Terapia Program antibakteriálne terapiu akútneho zápalu močového mechúra a pyelonefritídy u dospelých

Tieto odporúčania sú založené na dokumente utverzhdennogoKomissiey antibiotickej politiky na Ministerstve zdravotníctva Ruskej federácie a RAMNv septembra 1999

klasifikácia

Lokalizácia močových infekcií dýchacích (IMP) raspredelyayutsyana infekcií horných (akútne a chronické pyelonefritídy) a nižšie (akútny zápal močového mechúra, močovej trubice) močových ciest.

Podľa charakteru prúdenia, ktoré sa delia na jednoduché a zložité.

Nekomplikované infekcie IMP bolnyhpri nastať v neprítomnosti obštrukčných uropathies a štrukturálnych izmeneniyv obličiek a močových ciest, rovnako ako u pacientov bez sereznyhsoputstvuyuschih ochorenia. Patrí medzi ne akútny zápal močového mechúra a ostryypielonefrit bez obštrukčnej uropatie inevrologicheskih dysfunkciou v non-tehotné ženy.

Video: Art Life. rehabilitačný plán. Webináre. Semináre. prednášky

Komplikované infekcie IMP vyskytujú v rôznych patsientovs obštrukčnej uropatie alebo inštrumentálne pozadia (invazívne) metódy vyšetrenia a liečby, a to aj na bolnyhs závažné komorbidity (tabuľka. 1). Oslozhnennyeinfektsii IMP môže viesť k ťažkým hnisavým septicheskihoslozhneny, bakterémia, sepsa.

Tabuľka 1 Faktory, ktoré podporujú oslozhnennyhinfektsy IMP

Video: Liečba akútnej nekomplikovanej pyelonefritídy

Význam poskytovanie komplikované a nekomplikované infekcie IMP opredelyaetsyarazlichiyami etiológie a liečebné prístupy.

epidemiológia

IMP infekcie sú najčastejšie zabolevaniyamkak v ambulantnej a nemocničnej praxi. Naiboleechastym prejav nekomplikovaných infekcií IMP je ostryytsistit. Údaje o výskyte akútneho zápalu močového mechúra u žien je 0,5-0,7epizodov choroba 1 žena ročne, čo je v Rossiiokolo 26-36 miliónov prípadov ročne. Výskyt akútnych tsistitomvzroslyh mužov je nízka a robí 6-8 epizód ročne po dobu 10 000muzhchin vo veku 21-50 rokov.

Akútna pyelonefritída je najčastejšie ochorenie obličiek i vo všetkých vekových skupinách. Medzi pacientmi s akútnou pyelonefritída preobladayutzhenschiny. Výskyt akútnej pyelonefritídy v Rusku, v závislosti na vypočítané údaje, je 0,9-1,3 milióna prípadov ročne.

etiológie

Typicky, nekomplikované infekcie IMP sú spôsobené jedným z niekoľkých vzoriek v mikroorganizmom.Opredelenie baktérií vysvetlené narusheniyamitehniki príjem a prepravu moču.

Najčastejšími patogény sú gramnegatívne baktérie (predovšetkým Echerichia coli - 70-95%). Druhá verzia mikroorganizmov je pochastote Staphylococcus saprophyticus(5-20%). Oveľa menej často (2-5%), nekomplikované infekcie IMP vyzyvayutdrugie baktérie: Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacterspp., Enterococcus faecalis.

Video: Príznaky pyelonefritídy u žien

citlivosť mikroorganizmov

antibiotikum

Patogény nekomplikované infekcie IMP, a to najmä E.coli,sú prirodzene citlivé na mnohých antibiotikám (napríklad ampicilín, tetracyklíny, sulfónamidy, chloramfenikol, et al.). V posledných rokoch sa Rusko k nárastu rezistentnostiE.coli - hlavný pôvodca akútneho zápalu močového mechúra a pielonefrita- niektorých antibiotík, najmä ampicilínu, nitroksolinu, kotrimoxazol, trimetoprim. V tomto ohľade dannyepreparaty už nemožno považovať za prostriedok výberu prilechenii akútny zápal močového mechúra a akútne pyelonefritída v ambulatornoypraktike.

dobrá citlivosť E.coli uložené na neftorirovannymhinolonam (kyselina nalidixová kyselina pipemidievoy) nitrofuranam chránený aminopenicilíny (amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám), orálny cefalosporíny generácií II a III, aminoglikozidam.Naibolee vysoko aktívnych (s nízkym odporom) v E. coli vykazujú fluorochinolóny (norfloxacín , ciprofloxacín, ofloxacín, lomefloxacin, pefloxacín).

Diagnostika nekomplikovaných infekcií IMP

Diagnostika akútneho zápalu močového mechúra sa na základe vlastností klinicheskoykartine a laboratórnych dát. Bakteriologické diagnostikipri akútna cystitída nevhodné.

