Patogenéza pyelonefritídy

Infekcia sa môže dostať do obličky v troch smeroch:

1) gematogennym-

2) smerom nahor alebo urinogennym, putem-

3) smerom nahor pozdĺž steny močového traktu.

Hlavným spôsobom - hematogénne. Predtým sa predpokladalo, že sa infekcia v obličkách by sa mohlo dosiahnuť tým, lymfatického systému, ako je napríklad čreva. V súčasnej dobe, klinickej a experimentálnej štúdie ukázali, že v pyelonefritídy pre pokročilých obličkových lymfatických ciev dochádza vylučovanie z infekcie obličiek, ale nie prieniku mikroorganizmov v ňom. Patogény pyelonefritída odvádzané z obličiek do lymfatických ciev vstupujúcich do krvného obehu, a potom sa opäť privádza do obličiek (limfogematogenny infekcia cesta obličiek). Pri znížení hodnoty lymfatickú drenáž z obličiek (napr., Pedunkulite) oneskorenie a rozmnožovanie mikroorganizmov v parenchýme obličiek, tj. vytvárať podmienky pre rozvoj pyelonefritídy.

Tým hematogénne infekcie vstupuje do obličiek u lokalizáciu primárneho zápalového ložiska, ako je infekcia močových ciest (zápal stredného ucha, zápal mandlí, zápal prínosových dutín, zubný kaz, bronchitídy, pneumónie, furunkul, osteomyelitída, mastitída infikované rany a kol.) A močových ciest (cystitída, uretritída ) alebo genitálie (prostaty, vačkov a semenníkov, epididymitída, adnexitis, vulvovaginitída).

V intaktných obličkách po podaní do krvného obehu pokusného zvieraťa Escherichia coli, nedochádza Proteus a Pseudomonas aeruginosa zápalový proces, to znamená, okrem bakterémia nutné predispozíciou. Najvýznamnejšie z nich sú k porušeniu odtoku moču z obličiek a poruchy krvného obehu a lymfatického obehu v ňom. Jedinými výnimkami sú vysoko druhovo plazmokoaguliruyuschih stafylokoky, ktoré môžu spôsobiť akútne hematogénne pyelonefritídu a u zdravých obličiek.

Predtým sa malo za to, že prítomnosť bakterémia zdravé obličky môže vylučovať baktérie v moči (bakteriúria fyziologické). Moderné výskumy nepotvrdili túto skutočnosť: zdravé obličky baktérií v moči nie je odovzdaný.

Mikroorganizmy uložené v glomerulárnych cievnych slučiek, spôsobujú degeneratívne zmeny v priepustnosti narušenia endoteliálny až do úplného zničenia preniknúť rúrkových lumen a vylučujú močom. Je preto významné bakteriúria sa Pyelonefritída prvé 2 dni choroby môže byť jediným príznakom.

V nasledujúcich dňoch po bakteriálnej zrazenín vývoji zápalový proces s tvorbou infiltráciou leukocytov v intersticiálnej tkanive.

To znamená, Hlavné cesty penetračný bakteriálnu flóru v obličkách a je hematogénne urinogenny (dole). Keď urinogennom akým organizmy tiež vstúpiť do krvného riečišťa, späť do obličiek. infekcie obličiek trasa zobrazená na obr. 1.

Pre výskytu pyelonefritídy nestačí k prieniku mikroorganizmov do obličiek nutné predispozičných všeobecné a miestne faktory.

Celkový stav tela hrá dôležitú úlohu pri vzniku a vývoji pyelonefritídy. Vzhľadom k tomu, je kľúč spoločných faktorov imunologická reaktivita. To je často znížená u pacientov, ktorí majú predĺžené o nízkej intenzite zápalové procesy akejkoľvek lokalizácie. Nedostatok imunologickej reaktivity prispieva k pyelonefritída recidívy a zvyšuje náchylnosť k aspoň slabo virulentné infekciu. Diabetes mellitus je tiež predisponujúce faktor pre rozvoj pyelonefritídy. Bolo zistené, že u pacientov s diabetom pyelonefritída dochádza 4-5krát častejšie komplikovaná nekróza obličkovej papily (nekrotizujúca papillitis), ktorá je spojená so znížením rezistencie tkanív voči infekcii a zhoršenie prekrvenia papíl. U detí, vývoj pyelonefritídou prispieva k morbidite a vývoj plodu.

Z lokálnych faktorov predisponujúcich k rozvoju pyelonefritídy, najčastejšie priestupky sú uro a hemodynamika a lymfatická drenáž. Hlavné príčiny poruchy odtoku moču sú rôzne abnormality obličiek a močových ciest, ich trauma, obličkové kamene a močovodu, benígna hyperplázia prostaty (adenóm) prostaty, uretrálna zúženie. Približne 7-10 krát pravdepodobnejšie u pacientov s pyelonefritídy s takými anomálií ako polycystických obličiek, podkovy obličiek, obličkové zápalom a ďalšie. U žien, porušením vyprázdnenie hornej časti kočovných spôsobov pozorovaných v zložitých tehotenstva, gynekologické ochorenia, po operáciách na genitálie. Menej odliv porušenie moču dochádza v dôsledku stlačenia močovodu mimo tvorby nádorov zápalového infiltrátu, ktorý sa vyvíjal alebo retroperitoneálny Claus (ORMOND choroba).

V prípade porušenia odtoku moču zvyšuje hydrostatický tlak v pyelocaliceal systému a obličiek trubkovým telesom s vývojom panvovej-obličkovej varu pod spätným chladičom. Okrem toho, v prípade pretečenia panvy tlak moču v nich vyšší ako ohybných tenkých obličkovej žily, pričom sú stlačené. Žilová hromadenie vedie k zrúteniu krvného a lymfatického obehu v obličkách.

V dôsledku toho, žilovej nepreberné a edém, vzniknutý strómy zvyšuje intrarenální tlak narušenie tkaniva trofismus, to prispieva k zníženiu odporu obličiek tkaniva infekcii, rýchly rast baktérií.

Miestne predispozíciou zvláštny význam vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, ktorý je často pozorovaný u detí s chronickou cystitídou, výtoku z močového mechúra (obštrukcia sklerózy hrdla močového mechúra alebo močovej trubice stenózy hypertrofiu ventil semien nádoru, phimosis) u pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty (BPH) prostaty, močovej trubice striktúra alebo dlhodobo existujúci zápal v močovom mechúre.

pyelonephritis podporený rôznymi inštrumentálnymi štúdií obličiek a močových ciest: cystoskopia, uretrografia, cystografii, najmä retrográdna urografia. Veľkým nebezpečenstvom z týchto štúdií sú kvôli existencii nozokomiálne infekcie, ktorá je vysoko rezistentné voči väčšine antibiotík a chemických antimikrobiálnych látok. Ľahostajná ani jednoduchá katetrizáciu močového mechúra, ktorý môže byť komplikovanou infekciou močových ciest a následný vývoj uretritídy, prostatitídy, pyelonefritídy a potom. Nájdenie zavedeného katétra v močovom mechúre po dobu 24 hodín vedie k infekcii močových ciest u 100% pacientov.

Existuje mnoho rôznych klasifikácie pyelonefritídy. Vyvinutý v urologickej kliniky Ruskej štátnej Medical University klasifikácie pyelonefritída jednoduchých a zodpovedajúcim spôsobom odráža rôzne fázy a formy infekčného-zápalový proces v obličkách (viz. Graf 2).

Akútna pyelonefritída je akútny zápal obličiek parenchýmu a pyelocaliceal systému. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje ako závažné infekčné ochorenie sprevádzané ťažkou intoxikáciu. Akútna pyelonefritída môže byť primárna, ak nie predchádzať obličiek a ochorenia močových ciest, a sekundárne, ak sa objaví na základe iných urologických ochorení, čo vedie k narušeniu toku moču alebo krvi a lymfy poruchy cirkulácie v obličkách. Ochorenie sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie sú chorí lietať, rovnako ako mladí a stredného veku. Akútna pyelonefritída je 10 až 15% všetkých ochorení obličiek.

V závislosti na morfologické obrázku rozlíšiť dva stupne akútnej pyelonefritídy: serózna a hnisavý zápal. Hnisavé formy pyelonefritídy sa vyskytujú u 25-30% pacientov.

Ťažká hnisavý zápal obličiek patrí apostematozny (hnisavý), pyelonefritída, bakterémia a obličkovej absces. V niektorých prípadoch je choroba môže byť sťažené papilárnej nekrózy (nekrotizujúca papillitis).

Primárne bežne nazýva pyelonefritída vyskytujúce sa bez predchádzajúceho ochorením obličiek alebo močových ciest, aj keď vo väčšine prípadov je primárnou a pyelonefritída predchádzať aj krátkodobé a nezistiteľný bežnými spôsobmi porúch vyšetrovanie urodynamiky. V primárnom pyelonefritídy mikroorganizmy preniknúť do obličkami hematogénne vzdialenej ohniská infekcie.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urológia

Delež v družabnih omrežjih: