnoy terapia antibakteriálne predpochtitelnovvodit intravenóznu po kvapkách alebo prúde.

Pri liečbe závažných chronických zápalových ochoreniach horných uskutoční organovveduschee b-laktámových antibiotík: amoxicilín / klavulanát (amoxiclav, Augmentin), ampicilín / sulbaktám, karbapenémov generácia tsefalosporinyIII-IV (imipenému / cilastatínu sodnej meropenemu), a monobaktamom.

V prípade, že patogén je neznámy, ale predpolagaetsyastreptokokkovaya etiológie, liečba začala penicilínalebo jeho deriváty. Penicilín ešte nie je utratilsvoego terapeutickú hodnotu pre mnoho infekcií. Primenyayutobychno vysoké dávky penicilínu sodného - 18-24 miliónov jednotiek / sutki.Prihoditsya vziať do úvahy skutočnosť, že toto je jeden z najviac deshevyhantibiotikov.

Medzi semisyntetických penicilínov širokospektrálnych, odolné voči b-laktamázy, najznámejší kombinácia amoksitsillinas kyseliny klavulanovej (Amoxiclav, Augmentin) ampitsillinas a sulbaktám, ktoré majú tiež anti-anaeróbne aktivitu.

Ak sa medzi agentmi identifikovaných predpolagayutsyaanaeroby alebo v kombinácii s antistafylokového penicilín(oxacilínu) platí metronidazol vnutrivenno.Takoe kombinácia je široko používaný a opakovane podtverdilosvoyu vysokú účinnosť pri poskytovaní naliehavé pomôcť pacientom s samymtyazhelym septických komplikácií v našej klinike.

To je uspokojivý klinický efekt, podtverzhdennyybakteriologicheskimi výskumu bolo dosiahnuté v patsientovs závažné infekcie (vrátane intrakraniálnych komplikácií, sepsa) s použitím cefalosporíny III-IV generácie.V Rusku, v klinickej praxi sú široko používané ako takiepreparaty ceftriaxón (lendatsin, tseftriabol), cefotaxím (tsefabol), ceftazidím, III o generácie tsefalosporinov.V najmä ceftazidímu, parenterálne aplikovaného 1-2 g cherezkazhdye 8-12 hodín, je liekom voľby pre sinegnoynoyinfektsii. generácií cefalosporínových IV cefepim, harakterizuyuschiysyashirokim spektrum účinku, môže byť použitý pre lecheniyapatsientov neutropenickej a imunitnou odpoveďou. Tsefalosporinyredko v kombinácii s inými antibiotikami, ale môže sochetaniyas aminoglykozidy, metronidazol.

glykopeptidy edinstvennuyugruppu antibiotiká sú takmer zachovať vysokú aktivitu otnosheniirezistentnyh na iné antibiotiká stafylokokov a enterokokov.vankomycínu Tiež je uvedené v neúčinnosti alebo neperenosimostipenitsillinov alebo cefalosporíny. vankomycínu, napriek tomu redkoprimenyaemy v Rusku, ale dobre známy v zahraničí, dolzhenbyt odkazoval na "rezervný skupina" a používať len v situáciách, keď iné antibiotiká sú neúčinné.

Spolu s rôznymi druhmi mikroorganizmov v posledneevremya príčinu závažnej chronické zápalové lézie ORL organovv niektorých prípadoch sú odlišné huby (Most nablyudaetsyaaspergillez, kandidóza, penitsillinoz et al.). Medzi najviac účelné využitie protivogribkovyhpreparatov triazol(ketokonazol, flukonazol, itrakonazol). V niektorých aplikáciách sluchayahvozmozhno amfotericín B.

Preto v súčasnej dobe existuje značný kolichestvoraznoobraznyh antimikrobiálne látky sa pripraví oddelene alebo kombinirovannoeprimenenie, ktoré umožňuje, aby pokryl celý rozsah možného vozbuditeleypri závažné infekčné lézie otorinolaryngológia. Priradenie terapiu, musí lekár vziať do úvahy závažnosť ochorenia, najmä predpolagaemogovozbuditelya, možnosť existencie a vývoja v lecheniyarezistentnosti vo vzťahu k užívanie tejto drogy. Neobhodimopomnit tiež možné toxicity liečiva a veroyatnostirazvitiya vo svojich aplikačných alergické reakcie pacienta individualnoyperenosimosti tejto drogy. To je teraz tiež prihoditsyauchityvat ekonomické ukazovatele - náklady na drogy, jeho prítomnosť v nemocničnej lekárni.

1. Klein J. O., Bluestone č.d. Zápal stredného ucha. V: Feigin R.D., Cherry J.D., eds. Učebnica detských infekčných chorôb. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1996.

2. Mironov AY, Mironov AA Klinické príznaky neklostridialnoyanaerobnoy infekcií ORL patológie. Mošková. otorinolar.1991- 2: 15-17.

3. DV Kravchenko, Kravchenko AV, Popadyuk VI Niektoré rezultatyobsledovaniya a liečba pacientov s rinosinusogennymi orbitalnymioslozhneniyami. News otorinolaryngológia a lalopathology 1998-2: 87-88.

4. Brook I., Frazier E.H. Mikrobiológia subperiostálním orbitalabscess as tým spojené čeľustnej zápale vedľajších nosových dutín. Laryngoscope 1996-106: 1010-1013.

5. Harris G., Bair R. L. Anaeróbne a aeróbne izoluje From subperiostálnej orbitálnej absces v 4-ročný. Arch. Ophthalmol.1996- 114: 98.

6. Klapper S., Patrinely J., Kaplan S., písma R. Atypický mycobacterialinfection na obežnej dráhe. Ophthalmology l995- 102: 1536-1541.

7. Simo R., Hartley S., et al. Mikrobiológie a antibiotická treatmentof hlavy a krku abscesy u detí. Clin. Otolaryngol. 1998-1923: 164-168.

8. Garpenholt O., Hugosson S., et al. Epiglotitída v Swedenbefore a po zavedení očkovania proti typu Haemophilusinfluenzae b. Pediater. Nakaziť. Dis. J. 1999- 18: 490-493.

9. Midwinter K.I., Hodson D., Yardley M. pediatrii epiglotitída: vplyv b vakcíny Haemophilus influenzae, desať yearreview. Clin. Otolaryngol. 1999- 24: 447-448.

10. Scouteris S., Velegrakis G., et al. Infantilné osteomyelitisof hornej čeľuste s sprievodný subperiostálním orbitálne absces: kazuistika. J. Oral Maxillofac. Surg. 1995- 53: 67-70.

Amoxicilín + klavulanová kyselina,

Augmentin (Obchodný názov)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)

Amoxicilín + kyselina klavulanová -

amoxiclav (Obchodný názov)

(Lek)

ceftriaxon -

Lendatsin (Obchodný názov)

(Lek)

Imipenem + cilastatín sodný - TIENAM(Obchodný názov)

(Merck Sharp &Dohme Idea)

cefotaxím -

Tsefabol (Obchodný názov)

(ABOLmed Ltd.)

ceftriaxon -

Tseftriabol (Obchodný názov)

(ABOLmed Ltd.)

Aplikácia na článok

Adresa pre korešpondenciu:
117437, Moskva, Leninský Prospect, d. 10, Bldg. 14

Lev Luchikhin