Diagnostika akútnej pyelonefritídy prebieha na základe klinicheskoykartiny, inštrumentálne a laboratórne dáta na určenie rozsahu issledovaniy.Vazhnym leukocytúria bakteriurii.Provedenie a kultúry v moči (plodiny a opredeleniechuvstvitelnosti na antibiotiká), tiež nie je povinné, ako je etiologickým ochorenie dominuje izvestnyemikroorganizmy konštrukcia s predvídateľným rezistenciu , Bakteriologicheskoeissledovanie moč je znázornené na nachalnoyantibiotikoterapii prípade poruchy alebo relapsu ochorenia.

Voľba antibakteriálnymi lieky

Voľba antibiotiká vo väčšine prípadov vykonáva empiricheskina údaje na základe prevažujúcich patogénov, ich antibiotiká chuvstvitelnostik a závažnosti ochorenia (tabuľka. 2).

Tabuľka 2. Antibiotická liečba neoslozhnennoyinfektsii MVP

Optimálne lieky v ambulantných prilechenii nekomplikovaných MVP infekcií sú fluorochinolóny, zaschischennyeaminopenitsilliny alebo perorálna cefalosporíny II generácie.

Výhodou je vysoká aktivita fluorochinolónov v otnosheniiosnovnyh patogénov, pri vysokých koncentráciách a to nielen v moči, ale aj v obličkových tkanivách a IMP, ľahké dávkovanie a horoshayaperenosimost. Optimálna liek zo skupiny ftorhinolonovyavlyaetsya norfloxacín, pretože väčšina liečiv vysokiekontsentratsii dosiahnutých v moči a obličkových tkanív v koncentráciách otnositelnonizkih tkaniva v iných orgánoch. Zobrazené vysokayaklinicheskaya účinnosť norfloxacínu v dávke 400 mg každý 12h po dobu 3 dní pri liečbe akútneho zápalu močového mechúra. Medzi iné ftorhinolonovnaznachayut ciprofloxacínu (100 mg každých 12 hodín), ofloxacín (100 mg každých 12 hodín), lomefloxacin (200-400 mg každých 24 hodín), pefloxacín (100 mg každých 12 hodín).

Vysoká účinnosť v liečbe nekomplikovanej infekcií MVPv ambulantnej praxi je znázornené pre chránené penicilíny (amoxicilín / klavulánovú) a ústne generáciu cefalosporínov II (cefuroximaxetilu, cefaclorových). Amoxicilín / klavulanát je použitá v dávke 250 mg intervalom8 hodín, cefuroxímiumaxetilu - 250 mg každých 12 hodín, cefaclorových -250 mg každých 8 hodín.

generácie III perorálne cefalosporíny sú tiež účinné prilechenii IMP nekomplikované infekcie, ale ich nevýhodou yavlyaetsyanedostatochno vysokú účinnosť proti S.saprophyticusa vysoké náklady.

Nitrofurány tradične predpísané pre nekomplikované infektsiyahMVP však v porovnaní s viacerými moderných liekov onihuzhe tolerované a ďalšie toxické.

Kotrimoxazol predtým považovaný za prostriedok, že sa na prvý ryadapri IMP nekomplikované infekcie, ale zvýšený odpor v E. coli posledneevremya na tento prípravok zastavlyaetogranichit jeho široké použitie.

Aminoglykozidy by nemal byť používaný v ambulantnej praxi, rovnako ako v liečbe miernych infekcií je vysoko účinný naznachenieantibiotikov dovnútra. V závažnejších infekcií gospitalizirovannyhbolnyh alebo nemôže prijímať liek v vozmozhnonaznachenie aminoglykozidov.

Trvanie antibiotickej liečby

Akútny zápal močového mechúra. V kontrolovaných klinických účinnosť issledovaniyahpokazana krátku trojdňový kurzy antibakterialnoyterapii. U niektorých pacientov, vzhľadom na vysoké riziko retsidivainfektsii nepreukázali dlhodobú starostlivosť - do 7 dní (tabuľka 3).

Video: Ako vyliečiť pyelonefritídu

Tabuľka 3. Podmienky pre ktorý znázorňuje 7-dnevnyykurs antibakteriálne terapiu akútnej cystitídy

akútna pyelonefritída. Antibiotiká podávaná boleedlitelnymi sadzby ako u akútneho zápalu močového mechúra, kvôli bolshimitrudnostyami odstránenie patogénov. Za miernych Samozrejme ostrogopielonefrita antibiotík používajú orálne po dobu 10-14days. Pokiaľ nemá žiadny vplyv v týchto obdobiach, závažnejšie alebo techeniizabolevaniya dôjde čoskoro k recidíve ukázané boleedlitelnoe antibiotiká - po dobu 4-6 týždňov.