Úľava od bolesti po zranení a bolesť v podmienkach núdze. analgetiká

Použitie analgetík, hypnotík, inhalačných a intravenóznych anestetík

Pre úľavu od bolesti v podmienkach mimoriadnej situácie v zásade použiteľných analgetík, hypnotík, inhalácie a intravenóznych anestetík.

Rozmanité blokáda pomocou lokálne anestetiká (prokaín, lidokaín, trimekaín), sú v zásade možné v špecializovanej ambulancie, lekár vykonáva im asistenta.

Oni patogenicky opodstatnené, keď zranenie údu, panvy a dostatočne efektívne, ale len málo praktických as schopná výrazne oneskoriť zásielku.

Z celkového analgetík je široko distribuovaný a je k dispozícii Promedolum (zahraničná analóg dolantin). Liečivo používané v prednemocničnej trauma 50-100 mg. Keď normovolemic stav nemá vplyv na krvný tlak, ale šoku a hypotenzie zhoršuje ako podmienkou pre použitie vyžadujú infúznu terapiu.

Porucha v periférnej perfúzie v tlmenie nárazov a tým aj svalov a podkožného tuku sklady odôvodnené iba intravenózne. Keď sa to požaduje vysoká riedenie (20-40 ml), ohraničené dávky (50 mg) a pomalej rýchlosti infúzie do žily. Je lepšie použiť znovu malé dávky analgetík, než pomocou veľkého get apnoe, zvracanie, nevoľnosť.

Tu môže byť tiež podávaný morfín (5-10 mg), petidín (1 mg / kg) a ďalšie narkotické analgetiká. Dipodolor (peritramid) celkovej dávky 5 mg má mierne predĺžené pôsobenie, zriedka spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. Akékoľvek analgetikum aplikovať prednemocničnej schopný maska kliniku intrakavitární zranenia. Takže pred vami urobiť rozhodnutie o ich zavedenie by malo byť spoľahlivé a úplné odstránenie intraperitoneálna katastrofu.

Tabuľka 2 Porovnávacie charakteristikou farmakologického účinku liekov používaných na úľavu od bolesti v trauma prednemocničnej

príprava	Analgetická dávka (i.m.)	respiračná depresia	Ekvivalentná dávka morfínu mg	Doba trvania akcie
hydrochlorid morfínu	5-10 mg	+ + +	1 Video: obrúsky Eplan - Liečba znamená rýchlejšie hojenie rán, poranení, popáleniny, modriny, odreniny na koži	3-4 hodiny
petidín *	1 mg / kg	+ +	10	2-4 hodiny
Dolantin	50-100 mg	+ +	11	2-4 hodiny
pentazocín	0,4 mg / kg	+	3	3-4 hodiny
Fortran	15-30 mg	+	3	3-4 hodiny
ketamín ** Video: Analgetický obklad / prvej pomoci doma	0,5-1 mg / kg Video: Bolesti nohy noha zlomenina (kosti nohy). Liečba a urýchlenie hojenia s aplikátorom Polimedel	-	4.4	45 minút - 1 hodina
Ketanest	30-40 mg	0 Video: Sada lekárske anti-šok. "FNM" TRANCMEDTEH "		45 minút - 1 hodina

* Pri intravenóznej použití poldozy menee- a počas šoku ( "šokovaný korekcia") drog dávku viac rezu, s ohľadom na jednotlivé účinky drogy.
** Ak intramuskulárna podanie 1,5 mg / kg je doba trvania účinku 15 min po intravenóznom podaní prvej dávky - 30 mg, a potom je liek podávaný vo forme odkvapovej 0,1% roztok na báze 0.4- 1 mg / (kg * min) ,

Na liečbu psychomotorický nepokoj a pocit strachu ukazuje potlačenie seduksen, droperidol, fentanyl, oxybutyrate sodný. Aplikácia droperidol nebezpečné, pretože jeho významný vplyv na a-adrenergných receptorov v periférnych cievach (nebezpečie hypotenzie). Avšak, použitia ďalších psychotropných látok vyžaduje zvýšenú opatrnosť, pretože zosilniť účinky alkoholu, a môže tiež spôsobiť dlhodobé nekontrolovanej hypotenziu.

Ako opioidy, treba pripomenúť, že významná doba pôsobenia akéhokoľvek sedatívum komplikuje následné diagnózy v nemocnici, a táto okolnosť zase tlačí zásadný zobrazený zásah. Nepochybne je dôležité v čo najkratšom čase na odstránenie bolesti a zlomiť nepriaznivé účinky nociceptívnych podnetov, ale ešte dôležitejšie je, aby sa zabránilo hrubé skresleniu klinického traume platí najmä vtedy, keď sú uzavreté poranenia brucha, lebky a mozgu.

Podľa skúseností pomôcť britských vojakov v boji v tomto konflikte o Falklandy (1980), intramuskulárne podanie akéhokoľvek lieku počas prednemocničnej analgézie nie je odôvodnené. Zhrnutie analgetická dávka vstupuje do krvného obehu až po odstránení periférne cievne spazmy, t. E., po vybratí z šoku a pôsobením tepla, a táto bola spojená s rizikom respiračnej depresie a požadované naloxón.

Odôvodnené intravenózne spôsob podávania analgetík v malej dávke (3 mg morfínu), aplikačné sublingválna analgetikum buprenorfínu. Vnútrožilovej podávanie narkotických analgetík požadované predbežnej opatrnosti, starostlivý výber dávky a všeobecne bezpodmienečné zamestnancov kompetencií. Z hľadiska inhibičných účinkov na dýchanie v rany a poranenia všetkých analgetík prsníka najvýhodnejšie sa ukázalo, pentazocín (v dávke 30-60 mg). V prípade nadmerného nehy niektorých typov poškodenia (popálenín na tvár, ruky) ospravedlniť pridaním malých dávok narkotických analgetík diazepam 5 mg nenarkotické analgetiká alebo (ANALGIN inj).

V posledných rokoch široko používané pre prednemocničnej analgéziu dostal ketamínu. Ihneď je potrebné zdôrazniť, že v kroku prednemocničnej starostlivosti by nemal byť používaný v podstate anestetický a analgetický účinok ketamínu, t. E. jeho aplikačnej dávky by nemala presiahnuť 0,5 mg / kg [Danilevich E. A., 1988].

Pri intravenóznom podaní lieku okamžite dôjde analgézia, ktorá trvá 15-20 minút a čas príchodu do nemocnice už nie je schopný maskovať obraz intrakavitární zranenia. Ak sa uchýliť k intramuskulárnou injekciou ketamínu v dávke 1,5 mg / kg, adekvátne zvládnutie bolesti je dosiahnuté až po 15 minút, a doba trvania analgetického obdobie sa predĺži na 30 minút. Skúsenosti ukázali, že podávanie ketamínu v odporúčaných dávkach zlomenín, pomliaždeniny, rán a popálenín srprovozhdaetsya alebo úplné vymiznutie alebo drastickému zníženiu bolesti bez značného vplyvu na stavu vedomia.

Občas vyvinutý ospalosť, dezorientácia, ktoré obvykle zmizne v okamihu dodanie do nemocnice. Frekvencia a povaha impulzu sa prakticky nemení, zvyšuje krvný tlak nepatrne. V malých dávkach ketamínu nie je prekročí intrakraniálny tlak, a preto, traumatické poškodenie mozgu nemôže kontraindikácií jeho použitie v prednemocničnej období.

Potom plný potrebné zvážiť s takými kontraindikáciou užívania vnútrožilovej anestetikum, ako poranenie hlavy, intoxikácia alkoholom, súbežné hypertenzia. Miešanie vo výstupnej fáze anestézii ketamínom orezané seduksenom (0,15 - 0,3 mg / kg).

Nahromadené skúsenosti s aplikáciou pre prednemocničnej analgéziu Tramal - nový silné analgetikum narkotikum série. Domáce anestéziológovia mohli testovať tento liek v dôsledku zemetrasenia v Arménsku v roku 1988. Keď sú podávané intravenózne v dávke 50-100 mg je dobrý analgetický účinok stanovenej po dobu 3-4 hodín. Tramal neinhibuje vonkajšie dýchanie, že nemá vplyv na funkčný stav obehovej sústavy , Tabuľka. 2 je porovnávací charakteristické farmakologické účinky látok používaných v zahraničí pre analgéziu prednemocničnej [Rust M., Kolb, E., 1981].

Medzi zariadením a ošetrenie prednemocničnej bolesti by sa mala zamerať na sľubné novej skupiny liekov, najvýznamnejším predstaviteľom je nalbufin (Nubain). Liečivo je čiastočný opioidný agonista-antagonista analgetické a je charakterizovaný výraznou, sedácia a obmedzené inhibičné účinky na dýchanie.

Iné vlastnosti zahŕňajú jeho pozitívne hemodynamickou stabilitu, menšiu pravdepodobnosť adversivnoy reakciu a malú tendenciu k návyku. Podávaním lieku v dávke 0,15-0,3 mg / kg pre dospelých jeho analgetický účinok je ekvivalentný účinku 10 mg morfínu. Vďaka priaznivému farmakodynamikou, nevyjadrené vlastnosti k závislosti nalbufínom v posledných rokoch, je považovaná za sľubný prostriedok na účely vojenskej lekárstva a poskytovanie prvej pomoci.

D.S. Key (1990) aplikuje pri poskytovaní spôsobu núdzového analgosedatatsii sa zavedením nalbufín prednemocničnej 85 obetí s travmami- 65 osôb nalbufín v kombinácii s midozalmom v prípadoch, keď sa bolesť a úzkosť vyjadrenými obzvlášť silný. Sama o sebe, nalbufín tiež má silné upokojujúce vlastnosti. Optimálny analgetický účinok sa dosiahla u 72% pacientov, významné úrovne analgézia - 20% - zvyšných 8% obetí boli v núdzi ultrakrátkych anestézie, ako boli zlomeniny s posunom úlomkov kostí.

Keď sú podávané intravenózne, nalbufín výrazne znižuje indukovanej etomidátu myoklónia a súčasne zvyšuje jej narkotické účinky v kroku udržiavaní dýchanie pred intubáciu. Nežiaducich účinkov pozorovaných v bolesti intramuskulárnej injekcii oblasti drog. Žiadne nežiaduce účinky z hemodynamiku nie je registrovaný. Všetci pacienti ostali v úplnej soznanii- ľahšie zo stavu anestézie.

Zvyšujúci sa záujem o chirurgii nalbufín daná širokú škálu svojich možných funkcií a možností. Používa sa ako opioidného antagonistu, najmä pre neutralizáciu fentanylu a spôsobil k útlmu dýchania pri prebudení z anestézie. Súčasne sa liek môže byť použitá v konvenčnej technikou, v kombinácii s dusného narkózy dusíkom alebo inými spôsobmi inhalačná anestézie. Všeobecne platí, nalbufín má značné výhody v porovnaní s inými opioidmi, a môže byť použitý ako silné analgetikum s výnimkami zaručiť respiračnú depresiu.

inhalačné anestetiká

Medzi prostriedkov a metód prednemocničnej analgézie inhalačné anestetiká majú jednu dôležitú výhodu - ich činnosť prevažne odohráva v čase dodania obete do nemocnice. Jeden z prvých anestetiká, raz široko používaný v ambulanciách, bol oxid dusný. Zmes kyslíka (1: 2, 1: 3), oxid dusný má malý negatívny vplyv na hemodynamiku, ale často spôsobuje silné miešanie, je veľmi nežiadúce, zranení z dôvodu rizika posunutie úlomkov kostí, sekundárne poškodenie veľkých ciev a nervov.

Okrem toho, oxid dusný má malý zemepisnej šírke terapeutický účinok a vykonať úplné anestézie vyžaduje účasť skúsený anestéziológ. Prednemocničnej celková anestézia sa vykonáva pomocou masky anestéziologického prístroja akéhokoľvek typu, ktorá umožňuje pripojiť a plynového vedenia potrubia od valca k prietokomeru.

Halotanu má cenné vlastnosti, to prehospital: silný anestetický účinok, rýchle vypnutie vedomia, neprítomnosť maskovacie efekt na brušné zranenia kliniky. Negatívne vlastnosti patrí prítomnosť zvláštneho výparníkom nutnosti predchádzajúceho podávanie atropínu, malé šírke terapeutického účinku, je riziko vážnych srdcových porúch (arytmia, fibrilácia). V súvislosti s hypovolémiou, ktorá sprevádza takmer všetky vážne zranenia, inhalácie halotanu prípustné len za predpokladu, že súčasný infúzie plazmových náhrad nesených prúdom.

Metoxyfluran (pentran, ingalan) v koncentráciách subnarkoticheskih traume má dobrú analgetický účinok. Pre jej inhalácia je špeciálne navrhnutý prenosné odparovače ( "Analgizer" AP-1), vhodné pre prednemocničnej liečbu bolesti. Prístroj je navrhnutý tak, aby samoanalgeziyu, pretože tento spôsob je jednoduchý, bezpečný a spojená s nízkou spotrebou anestetiká (15 ml 2-2,5 h). Jeho hmotnosť je nižšia ako 30 V otvorenej polohe bočného otvoru (riedenie otvoru) koncentrácia vo vdychované zmesi metoxyfluránu je asi 0,5%, a v uzavretej polohe - .. 0,6% obj.

výparník pásu slučka je pripevnený k zápästie pacienta. S nástupom anestetiká spánku a svalovej relaxácie so zariadením ramenom zostupuje a ukončí samoanalgeziya do prebudenia. S touto technikou predávkovania metoxyfluránu je vylúčený, rovnako ako jej zakrytie výhľadu na klinike intrakavitární zranenia. Vo väčšine uložené verbálny kontakt s pacientom. Po ukončení inhalačného anestetika citlivosti k bolesti pary sa znižuje po dobu 8-10 minút.

Hlavnou nevýhodou autoanalgezii metoxyfluránu pre prednemocničnej analgézia je neskorší etapy jej vývoja - 5-12 min po začiatku inhalácie. Klinika analgézia metkosifluranom podobá halogénované anestetiká inhaláciu: závraty, hučanie v ušiach, ukladanie priemernej os očnej buľvy, rýchle dýchanie (5-15 cyklov za minútu), v nezmenenom výkonu impulzu, krvný tlak.

. Trillo v koncentrácii 0,35% vo vdychované zmesi vyvoláva analgéziu, a 0,5% -. Bezvedomie. Skoro nedráždi dýchacie cesty, to nespôsobuje žiadne vzrušenie, žiadne zmeny v krvnom tlaku, nevyvolávajte vracanie, nehorľavý. Vysoké koncentrácie (2-3% obj.) Príčina chirurgickú anestéziu stupeň, počas ktorého môže arytmie rozvinúť, tachypnoe. Trilenom analgézie sa zvyčajne vykonáva za použitia prenosného prístroja "Trilan" výparník, ktorá poskytuje presné koncentrácie anestetika v dýchateľného médiu v rozmedzí od 0 do asi 1,5. %.

Zmena koncentrácie anestetiká môže byť pacient sám, strávil tým autoanalgeziyu. Znehybnenie zlomenín a niektoré ďalšie druhy poškodenia - dôležitým prvkom anestézia v širokom zmysle. Hrubé manipulácia a prestavby obete môže spôsobiť ďalšie poškodenie, sú často ťažšie ako primárny poranenia, napr. Narušenie integrity miechy s úrazom chrbtice alebo trhliny veľkých ciev, nervov v sekundárnom posunutia úlomkov kostí.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Úľava od bolesti po zranení a bolesť v podmienkach núdze. analgetiká

Použitie analgetík, hypnotík, inhalačných a intravenóznych anestetík

Video: obrúsky Eplan - Liečba znamená rýchlejšie hojenie rán, poranení, popáleniny, modriny, odreniny na koži

Video: Analgetický obklad / prvej pomoci doma

Video: Bolesti nohy noha zlomenina (kosti nohy). Liečba a urýchlenie hojenia s aplikátorom Polimedel

Video: Sada lekárske anti-šok. "FNM" TRANCMEDTEH "

inhalačné anestetiká