Antimikrobiálne liečba zápalu pľúc u detí

Príručka pre lekára ^{Statyavzyata z časopisu "Klinická mikrobiológia a antimikrobiálne chemoterapie", №1, Volume 2, 2000 na základe povolenia vlastníka}

Pneumónia - akútne infekčné zabolevanielegochnoy parenchýmu, diagnostikovaných v prítomnosti syndrómu dyhatelnyhrasstroystv a / alebo fyzikálnych nálezov a infiltrativnyhizmeneny na röntgenových snímkach.

ZabolevaemostZabolevaemost pneumónie v Rusku soglasnorezultatam štúdií vykonaných s náležitým rentgenologicheskimkontrolem, sa pohybuje v rozmedzí od 4 do 17 na 1000 detí vo vozrasteot od 1 mesiaca do 15 rokov. To sa objaví v čase epidémie grippa.Chastota vnútromaternicového pneumónie nie je presne definovaný.

KlassifikatsiyaPo pojmy komunitné pneumónia infekcia delyatna (domáca) a nozokomiálna (nemocnice, nozokomiálne) u novorodencov - on-Natal (narodenia) a postnatálnu (získanej), druhý môže byť tiež komunitné získal a nozokomiálne.
vetranie pneumónia (CAP) - pneumónia rozvíja u pacientov, ktorí sú na umelej pľúcnej ventilácie (ALV) - rozdelené do začiatku (prvé 4 dni na ventilátor) a neskoré (bolee4 dní na mechanickej ventilácii). Prideliť ako zápal pľúc, a keďmmunodefitsitnyhstavy.
Pod komunitné pneumónie pochopiť, voznikshieu dieťa v spoločnej domácnosti pod nozokomiálne - zápal pľúc, ktorá vyvinula po 48 hodinách, dieťaťa pobytu v nemocnici alebo v techenie48 hodín po prepustení. Aby vnútromaternicové pneumónia patrí proyavivshiesyav prvých 72 hodín života.
Povahou klinickej a radiačnej kartinyvydelyayut fokálnej, fokálna mozgov, frakčný (lobární), segmentarnuyui intersticiálna pneumónia.
Ďalej izolované a tyazhelyepnevmonii nie ťažká. Závažnosť klinického priebehu pneumónie obuslovlivaetsyanalichiem a stupeň toxicity pľúcne ochorenia srdca a prítomnosť komplikácií. Na druhej strane oslozhneniyapodrazdelyayut na pľúcach - pleurálny výpotok, pľúcna ničenia (absces, pľuzgiere, pneumotorax, pneumoempyema) a extrapulmonálna - septicheskiyshok.
Adekvátne liečby, väčšina neoslozhnennyhpnevmony nechá po dobu 2-4 týždňov, komplikované - po dobu 1-2 mesiacov. Zatyazhnoetechenie diagnostikovaný v prípadoch, keď nie je pozitívny dinamikiprotsessa (obvykle segmentové) v období od 1.5 do 6 mesiacov.

EtiologiyaVybor začať prípravu závisí na chuvstvitelnostinaibolee pravdepodobný pôvodcu, veku dieťaťa, situačné predshestvuyuscheyzabolevaniyu, rovnako ako klinický obraz. Zápal pľúc u novorodencov. V novorozhdennyhpreobladaet prenatálnej (ante-a intrapartum) a nozokomiálne (vrátane tých, ktoré súvisia s mechanickou ventiláciu) infekcie. Získaná komunitné pnevmoniinablyudayutsya vo zrelých, najmä po 3-6 týždňov života, majú nedonoshennyh- Po 1,5-3 týždňov (Pozri ďalšiu časť.).
Vnútromaternicové pneumónia často spôsobené streptokokkamigruppy B (Streptococcus agalactiae) A gramnegatívne baktérie - Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae,prinajmenšom - Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Možno súvislosť s cytomegalovírus, vírusy a plesňami rodu prostogogerpesa Candida.
Etiologické hodnota intracelulárnej mikroorganizmy, ako sú Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum, nie je pevne preverený a je predmetom issledovaniy.U nedonosených detí v zriedkavých prípadoch, zápal pľúc môže byť spôsobenéPneumocystis carinii.
pneumónia získaná v komunite u detí vo veku 1 až 6 meszhizni. To vozrastepnevmonii možno rozdeliť do dvoch skupín v závislosti na klinicheskihproyavleny. To je typické - fokálnej (nerovnomerný, vypúšťací) razvivayuschiesyana pozadí vysoké horúčky, a atypické - diffuznymiizmeneniyami prevažne v pľúcach, alebo prebieha pri nízkej normalnoytemperature telo.
Najčastejšími patogény sú vírusy (respiračný syncyciálny vírus parainfluenzy, a podobne), E.Colli kishechnayamikroflora a iné gram-negatívne stafylokoky. Ešte viac zriedka, komunitné pneumónia spôsobenáMoraxella catarrhalis, a Haemophilus influenZåe v tomto veku je zriedka späť (cca 10%).
Hlavným pôvodcom SARS jeChlamydia trachomatis.infekcie C.trachomatisTo sa vyskytuje v priebehu pôrodu. Prvým prejavom chlamýdiovej infekcie - konyunktivitv prvý mesiac života a príznaky zápalu pľúc proyavlyaetsyaposle 6-8 týždňov života.
V prvej polovici života môže bytpervym prejavy pneumónie a cystická fibróza primárnej imunodeficiencie, čo odôvodňuje vykonanie prieskumu. Znachitelnyyprotsent pneumónie je spojený s obvyklým aspiráciou potravy (gastrointestinálnych pischevodnyyreflyuks, dysfágia). Ich etiológie je ovládaný gramotritsatelnyebakterii koliformných baktérií a asporogenní anaeróbnych baktérií.
Komunitné pneumónie u detí vozrasteot 6 mesiacov do 6 rokov. Rovnako ako deti v prvých 6 mesiacoch života, osnovnymivozbuditelyami komunitné pneumónie sú vírusy: respiračný syncyciálny, parainfluenzy (typ 3 a 1), chrípky A a B, a menej adenovírusy.
Z bakteriálnych patogénov v detských starshe6 mesiacoch prevláda Streptococcus pneumoniae, čo asi polovica všetkých komunitný pneumóniou pnevmoniy.Rezhe dôjsť v dôsledku H. influenzae Typ B (10%). To sú dva z patogénu zodpovedné za deštrukciu bolshinstvosluchaev pľúc a zápal pohrudnice. Staphylococcus aureus nebolo bolshogoznacheniya v etiológii pneumónie.
pneumónia spôsobená Mycoplasma pneumoniae,pozorovaná v tejto vekovej skupine je menšia ako 10% prípadov, a to aj menej - zápal pľúc spôsobený Chlamydophila pneumoniae. Respiračné vírusové infekcie predchádza bakterialnoypnevmonii asi polovica prípadov.
pneumónia získaná v komunite u detí vozrasteot 7 až 15 rokov. Deti tohto veku sú hlavným bakterialnymvozbuditelem typické pneumónie S. pneumoniae (35-40%). Veľmi zriedka spôsobuje zápal pľúc b-hemolytického streptokoka gruppyA (Streptococcus pyogenes) a H. influenzae tipab.
V školskom veku sa zvyšuje frekvencia atipichnyhpnevmony (až o 20% alebo viac) v dôsledku M.pneumoniae a pneumoniae (7% alebo viac).
nozokomiálnou pneumóniou vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi otvnebolnichnyh zápal pľúc.
1. Spektrum patogénov. Etiológie gospitalnyhpnevmony hrá úlohu ako nemocničné mikroflóry, zvyčajne rezistentnayak antibiotiká a automikroflora pacienta. Okrem iného tam vozbuditeleychasche E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa,prinajmenšom - S. aureus. Neredkoinfitsirovanie negatívnych baktérií dochádza na vypolneniilechebnyh a diagnostických postupov (extrakcia spúta, katetrizácia, bronchoskopia, torakocentéza). Povaha mikroflóry závisí na profilyastatsionara a anti-epidemického režimu.
Keď infikované automikrofloroy charakter vozbuditelyai citlivosť do značnej miery určované liečby, ktorý bol vykonaný predvečer.
2. Multiple vozbuditeleyk rezistencie voči antibiotikám.
3. závažnosť a frekvencia komplikácií.
4. Vysoká úmrtnosť.
Vetranie pneumónia (CAP)
Early CAP - zápalu pľúc, ktorá sa vyvinula v prvej 4 dni patsientav vyhoreným ventilátora. Oni sú zvyčajne spôsobené automikrofloroy- S. pneumoniae, H. influenzae.Neskoré VI označené 5. deň umelej pľúcnej ventilácie, kedy smenaetih patogénov na Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakter, Enterobacter, a iné gramnegatívne baktérie a znachitelnorezhe nájdených Staphylococcus aureus, húb.
Pneumónie u detí s imunodeficienciou, vrátane viac ako 14 dní glukokortikoidov liekov podaní dávky 2 mg / (kg. D), alebo 20 mg / deň, spôsobené ako konvenčným a oportunistické mikroflóry.
Deti s primárnou bunky immunodefitsitamipnevmonii často spôsobené Pneumocystis a Candida na gumoralnyhimmunodefitsitah - pneumokoky, stafylokoky, enterobaktérií.
U detí s AIDS, rovnako ako dlhodobé kortikosteroidov liečba nahodyaschihsyana zápal pľúc spôsobenýP.carinii, cytomegalovírus, atypická mykobaktérie (Mycobacterium avium a kol.) a huby. V akútnou leukémiou a lymfómov spôsobiť zápal pľúc foneneytropenii ako sú baktérie a vírusy (respiračné sintsitialnyyvirus, enterotoxín a adenovírusy) a huby. na "podpora terapia"antifungálne činidlá, ko-trimazol a acyklovir, kandida, Pneumocystis a herpetické vírusy, v tomto poradí, hrať menshuyurol.
Keď transplantácie pevné orgánu (obličky, srdce), pneumónia často vyzyvayutsyatsitomegalovirusom po transplantácii kostnej drene na foneneytropenii - Staphylococcus a Pseudomonas aeruginosa, proti immunosupressii- cytomegalovírusom, adenovírusy a vírusy herpes, často sochetaniis P.carinii a huby, v neskoršej fáze - a pneumokoky H. influenzae.

Citlivosť patogénov na antibiotiká
S. pneumoniae. V Rusku, väčšina kmeňov pneumokokov chuvstvitelnyk penicilín, ktorý môže byť použitý pri liečbe vnebolnichnyhpnevmony penicilínov a makrolidy. Tým, kotrimoxazol ako 1 / 3shtammov odolné proti pneumokokom.
Pneumokoky sú úplne odolné voči iné aminoglykozidy gentamitsinui, takže liečba získané v komunite pnevmoniyantibiotikami táto skupina nie je povolené. S.pyogenes (b-hemolytického streptokoka gruppyA), S.agalactiae (Streptokoky skupiny B) vždy citlivé na penicilín a tsefalosporinam.Ingibitorozaschischennye b-laktámy nemajú žiadnu výhodu, streptokoky nevyrabatyvaemogo b-laktamázu.
H. influenzae. väčšina kmeňov H. influenzae citlivé na aminopenicilíny (amoxicilín, ampicilín), azitromycín, cefalosporíny generácií II-IV. Gemofilnoypalochki aminopenicilíny rezistencia sa môže vyvinúť ako dôsledok výrobyb-laktamázy, ale pri zachovaní vysokej chuvstvitelnostk ingibitorozaschischennym penicilíny (amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám) a cefalosporíny generácií II-IV.
M. catarrhalis. väčšina kmeňov M. catarrhalis vyrobiť b-laktamázu. Sú odolné voči ampicilínu a amoxicilínu, ale citlivý na ingibitorozaschischennym aminopenicilíny, cefalosporíny makrolidy.
S. aureus. Je citlivé kmene nebezpečné stafilokokkovk oxacilín, ingibitorozaschischennym penicilín, linkozoamidy (klandamitsinu a linkomycín), cefazolín, makrolidy a aminoglikozidam.Vo mnoho nemocníc rozšírený metiltsillinorezistentnyeS. aureus (MRSA).
Tabuľka 1. Voľba antibiotikovpri liečbu zápalu pľúc u novorodencov

forma pneumónia	etiológie	antibiotiká
forma pneumónia	etiológie	výber	alternatívne
vrodený	Streptokoky skupiny B, E. coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., S. aureus	Ampicillin + aminoglykozid Amoxicilín / klavulanát + aminoglykozid Ampicilín / sulbaktám + aminoglykozid	Cefotaxím + aminoglykozid
neskoro EP	P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus	Ceftazidím + aminoglykozid Ceftazidím + aminoglykozid Antisinegnoynyypenitsillin + aminoglykozid

Tabuľka 2. liečba antibiotikami komunitné pneumónie

Age, forma	etiológie	antibiotiká
Age, forma	etiológie	výber	alternatívne
1-6 mesiacov, typický (Febrilné telesná teplota, infiltratívny tieň na X-ray)	vírusy E. coli, Enterobacteriaceae S. aureus S. pneumoniae H influenzae.	Parenterálnej: amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám. Vnútri: amoxicilín / klavulanát	Parenterálnej: cefazolín, cefuroxím, ceftriaxón, cefotaxím, linkomycín, * Karbapenémy. Všetky lieky môžu byť podávané v kombinácii s aminoglykozidmi
1-6 mesiacov, atypický (afebrilné difúzny proces na X-ray)	vírusy C.trachomatis	Vnútri: moderný makrolidu **	Vnútri: erytromycín
6 mesiacov až 6 rokov, typický, nekomplikované (s homogénnym tenyuna röntgenová snímka)	vírusy S. pneumoniae H. influenzae	Vnútri: amoxicilínu a / alebo moderné makrolidu **	Vnútri: amoxicilín / klavulanát, cefuroxim, benzatinfenoksimetilpenitsillin, erytromycín Parenterálna: ampicilín, cefuroxim, cefotaxím, ceftriaxon, ceftazidím
6-15 rokov, typický, nekomplikované (s homogénnym tenyuna röntgenová snímka)	S. pneumoniae	Vnútri: amoxicilínu a / alebo moderné makrolidu **	Vnútri: amoxicilín / klavulanát, cefuroxim, benzatinfenoksimetilpenitsillin Parenterálna penicilín, linkomycín, cefuroxim, cefotaxím, ceftriaxon, ceftazidím
6-15 rokov, atypický, nekomplikované (s homogénnym tenyuna röntgenová snímka)	M.pneumoniae pneumoniae	Vnútri: moderný makrolidu **	Vnútri: erytromycín, doxycyklín (deti nad 12 rokov)
6 mesiacov až 15 rokov, komplikovaný zápal pohrudnice alebo zničením	S. pneumoniae H. influenzae Enterobacteriaceae	Parenterálnej: amoxicilín / klavulanát alebo ampicilín / sulbaktám	Parenterálnej: cefalosporíny generácií II-IV (cefuroxim, cefotaxím, ceftriaxon, tsefoperazn, tsefipim), cefazolín + aminoglykozidov, linkomycín + aminoglykozidu karbapenémové
* Meropenem je schválený pre použitie u detí mladších ako 3 mesiace vozrasteot. ** Moderné makrolidy: azitromycín, klaritromycín, midecamycin, roxitromycínu, spiramycínu

Video: Najlepší svetový skúsenosti pri tvorbe klinických odporúčaní

Dodatok 1. Dávky antibiotík na liečbu zápalu pľúc v deteyv vo veku od 1 mesiaca do 12 rokov *

príprava	dávke vnútri	dávka pre parenterálnu
penicilíny
penicilín	;	100-150000. IU intravenózne, vnútrosvalovo
ampicilín	50 mg / kg / deň	50-100 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
amoxicilín	50 mg / kg / deň	;
oxacilínu	50 mg / kg / deň	100-150 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
benzathin penicilín	100 mg / kg / deň	;
Ingibitorozaschischennye penicilíny
Amoxicilín / klavulanát	40 mg / kg / deň **	;
AMPICILÍN / SULBAKTÁM	;	100-150 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
cefalosporíny
cefazolín	;	50-100 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
cefalexín	45 mg / kg / deň	;
cefuroxím sodný	;	50-100 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
cefuroximaxetil	30-40 mg / kg / deň, počas jedla	;
cefotaxímu	;	50-100 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
ceftazidím	;	50-100 mg / kg / deň i.v.
ceftazidím	;	30-100 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
ceftriaxon	;	20-75 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
cefepim #	;	50-100 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
karbapenémy
imipenem	;	60 mg / kg / deň i.v.
meropeném ##	;	60 mg / kg / deň i.v.
monobaktamom
aztreonam	;	120-150 mg / kg / deň i.v.
aminoglykozidy
gentamicín	;	5 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
amikacín	;	15-20 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
netilmicínu	;	5 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
makrolidy
erytromycín	40-50 mg / kg / deň	40-50 mg / kg / deň i.v.
midecamycin	30-50 mg / kg / deň	;
spiramycín	150 000 IU / kg / deň	;
roxitromycín	5-8 mg / kg / deň	;
azitromycín	3-dňový priebeh 10 mg / kg / deň, alebo
	5-tich dennom kurze 10 mg / kg v deň 1 a potom 5 mg / kg	;
klaritromycín	15 mg / kg / deň	;
Preparáty inej skupiny
linkomycín	30-60 mg / kg / deň	10-20 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
klindamycín	10-25 mg / kg / deň	20-40 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
vankomycínu	;	40-60mg / kg / deň i.v.
chloramfenikol	50-100 mg / kg / deň	50-100 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
kotrimoxazol	8-10 mg / kg / deň	8-10 mg / kg / deň i.v.
metronidazol	20-30 mg / kg / deň	20-30 mg / kg / deň i.v.
* Dávky antibiotík pre deti nad 12 rokov sootvetstvuyutdozam u dospelých (pozri prílohu 2) - ** v amoksitsillinu- # povolených u detí starších ako 2 obrazovke televízora ## nemá v detských starshe3 mesiacov.

Video: MD Tyrenko B.

Dodatok 2 dávky antibiotík na liečbu zápalu pľúc v deteystarshe 12 rokov

príprava	dávke vnútri	dávka pre parenterálnu
penicilíny
penicilín	;	8-12 miliónov kusov / deň intravenózne, vnútrosvalovo
ampicilín	2-4 g / deň	2-8 g / deň intravenózne, vnútrosvalovo
amoxicilín	0,75 - 1,5 g / deň	;
oxacilínu	2 g / deň	6-12 g / deň intravenózne, vnútrosvalovo
Ingibitorozaschischennye penicilíny
Amoxicilín / klavulanát	1,5 g / deň *	1,8-3,6 g / deň intravenózne
AMPICILÍN / SULBAKTÁM	1,5 g / deň	6-12 g / deň intravenózne, vnútrosvalovo
cefalosporíny
cefazolín	;	3-6 g / deň, intravenózne, intramuskulárne,
cefalexín	2 g / deň	;
cefuroxím sodný	;	2,25-4,5 g / deň intravenózne, vnútrosvalovo
cefuroximaxetil	0,5 až 1 gram / deň	;
cefotaxímu	;	3-6 g / deň, intravenózne, intramuskulárne,
ceftazidím	;	4-6 g / deň, intravenózne, intramuskulárne,
ceftazidím	;	4-6 g / deň, intravenózne, intramuskulárne,
ceftriaxon	;	1-2 g / deň, intravenózne, intramuskulárne,
cefepim	;	2-4 g / deň, intravenózne, intramuskulárne,
karbapenémy
imipenem	;	2 g / deň i.v.
meropeném	;	2 g / deň i.v.
monobaktamom
aztreonam	;	3-6 g / deň i.v.
aminoglykozidy
gentamicín	;	4-5 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
netilmicínu	;	4-6 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
amikacín	;	15-20 mg / kg / deň intravenózne, vnútrosvalovo
tetracyklíny
Doxycyclin	0,2 g / deň	0,2 g / deň i.v.
makrolidy
azitromycín	3-dňový kurz - 0,5 g / deň, alebo
	5-dňový kurz - 0,5 g / deň v deň 1 a následne 0,25 g / deň
klaritromycín	0,5 až 1 gram / deň
midecamycin	1,2 g / deň
roxitromycín	0,3 g / deň
spiramycín	1 500 000 do 3 000 000 IU / deň
erytromycín	1-2 g / deň	2-4 g / deň i.v.
Preparáty inej skupiny
linkomycín	1 g / deň	1,2 g / deň intravenózne, vnútrosvalovo
klindamycín	0,6 až 1,8 gramov / deň	1,8 až 2,4 gramy / deň intravenózne, vnútrosvalovo
vankomycínu	;	2 g / deň i.v.
chloramfenikol	2 g / deň	2-4 g / deň, intravenózne, intramuskulárne,
Kotrimoxazol (trimetoprim o)	8-10 mg / kg / deň	8-10 mg / kg deň i.v.
metronidazol	1,5 g / deň	1 g / deň i.v.
* Podľa amoxicilínu.

Príloha 3. Dávky antibiotík pre liečbu pneumónie u novorodencov

príprava	spôsob podávania	Jedna dávka (mg / kg) / interval medzi podaním
príprava	spôsob podávania	závažia < 1200 г	1200-2000 g Hmotnosť		závažia > 2000
			0-7 dní	>7 dní	0-7 dní	>7 dní
penicilíny
penicilín	intravenózne	25000 U / 12 hod	25000 U / 12 hod	25000 IU / 8h	25000 IU / 8h	25000 IU / 6 hodín
ampicilín	Intravenózne, intramuskulárne	25/12 hodín	25/12 hodín	25/6 - 8 hodín	25/8 hodiny	25/6 hodiny
oxacilínu	Intravenózne, intramuskulárne	25/12 hodín	25/12 hodín	30/8 hodiny	25/8 hodiny	37,5 / 6 hodina
cefalosporíny	Intravenózne, intramuskulárne	20/12 hodín	20/12 hodín	20/12 hodín	20/12 hodín	20/8 hodiny
cefotaxímu	Intravenózne, intramuskulárne	50/12 hodín	50/12 hodín	50/8 hodiny	50/12 hodín	50/8 hodiny
ceftazidím	Intravenózne, intramuskulárne	30-50 / 12 h	30-50 / 8 hod	30-50 / 8 hod	30-50 / 8h	30-50 / 8 hod
karbapenémy
imipenem	intravenózne	25/18 až 24 hod	25/12 hodín	25/12 hodín	25/12 hodín	25/8 hodiny
monobaktamom
aztreonam	Intravenózne, intramuskulárne	30/12 hodín	30/12 hodín	30/8 hodiny	30/8 hodiny	30/6 hodiny
aminoglykozidy
gentamicín	Intravenózne, intramuskulárne	2,5 / 18 až 24 hod	2,5 / 12 až 18 hod	2,5 / 12 až 18 hod	2,5 / 12 h	2,5 / 8 h
amikacín	Intravenózne, intramuskulárne	7,5 / 18 až 24 hod	7,5 / 12 až 18 hod	7,5 / 8-12 hod	10/12 hodín	10/8 hodiny
netilmicínu	Intravenózne, intramuskulárne	2,5 / 18 až 24 hod	2,5 / 12 h	2,5 / 8 h	2,5 / 12 h	2,5 / 8 h
makrolidy
erytromycín	Intravenózne, orálne	10/ 12h	10/12 hodín	10/8 hodiny	10/12 hodín	10/8 hodiny
Preparáty inej skupiny
vankomycínu	intravenózne	15/18 až 36 hod	15/12 až 18 hod	15 / 8-12 hod	15/12 hodín	15/8 hodiny
klindamycín	Intravenózne, intramuskulárne, orálne	5/12 h	5/12 h	5/8 hodiny	5/8 hodiny	5/6 hodiny
chloramfenikolkotrimoxazol	Intravenózne, intramuskulárne, orálne	22/24 hodín	25/24 hodín	25/24 hodín	25/24 hodín	25/12 hodín
(Ako je trimetoprim)	Intravenózne, orálne	5/48 h	5/48 h	5/24 h	5/48 h	5/24 h
metronidazol	Intravenózne, orálne	7,5 / 48 hod	7,5 / 24 h	7,5 / 12 h	7,5 / 12 h	15/12 hodín

Video: Petunina NA "Inzulín v kombinácii s inhibítory DPP"

Nesporoobrazuyuschieanaeroby. Podavlyayuscheebolshinstvo anaeróbne citlivé na ingibitorozaschischennym penicilínu, metronidazol, karbapenémy, chloramfenikol.
Pôvodcovia atypické pneumónie. chlamýdie (C.trachomatis, C. pneumoniae) A Mycoplasma sú vždy citlivé na makrolidy a dát získaných tetratsiklinam.Dostovernyh odolnosť voči tieto antibiotiká mikroorganizmovk nie.
Citlivosť nozokomiálne pneumónie zavisitot epidemiologickú situáciu v nemocnici a prírodné antibakterialnoyterapii.
Antimikrobiálna terapia pneumónia
Zápal pľúc u novorodencov. Liečba pnevmoniiu novorodenec sú takmer vždy koná v statsionare.Antibiotiki podávaný parenterálne (tab. 1).
Keď vnútromaternicové pneumónia drogy vyborayavlyayutsya Ampicillin, ampicilín / sulbaktám kombinácii s listerióza aminoglikozidami.Pri droga je Ampicillin sochetaniis gentamicín. Je potrebné zdôrazniť, že rezistentné ktsefalosporinam Listeria. Preto je dovolené zlučovať tsefalosporinys ampicilín.
Pri liečbe nozokomiálnou pneumónie, osobennopozdnih VI, s výhodou v kombinácii ingibitorozaschischennyh penicilín cefalosporíny III aminoglykozidy generácie. Keď podozreniina Pneumónia Infekcia používajú kotrimoxazol na gribkovoyetiologii - flukonazol.
Komunitný pneumónie. Empiricheskiyvybor antibiotikum pri liečbe komunitnej pneumónie predstavlenv tabuľke. 2. Vyššie uvedené hodnoty v stĺpci "antibiotiká voľba" preparatyobladayut približne rovnakú účinnosť. Voľba medzi nimiosnovyvaetsya na materiálnych kapacít.
V nekomplikované pneumónia, najmä vambulatornyh podmienok, výhodne orálne podávanie antibiotík.
Ak sa liečba začala s parenterálnej vvedeniyapreparatov, potom dosiahol účinok by malo ísť o antibiotiká peroralnoevvedenie (sekvenčné terapia).
Unproven účinnosť súčasne naznacheniyaprotivogribkovyh lieky (nystatín, levorin) antigistaminnyhpreparatov.
liečba detí prvých 6 mesiacov života pritipichnyh formy všeobecne vykonáva za podmienok, za použitia statsionaras parenterálne podávanie antibiotík. Keď tipichnyhpnevmoniyah predpísané amoxicilín klavulanát, ampicilín / sulbaktám, ampicilín parenterálne. Alternatíva antibiotík yavlyayutsyatsefalosporiny generácie II a III alebo v kombinácii saminoglikozidami cefazolín. Liekom voľby v atypických tvarov yavlyayutsyasovremennye makrolidy.
V anaeróbnych infekcií efektívne ingibitorozaschischennyepenitsilliny, linkomycín, klindamycín, metronidazol, karbapenémy (meropeném je schválený pre použitie u detí vo veku od 3 mesiacov) a pneumóniu infekcie - kotrimoxazolu.
U detí vo veku od 6 mesiacov do 6 rokovLiečba mierne, nekomplikované pneumónia sa koná ambulatornos účel perorálne lieky. Vyborayavlyayutsya prvé antibiotikum amoxicilín a makrolidy, alternatívne - amoxicilín / klavulanát, cefuroximaxetil.
U detí so sklonom k alergickým reaktsiyampredpochtitelno vymenovať modernej makrolidy.
