Epidurálna analgézia v traume a pooperačnej

Video: Prolongigovannaya epidurálnej analgézie a pooperačné fibrilácia predsiení

Epidurálna analgézia v liečbe vážnych zranení

V rôznych časoch po traume môže dôjsť syndrómy bolesti alebo bolestivé používaných metód vyšetrovania a liečenia, pri epidurálnej analgézie sa úspešne meniace tradičných metód anestézie.

Príčiny bolestivých syndrómov môže byť chronický zápal alebo bolesť fantómovej charakter. Fyzikálne metódy liečby, najmä vývoj post-traumatické kontraktúry tiež vyžadujú spoľahlivú anestézii.

Metodicky punkcie a epidurálnej katetrizácia sa vykonáva na spoločných pravidlách. Ako sa ukázalo, v prípade chronických bolestí a fantómové optimálny účinok, keď sa podáva epidurálnom majú opiáty. Majú pomerne dlhé obdobie analgetický účinok pri zachovaní normálnej motorickú aktivitu. Pre podávanie cez katétra odporúčanej dávky morfínu 0,05- 0,07 mg / kg v objeme 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Priemerný interval medzi jednotlivými blokád je zvyčajne 1 deň.

Podľa našich skúseností, pri liečbe bolestivých syndrómov na základe zápalu epidurálnej je veľmi účinná: bolesť zmizne úplne v najbližších 1-3 dňoch u 96% liečených pacientov. Nedostatočné akčné uzávery sú zvyčajne spojené s prípustnými chybami metodických (4%). Pri liečbe fantómové bolesti efekt epidurálneho bloku je len o 40% nižšia a viac nepolnym- všetci pacienti získať zníženie neurologické, bolesti kauzalgicheskih.

Na liečbu posttraumatickej kontraktúr dolných končatín spojov je s výhodou podávaný v epidurálnom priestore riešení lokálnych anestetík. Odporúčaná správu pomocou katétra 10 ml 2% lidokaínu, alebo trimekaín. Postupom vývoja ponechá prebiehať na pozadí ťažké segmentového analgézia a nejaké relaxáciu. Platí pravidlo, postup sa opakuje dvakrát denne počas 5-7 dní. Vysoká účinnosť spôsobu umožňuje zrýchlené redressatsiyu, drží sa pokiaľ možno bezbolestne a v čo najkratšom čase.

Dlhšie epidurálna analgézia v pooperačnom období

Väčšina ciele pre predĺženú analgéziu po operácii za použitia katétra vložený pred zákrokom, ktorého prostredníctvom jedného alebo iné variante operatívne anestézii. Pre takéto analgézia dostatočné blokády obmedzeného počtu segmentov chrbtice, a preto objemy podávané sú zvyčajne obmedzené ml- 10 iba vtedy, keď v kombinácii zranenia tento objem sa zvýši na 15 ml.

Na konci operácie väčšina pacientov normalizovaná BCC a ďalšie hemodynamické parametre, čo umožňuje použiť riešenie lokálnych anestetík. Mať dostatočné účinnosti o 1% roztok trimekaín, lidokaín. V niektorých pozorovaní, keď súčasne poškodených hrudníka, brucha a panvy, s použitím 2% roztoky takých anestetiká. Potom je potrebné venovať zvýšenú starostlivosť a zvýšila monitorovanie pacientov, nenechajte ujsť výskyt hypotenzia, útlm dýchania.

Ak nie je plne kompenzované hypovolémia, hypotenzia a nestabilné hemodynamické bolesť orezané zavádzanie prostredníctvom katétra narkotických analgetík. Pri použití opioidov nutnou podmienkou je úplné odstránenie prejavov resorpčnú akčných uplatňovaných v anestézii celkové anestetiká. V takýchto prípadoch, morfín. Deti do 4 rokov používania iba Promedolum. Vo veku 70 rokov morfín významne znížená (0,05 mg / kg).

Po zásahu na vnútorných orgánov hrudníka, hornej časti brucha, a v prípade kombinovaných poranenia dávky morfínu, je 0,08 až 0,1 mg / kg, promedolu - 0,2 mg / kg fentanyl - 1,4 ug / kg. Vypočítaná dávka opiátu sa rozpustí v 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Zavedením liekov skrze katéter na prvých uchýlili pocity bolesti. Priemerné časové intervaly medzi opakovanými injekciami v epidurálnom priestore sú: morfín po 16-24 hodín, promedol dobu 10- 18 hodín u fentanylu - 4-8 hodín.

Klinický efekt epidurálna analgézia týmto spôsobom je znázornený na zlepšenie pacientov odstrániť svalové napätie, zlepšuje dýchanie schopnosť objaví voľne vykašliavanie hlien, zlepšuje krvný obeh a rýchlejšiu obnovu znehodnotených funkcií. Väčšina pacientov v 2-3 dňoch po operácii sám vyliezť z postele a začne sa pohybovať po miestnosti.

Najväčší účinok bol pozorovaný po brušnej hrudníka a brušnej chirurgii, kedy účinne odstrániť bolesť, hypoventilácia, ventilácia-perfúzie normalizovanej vzťahy a základné metabolické parametre (CBS, atď.). Účinnosť epidurálna analgézia ako nezávislý spôsob pooperačné analgézii objektívne potvrdiť spirogram.

Epidurálna analgézia bola najúčinnejší spôsob prevencie a liečby paréza gastrointestinálneho traktu v pooperačnom období. Pre mierne sympatickej blokády dosť epidurálnu injekciu 1% lidokaín alebo trimekaín. Objem injikovaný roztok je zvolený tak, aby sa dosiahlo TVI - TVI, segmenty (splanchnickej nervové blokády).

Takáto vysoká úroveň možno dosiahnuť dvoma spôsobmi: priame katéter v zóne hrudnej časti alebo podávaním zvýšených dávok bedrovej prístup (15 až 20 ml). Kompletné odstránenie bolesti, rýchlemu obnoveniu gastrointestinálne funkcie sa dosiahne tým, systémovom podaní lokálne anestetiká v intervale 3-4 hodín počas 3-5 dní.

Účinnosť revitalizáciu gastrointestinálne pohyblivosť potvrdenú sériového nahrávania elektroenterogramm. A rovnaká miera revitalizácie peristaltiku pozorované pri podaní pomocou epidurálnej katéter narkotických analgetík a lokálne anestetiká. V neoficiálnych epidurálna analgézia masiek klinický obraz "akútne brucho" a potenciálne nebezpečných prípadoch by to zdržať (zlyhanie podozrenie šitie, peritonitída).

V závere tejto kapitoly je potrebné zdôrazniť, že tieto metódy epidurálna analgézia môže byť široko používaný v liečbe závažnej mechanickému poškodeniu. Samozrejme, že plne nevyhovujú požiadavkám "ideálny" metóda, ale ich vysoký terapeutický, hospodárnosť, minimálny dopad na funkcie ľudského tela, nie je potreba zložitého zariadenia, vzácne zdroje umožňujú nárok na dôstojné miesto v arzenálu modernej anesteziológie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno