Pyelonefritída liečba antibiotikami

Za posledných päť rokov, frekvencia močových ciest sistemyvozrosla takmer 2 krát [1]. Medzi nefro- a uropathies osnovnoemesto take-mikrobiálne zápalové ochorenia močového štruktúry sistemy.V obličkovej patológie pre roky 1988-1997, ak je nám známe, mikrobiálne-zápalové ochorenia močového ústrojenstva sostavlyayut75,6%.

Teraz je preukázané, že v prítomnosti predraspolagayuschihfaktorov vývoj pielonefrita u detí je spôsobená baktéria Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a tsitrobakter drugimimikrobami. Oveľa menej často je to spôsobené tým, stafylokoky a streptokoky. [4] mikrobiálne krajina štúdií moču u 106 detí v vozrasteot jedného mesiaca až 14 rokov s akútnou pyelonefritídy ukazujú, že E. coli je osiata 86,6% pacientov, Proteus spp. - 8%, Klebsiellapneumomae - menej ako 2% pacientov [13]. Gram-pozitívne kokkivyyavlyayutsya len 3,6% pacientov s akútnou pyelonefritídy. Keď hronicheskomobstruktivnom pyelonefritída omnoho častejšie ako v akútnej pielonefritevstrechayutsya Klebsiella pneumomae (18,7% pacientov), ​​Str.faecalis (12,5% pacientov), ​​Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Podľa materiálov bakteriologické laboratória Tooshino detskoybolnitsy (vedúci. Laboratórium MV Kalinina) 1995-1997 ubolnyh sa infekcia močových ciest u 88,4% prípadov vysevalasgramotritsatelnaya flóry, a to len v 11,4% prípadov grampolozhitelnyebakterii. Najčastejšie sa stretávame Escherichia coli (39,3%). Vysokofrekvenčné výtok z Klebsiella moču (21,9%) a sinegnoynoypalochki (10,3%) z "nemocnice" pacienti. Je potrebné poznamenať, chtoneredko s mikrobiálnej združenia (E.coli + Str.faecalis-E.coli + Staph.saprophyticus- Str.faecalis + Ent.cloacae- Str.faecalis + Staph.epidermitidis) a iba 40,8% zistené monokultúry , Polozhitelnyerezultaty kultivácia moču pri pielonefriteudaetsya nie vždy. V posledných rokoch došlo k poklesu úrokových tendentsiyak "očkovanie" mikroorganizmy moču. odhaliť"vínny" mikroorganizmus počas siatie riadiť moču u pacientov s pyelonefritída 42,0-75,7% [5, 8, 11].

Prudký rozvoj rezistencie na mikrobiálnej flóry antibakterialnympreparatam, zmeny v spektre mikroorganizmov spôsobujúce mikróbom vospalitelnyyprotsess v močovom systéme, výrobkov o mnoho z týchto betalaktamáz, spôsobiť problémy pri výbere antibiotickej terapie a delayuttraditsionnuyu neúčinný [14]. To vedie k tomu, že liečba infekcií močového systému sa stáva zložitejšie posudzuje vhodnosť všetkých nových terapevticheskihsredstv a ich zavedenia v pediatrickej praxi. Hlavným faktorom, ktorý určuje odolnosť baktérií voči antibiotikám, yavlyaetsyaproduktsiya mikrobiálnych betalaktamázy, ktoré inhibujú aktivnostantibiotikov.

V ochorenia močového systému v detskom naznacheniiantibiotika otázky dávka je určená mikroflóry moču spektromdeystviya antibiotiká citlivosti voči flóre harakterompochechnoy ochorení, funkcia obličiek. Je známe, že veľa antibiotík lepšie pod opredelennyhznacheniyah pH moču, ktoré by mali byť vzaté do úvahy pri priebehu liečby.

V závažných prípadoch môže požiadať kombinovanej antibakterialnayaterapiya. Je potrebné pripomenúť, že neobhodimoantibakterialnye kombinovať drogy s synergického efektu.

Účinnosť antibiotickej liečby závisí na:

• Kauzálne účinky;
• dávke (optimálny spôsob podania, s liečivom a prietok uchetomfarmakokinetiki zabolevaniya- kontsentratsiyaantibiotika krv by nemala prekročiť minimálne podavlyayuschuyukontsentratsiyu budič pre aspoň 4 krát);
• načasovanie doby trvania liečby a racionálneho kursovogolecheniya;
• kombinácia antibiotík s cieľom rozšíriť a posilniť spektradeystviya antibakteriálny účinok.

mikroflóra udržateľnosti rastu môže byť spojený s:

• nerozumné a neprimerané antibiotikum ispolzovaniemdvuh alebo viac antibiotík;
• zlý výber dávky a nedostatočné dlitelnostyuterapii;
• pobyt pacienta v nemocnici dlho;
• časté nekontrolované používanie antibakteriálnych liekov, najmä v domácnostiach;
• iracionálne kombinácie rôznych antibiotík prepojený s chemoterapiou.

• mutácie v normálnych génov;
• výmena genetického hmoty;
• selektívne tlak na životné prostredie.

Empirický (predvolené) antibiotická liečba (usloviyahstatsionara)

U väčšiny pacientov s akútnou pyelonefritídy sa k vydeleniyavozbuditelya "začínajúcich" naznachaetsyaempiricheski antibiotickej terapie, ktorá je založená na znalosti etiologickým harakteristikinaibolee pravdepodobných patogénov a ich potenciálny chuvstvitelnostik tejto drogy ako kultúra v moči a identifikácia chuvstvitelnostitrebuyut čase a odložiť zahájenie liečby je neprijateľné (pozri tabuľku 1). Pri absencii laboratórne a (analýza moču) účinok po troch dňoch empirická terapia vykonáva jeho zmeny korrektsiyaso antibiotiká.

Tabuľka 1. Empirická (štart) antibakterialnayaterapiya v extrémnych

k dispozícii "následná liečba"

cefalosporíny druhej generácie (cefuroxim, cefamandol)

cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, cefoperazón, ceftazidímu, ceftriaxónu, cefepimu obličkami)

Aminoglykozidy (gentamicín, NETROMYCINE, amikacínu, atď.).

cefalosporíny druhej generácie (cefuroximaxetil, cefaklor)

cefalosporíny tretej generácie (ceftibutenu)

nitrofuránu lieky

kotrimoxazol

Lieky skupiny fluorované chinolóny (pipemidinovoykisloty, nalidixová kyseliny, deriváty 8-ol)

"sekvenčné terapia" To zahŕňa použitie na maksimalnoyaktivnosti zápalu do 3-5 dní parenteralnogovvedeniya činidlá jednej skupiny (intravenózne alebo intramuskulárne), s následnou výmenou orálnou cestou. Je možné, primeneniepreparatov jedna skupina, napríklad, v zinatsef / alebo vo V / m na zinnatper os- Augmentin v / na Augmentin per os. Urýchliť terapiyaimeet významné klinické a ekonomické výhody. Terapia Podobnyymetod priaznivo ovplyvňuje psycho-emocionálne sostoyaniirebenka. Navyše výrazne znížiť náklady Materiály záťaž pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Pri prechode na liek peroralnyypriem dieťa môže byť poslaný domov pre ambulatornogodolechivaniya.

tolkoperoralny cesta podania antibiotika v podobe špeciálnych detskihform (sirup, suspenzia) môžu byť použité v miernej pyelonefritídy, ktoré sa vyznačujú dobrou vsasyvaemostyuiz tráviaceho ústrojenstva, príjemnej chuti.

Široká škála činností, vrátane väčšiny grampolozhitelnyhi negatívnych mikroorganizmov, dovoľuje odporučiť "chránený"penicilíny ako empirickej liečby až do rezultatovbakteriologicheskogo moču.

Charakteristickým rysom týchto liekov je tiež nízka toxicita. Vozmozhnydispepticheskie účinky (vracanie, hnačka), pri orálnom priemepreparatov Táto skupina zmenou črevnej flóry imotoriki gastrointestinálny trakt. Tieto príznaky môžu byť izbezhatpri užívanie drog počas jedla.

Video: prostatitída viagra

Tabuľka 2. Empirická (štart) antibakterialnayaterapiya na stredne ťažkú

Parenterálnej alebo orálnej (u starších detí), spôsob podávania antibiotiká

"terapia Ctupenchataya"

cefalosporíny druhej generácie (cefuroxim, cefamandol)

cefalosporíny 3. generácie

Aminoglykozidy (gentamicín)

Peroralnoe užívania drog

cefalosporíny druhej generácie (cefuroximaxetil, cefaklor)

nitrofuránu lieky

kotrimoxazol

Lieky skupiny fluorované chinolóny (pipemidinovoykisloty, nalidixová kyseliny, deriváty 8-ol)

Najčastejšie sa táto skupina liekov používaných amoksitsillins kyseliny klavulanovej (Augmentin). Rad klinických ispytaniyustanovleno že Augmentin je účinný v liečbe 88% bolnyhs infekcií močového systému, zatiaľ čo liečba amoksitsillinompolozhitelnye výsledky sa dosiahli iba 40% pacientov. Dostoinstvomaugmentina je, okrem odolnosti proti mikrobiálnych betalaktamáz, nízku toxicitu.

Hodnotili sme účinnosť a bezpečnosť augmentinau 24 pacientov s pyelonefritídy vo veku od 9 mesiacov do 14 let.Augmentin menovanej u kriticky chorých pacientov v priebehu 3-4 dní vnutrivennos následným prechodom na perorálnu (suspenzie, tablety) hod.v liečby Augmentin na 4- 5. deň drvivej chislabolnyh označený výrazné zlepšenie klinického a laboratornyhpokazateley a 8-10-deň - úplnej normalizácii krvného klinicheskogoanaliza a močového mechúra. Liek bol dobre perenosilsyapatsientami, vedľajšie účinky a nežiaduce účinky nie sú kontaktné otmecheno.Shiroky spektrum antibakteriálnej aktivity, nízka toksichnostaugmentina umožňujú aplikovať ako monoterapia infekcií močových ciest, pyelonefritída, ako empirické startovogolecheniya, keď je mikroorganizmus - identifitsirovan.V pôvodca ešte nie je ťažké prípady môže byť kombináciou to s aminoglykozidy.

Kombinačné liečenie antibiotikami pri pyelonefritída Udet použitý pre nasledujúce indikácie:

• Pri ťažkej sepse zlepšiť súčinnosť deystviyaantibakterialnyh prípravkov;
• závažné infekcie močového systému zapríčinené mikrobnymiassotsiatsiyami;
• prekonať multirezistentných organizmov k antibiotikám (najmä pri liečbe "zarmútený" infekcie spôsobené Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atď.).;
• pre ovplyvňovanie intracelulárne umiestnené mikroorganizmy (chlamýdie, mykoplazmy, Ureaplasma).

Tabuľka 3. Kauzálna liečba pyelonefritídy (po kultivácii polucheniyarezultatov moču)

Cefalosporíny 2-3 generácie

Formulácia kyselina nalidixová

Formulácia pipemidinovoy kyseliny

8-ol

nitrofuránu lieky

kotrimoxazol

fluorochinolóny *

karbapenémy

"chránený" penicilíny

2. generácia cefalosporínov

Orálny cefalosporíny 3. generácie

kotrimoxazol

Formulácia pipemidinovoy kyseliny

Video: Urologist Solonets.avi

Formulácia kyselina nalidixová

8-ol

nitrofuránu lieky

aminoglykozidy

fluorochinolóny *

karbapenémy

Ureidopenitsilliny

2. generácia cefalosporínov

Orálny cefalosporíny 3. generácie

kotrimoxazol

Formulácia pipemidinovoy kyseliny

Formulácia kyselina nalidixová

8-ol

nitrofuránu lieky

aminoglykozidy

fluorochinolóny *

karbapenémy

Ureidopenitsilliny

karbapenémy

Ureidopenitsilliny

Cefalosporíny 3-4 generácie

aminoglykozidy

cefalosporíny tretej generácie (ceftazidím, ceftriaxon)

Formulácia pipemidinovoy kyseliny

Ureidopenitsilliny

Aminoglykozidy (amikacín, NETROMYCINE)

karbapenémy

8-ol

8-ol

vankomycínu

rifampicín **

zubárovi

polosyntetické penicilíny

Cefalosporíny 1-2 generácie

makrolidy

zubárovi

polosyntetické penicilíny

Cefalosporíny 1-2 generácie

Makrolidy (P.O.)

linkomycín

"chránený" penicilíny

vankomycínu

rifampicín **

Makrolidy parenterálne (klatsid)

fluorochinolóny

rifampicín

Makrolidy parenterálne (klatsid)

fluorochinolóny

rifampicín

Makrolidy parenterálne (klatsid)

5-NOC

ketokonazol

** Rifampicín menovaný vo výnimočných prípadoch, vzhľadom k tomu, že je nefrotoxický a je v súvislosti s anti-preparatamrezerva s rýchlym rozvojom rezistencie Mycobacterium tuberculosis.

*** Medzi tetracyklíny sú používané u detí starších ako 8 rokov.

Pyelonefritída antibiotická liečba ambulantne

V niektorých prípadoch exacerbácie chronickej pyelonefritídy lechenierebenka možno vykonávať ambulantne s organizáciou "statsionarana domov",

Na klinike pod dohľadom a okrsok nefrológie pediatraposle kontinuálny priebeh antibiotickej terapie protivoretsidivnoelechenie držané po dobu 4-6 týždňov, v závislosti od povahy pyelonefritídy (obštrukčných, obštrukčná).

Odporúčame nasledujúce možnosti preventívnej liečby:

• Furagin rýchlosť 6-8 mg / kg (celkové množstvo) v techenie2-3 nedel- ďalšej normalizácii s moču a vyšetrenie krvi perehodyatna 1 / 2-1 / 3 maximálnej terapeutickej dávky v 2-4-6 týždňov.
• Kotrimoxazol (Biseptolum) 2 mg trimetoprimu + 10 mg sulfametoxazolu na kilogram dovnútra izolátor 1 deň počas 4 týždňov.
• Jeden z nasledujúcich látok nalidixová kyselina (černocha nevigramon) pipemidinovoy kyselina (pimidel, Palin, pipegali a kol.), 8-ol (nitroksolin, NOC-5) môžu naznachatsyapo 10 dní každý mesiac po dobu 3-4 mesiacov vozrastnyhdozirovkah.

Parenterálne alebo orálne podanie antibiotiká

"sekvenčné terapia"

"chránený" penicilíny (Augmentin, amoxiclav, unazin)

cefalosporíny druhej generácie (cefuroxim, cefamandol)

cefalosporíny 3. generácie

kotrimoxazol

orálne formulácie

"chránený" penicilíny (Augmentin, amoxiclav, unazin)

cefalosporíny druhej generácie (cefuroximaxetil, cefaklor)

nitrofuránu lieky

kotrimoxazol

Lieky skupiny fluorované chinolóny (pipemidinovoykisloty, nalidixová kyseliny, deriváty 8-ol)

malé deti sa rozhodol spoliehať na lieky kg massy.Im sú priradené relatívne vyššie dávky. Počítanie dozuantibiotika, je potrebné poznamenať, že na začiatku veku, deti imeyutbolee nízkym klírensom, efektívne prekrvenie obličiek, "nezrelý"Predný trubkový nefrona- znížená aktivita niekoľkých fermentnyhsistem pečene, ktorý môže viesť k pomalší elimináciu nekotoryhlekarstvennyh látok a akumuláciu v organizme. U pacientov s glomerulárnej filtrácie neznachitelnymsnizheniem dávky prírodného a polusinteticheskihpenitsillinov, cefuroxim, cefotaxím, môže cefoxitin nie podvergatsyakorrektirovke. Znížením glomerulárnej filtrácie > 50% Snažte Reberga dávky týchto liečiv by mala byť znížená o 25-75% .S mimoriadnou opatrnosťou je potrebné pristupovať do cieľového aminoglikozidovpri poškodenie funkcie obličiek, ktoré môžu byť použité iba extrémne prípady, sledovanie koncentrácie v krvi podávaného preparatav individuálny výber a dávky, pokiaľ ide o klubochkovoyfiltratsii znižovanie , U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na hemodialýze a časť antibiotikum odvodené trebuetsyaego ďalšie podávanie. Od 25 do 50%, penicilíny cefaclorových, viac ako 50%, sulfónamidov, aminoglykozidy, imipenem, bolshinstvotsefalosporinov odstránené pri hemodialýze. Prakticky žiadna vyvodyatsyapri hemodialýzu makrolidy, oxacilín, ceftazidím, cefixím, tsefotetan, amfotericín B a chinolónov. V peritoneálnej dializene deje "fiasko" väčšina liekov pre isklyucheniemaminoglikozidov, cefuroxim (15 až 25%) [9].

Obličky môžu byť poškodené pri antimikrobiálne terapii, sú Kákoni telo vylučovanie antibiotík a ich metabolitov.V tejto súvislosti všetky antibiotiká môžu razdelitna tri hlavné skupiny:

• Prakticky non-nefrotoxicita (stand cherezzheludochno trakt)
• erytromycín
• Nízku toxicitu, podlieha rýchlej eliminácii:
• benzylpenicilín;
• polosyntetické penicilíny;
• "chránený" penicilíny;
• cefalosporíny 2 a 3 generácie
• nefrotoxické:
• aminoglykozidy;
• cefalosporíny 1. generácie;
• karbapenémy;
• monobaktamom

To znamená, že hlavným cieľom pre liečbu detí s pyelonefritídy, je eliminácia alebo redukcia mikrobiálna protizápalové protsessana tkaniva obličiek a močových ciest [4]. Low effektivnostantibakterialnoy terapie pri liečbe pyelonefritídy obuslovlenav niektorých prípadoch prítomnosť vývojových chýb, porúch urodynamiky a neustále sa meniace vlastnosti baktérií flory.Eto a určuje potrebu neustále hľadanie nových antibakterialnyhpreparatov vysoko účinný pri liečbe primárne gramotritsatelnyhinfektsy. V súčasnej dobe je farmaceutický trh raspolagaetbolshim rad antibakteriálnych látok, čo vybratoptimalny z nich. Napriek tomu, že antibiotiká sú schopné vysokoeffektivnymipreparatami na ich racionálne používanie spastirebenku života, ich liečba je vždy kompromisom mezhduzhelaemym účinok lieku a vyhodnotenie možných nežiaducich účinkov.

Na dosiahnutie dobrého efektu v antibakterialnoyterapii mali vziať do úvahy nasledovné odporúčania:

• akonáhle je možné vykonať identifikáciu pôvodcu a podobratantibiotik z hľadiska citlivosti na to mikrobiálnej flóry;
• zvoliť antibiotikum pre konkrétneho pacienta, s prihliadnutím na soputstvuyuscheypatologii;
• použitia optimálne dávky a spôsob podávania antibiotiká;
• často používaný "krok" terapia, pretože jeho výhody;
• V závažných prípadoch použiť kombinovanú terapiu;
• navrhnuté tak, aby vyhovovali interakciu s drugimipreparatami antibiotikami a potravín;
• V závažných infekcií predpochtitelneevnutrivennoe lúča močového ústrojenstva, "bolus" úvod, poskytujúce "špička"Koncentrácia liečiva v krvi.

literatúra

1. AA Baranov. Krajina bez detí nemá žiadnu budúcnosť. Med. kurer.1997. N2 (3), str. 10-12.
2. NV Beloborodov, EN Padeyskaya, AV Biryukov. Diskussiyao ciprofloxacín a ďalšie fluorochinolóny v pediatrii. Moskva, 1996.
3. IP Zamotaev. Klinickej farmakológie a antibiotiká taktické aplikácie. Moskva 1978.
4. MS Ignatov, JE Veltishchev. Pediatrickú nefrológiu. L., Medicína, 1989, s.306-308.
5. GV Kalugin, MS Klushantseva, LF Shehab. - Chronická pielonefrit.M, Medicína, 1993, 240 ..
6. IV Markov MV Nezhentsev, AV Papayan. Liečba zabolevaniypochek u detí. St. Petersburg. 1994, str. 186-192.
7. IG Multi, EA Molodova. Patogén Clinical znachimyhbakteriury. Klin. lab. Diagne. 1994, N5, str. 44-45
8. AV Tereshchenko, DA Seymivsky, SA Ilin a kol. Urol. a nefrol.1991, N2, s.24-28.
9. VK Tatochenko. Antibiotiko- chemoterapie a infekcie u detí (referencie). Moskva. 1996.
10. R. Taushnits. Antimikrobiálne chemoterapie. Vreckový sprievodca.
11. OL Tiktinsky, SN Kalinin. Pyelonefritída. MAPS. MediaPressa. 1996 s.240.
12. PK Yatsyk, TB Sentsova, P.T. Gabibli. Infekcia Mikrobiologicheskieosobennosti u detí s chronickým obstruktivnympielonefritom. Urol. a nefrol. 1988, N4, s. 17-20.
13. Begue P. a kol. Preco 27. medzinárodný kongres on- AntimicrobialAgents a Chemothrapy, Berlin 1991 301.
14. FC Tenover. Globálny problém antimikrobiálne rezistentnosti.Russky Medical Journal. V.3, N4. 1996. 217-219.