U detí vo veku 6 až 15 rokov netyazhelyepnevmonii spracované väčšinou doma pomocou peroralnyhpreparatov. V typickej forme znázornené amoxicilínu, sovremennyemakrolidy et al., Keď sa SARS tselesoobraznonachinat liečby makrolidy.
ťažké formy vsehvozrastov zápal pľúc u detí, spravidla indikácia nemocničné gospitalizatsii.V žiaduce vykonávať krok ošetrenia. Predpochtitelnyingibitorozaschischennye penicilíny, cefalosporíny II-III pokoleniy.Pri to nutné, môžu byť kombinované k rozšíreniu spektra účinkub-laktámových antibiotík (penicilíny, cefalosporíny, karbapenémy) s makrolidy, zatiaľ čo gramnegatívne etiológie - aminoglykozidy.
Nozokomiálne pneumónie. V pediatricheskomstatsionare vysledovať úplne číreho vzťah vozbuditelyai jeho citlivosť z predchádzajúcej terapii. Substitúcie na alternativnyypreparat vykonaného na základe bakteriologického dát iliempiricheski bez vplyvu na prvom vyborav liečivá do 36-48 hodín. V ťažkých foriem nutne vnutrivennoevvedenie prípravky.
Vo vybraných prípadoch s infekciou vyzvannyhgramotritsatelnoy mikroflóry a v neprítomnosti alternatív mogutbyt používaných liekov zo skupiny fluorochinolónov (ciprofloxacín, ofloxacín). Anaeróbne povahy infekcie sú použité ingibitorozaschischennyepenitsilliny, metronidazol, linkozoamidy, karbapenémy. Keď gribkovoyetiologii predpíše protiplesňové lieky.
Vetranie zápal pľúc. Keď rannihVP (bez predchádzajúceho antibiotiká) podávaného ingibitorozaschischennyepenitsilliny (amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám, tikarcilínom / klavulanátu) alebo cefuroxímu. cefalosporíny III generácie a aminoglykozidy yavlyayutsyaalternativnymi lieky. Pri výbere antibiotiká uchityvaetsyapredshestvuyuschaya terapiu.
Ak umelej pľúcnej ventilácie nachatos 3 až 4 dni hospitalizácie, výber antibiotiká opredelyaetsyaalgoritmom jeho vymenovanie do nozokomiálne pneumónie (viz. vyššie).
Keď VI neskôr menovať ingibitorozaschischennyeantisinegnoynye penicilíny (tikarcilín / klavulanát, piperacilín / tazobaktám) alebo cefalosporíny generácií III-IV s antipseudomonal činnosti (ceftazidím, ceftazidím, cefepimu obličkami) s aminoglykozidy (netilmicínu, amikacínu). Alternatívne formulácie sú karbapenémy (imipenému, meropenemu).
Pneumónia u imunokompromitovaných detí. Dannayagruppa pacienti vyžadujú údržbu Gnotobiotická usloviyna vrchol imunosupresie, rovnako ako pri vykonávaní preventívnej antibakterialnoyterapii. Ďalej, konštantné sledovanie je vhodný mikroflóru, ktorá umožňuje etiotropic terapiu.
Pre empirické terapie u pacientov s pneumóniou bakterialnoyprirodoy používané cefalosporíny III-IV ilivankomitsin generácie v spojení s aminoglykozidy (netilmicínu, amikacín) .Ak PCP etiológie aplikovaný trimoksazolv k vysokých dávkach, keď plesňová infekcia - antimykotiká (flukonazol, amfotericín B), herpes infekcia - acyklovir, cytomegalovírusovej infekcie - ganciklovir. Doba trvania terapiisostavlyaet aspoň 3 týždne, s protozoálnych a hubových pnevmoniyah- 4-6 týždňov alebo viac.
Kritériá účinnosti antibiotík.Kľúčom k úspechu antibiotickej liečby

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno