Anestézia pre bojové zranenia a úrazov. Pooperačné bolesti a komplikácie

pooperačné analgézia

Za zmienku stojí tiež schválenie záver, ku ktorému britskej anestéziológia v priebehu kampane Falklandy: zlepšenie intenzívnu starostlivosť vo všetkých fázach ranených a zranených viac dôležité nájsť ideálny prostriedok pre navodenie a udržanie anestézie.

Ako nepostrádateľné zložky infúzie, transfúzie terapia použitá Hartmann riešenie haemocoel, plazma, krv darcu.

V jednej nemocnici II riadok (špecializovaná starostlivosť) bolo liečených 220 zranených.

Anestetikum sa skladala z postupné podávanie atropínu, tiopentalom sodným alebo ketamín suktsametoniya potom vykonala intubáciu a pokračoval do krmiva alebo trichlóretán halotanu v zmesi so vzduchom. Pod anestéziou sleduje pre srdcovej frekvencie, arteriálny tlak, centrálny venózny tlak, dýchanie a teploty. Celkovo sa ovládal 57 litrov krvi. Žiadny z ranených zomrela.

V niektorých prípadoch, predĺžená pooperačné analgézia epidurálnej katéter nastavený. Pri opakovanej intervencie sa zdržali od používania halotanu (toxický účinok na pečeň) a vysoké dávky intravenózne podávaného fentanylu v kombinácii s inhaláciou dusného kyslíkovej zmesi. Pre analgézia v pooperačnom intravenóznej morfínu bola použitá v malých dávkach (5 mg), a na pozadí respiračného zlyhania - pentazocínu (30-60 mg) - predávkovanie javov, respiračná depresia odstránené naloxón.

Pri veľmi bolestivé ručné popáleniny, iné ako morfín pre odstránenie nervových budiace diazepam podávaný v nízkych dávkach (5 mg) osôb. E. Frei a Ch. Zurn (1983) zhrnul skúsenosti 3076 anestetík pri poskytovaní chirurgickej pomoci raneným v ozbrojených konfliktoch v Čade, Pakistan, Kambodža.

Za zmienku stojí autori formulované požiadavky na metódy anestézie v oblasti: dostupnosť nielen anestéziológ, ale aj pomocné personalu- príležitosť predstaviť anestetiká a intravenózne intramuskulárna rýchlosť nástupu anestetického účinku a dobrej upravlyaemost- zachovanie dostatočnej spontánny dyhaniya- minimálny negatívny vplyv na hemodynamiku dýchanie, reflexné aktivnost- plnú hypnotický, analgetický terapeutický effect- veľké zemepisnej šírky de ystviya toksichnost- ľahostajnosť a nízke teploty, nevosplamenyaemost- možnosť anestetiká v tvare mononarkoza, alebo v kombinácii s inými sredstvami- bez ťažkostí v zásobovaní špecifického poľa.

Inhalovali formy anestézie vzhľadom na potrebu účasti skúsených odborníkov, zariadenia a ťažkosti v dodávke plynu výrazne menšie, intravenóznych metód. Vo väčšine všetky požiadavky stanovené zodpovedné ketamín. S ním si uvedomil, že je dôležité organizačným požiadavkám čo najrýchlejšie pomáhať najväčší počet ranených.

Pod anestézii ketamínom v spojení s takými typmi vykonaných seduksenom operácií ako očné enukleácie, debridement rán, všetky druhy rušenia na hornej, dolnej končatiny, hnisajúce rany a popáleniny kanalizácie povrchy. V zátoke pod anestéziu ketamínom schopných produkovať okamžitú a thoraco- laparotómii bez intubácia pri zachovaní spontánne dýchanie.

V takýchto prípadoch sa robí premedikácii atropínom (0,5 mg), a diazepam (5-10 mg) sa intravenózne alebo intramuskulárne. Počiatočná dávka bola 2,1 mg ketamínu / kg vnutrivenno- udržiavacia dávka - 0,5-1 mg / kg, a diazepam - 5,10 mg. Pri intramuskulárna ketamín počiatočná dávka 5 až 10 mg / kg, ktorá podporuje - bolo podávané 2,5 až 5 mg / kg, diazepam, ak je to nutné.

Udržiavacia technika anestézii ketamínom (250 mg ketamínu a 50 mg diazepamu v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného), je ľahko ovládateľné s podávaním výhrada 50- 60 kvapiek za minútu. Autori vidieť, že v prípade neexistencie zranené alebo posradavshego príznaky hypovolémia úplne použiteľné spinálnej anestézii (2 ml 4% roztoku skandikaina a). Závažné komplikácie z používania tejto techniky boli prítomné. Éter anestézie bola použitá pri chirurgickej liečbe zranený na otvorených terás v Sudáne.

Liečba zranené v Čade sa konala v extrémne nepriaznivých podmienkach: nie darovanej krvi, plazmy, kyslík. Pozícia uložené ketamín. Najmä pre laparotómii uchýlili k intubácii ranených ventilátor vzduch pomescheniya- nedostatočný stupeň svalovej relaxácie kompenzované rozšírenie incízie. Rozumné doplnok k celkovej anestézii, podľa autorov, je blokáda nervových vodičov konečného riešenia lokálnych anestetík.

Avšak, veľké zhromaždenie ranených a akútny nedostatok lekárskeho personálu časových regionálnej anestézii vykonáva predbežne. Trávia 90% všetkých zásahov v anestézii ketamínom a získal celkovo uspokojivé výsledky liečby, autori dospeli k záveru, že "zásadný význam" ketamínu pre vojenskej oblasti anestéziológia.

Ch. Beeking (1980) správne poukazuje na to, že v masívnom prílivom ranených a zranených poskytnutie anesteziologickej starostlivosti ovplyvňujú nasledujúce podmienky: obmedzenia hardvéru a omamných látok, nemožnosti použitia plynov, kedy je potrebné hlboké narkóze na pozadí častého hypovolémie a šoku. Predpoklady pre hladký tok ketamínu mononarkoza pohotovostné Autor sa domnieva, predbežný tréning neanesteziologicheskogo profil a neustálej pripravenosti štandardné balenie pre praktické využitie tohto anestetika.

J. Bing a Fu-Jin Li (1982) použili anestézii ketamínom v liečbe vojnových rán v odbore. Prevládajúce operácie boli chirurgické ošetrenie rán, odstránenie cudzích telies, osteosyntéza zlomenín kostí, transplantácia kožných štepov, plavidiel na odstraňovanie a nervov, amputáciu končatiny, ich segmentov. Z rovnakého typu anestézie vykonávané kraniotómie, torakotomie, laparotómia.

V 30% všetkých pozorovaní použitých mononarkoza ketamín ako anestetikum bol podávaný intravenózne trikrát v jednej dávky 0,5-4 mg / kg (spolu za anestézie 45-700 mg). útlmu dýchania sa zaznamenali u 25% zranený, tak často, že zvracia na pozadí laryngospazmu.

komplikácie obezbalivaniya

Medzi najčastejšie príčiny nežiaducich účinkov zahŕňajú nadmernú dávku ketamínu, jeho rýchle zavedenie do žily, zavedenie "dráždivý" hormónov.

Možnosť vzniku týchto komplikácií je daná nemenné pravidlo: v priebehu anestézie mať vždy po ruke odsávacieho zariadenia, ventilátor. Sympatomimetický účinok ketamínu je zapísaná v 6.17% všetkých prípadov. To umožňuje, aby sa zabránilo vedľajším účinkom vážený hodnotenia kladných a záporných vlastností ketamínu, funkcií a prevádzkou individuálne prahové úrovne.

M. Carmichael (1981) vykonal anestéziu a resuscitáciu zranené, Červený kríž spracované v anglickej nemocnici pri vojenských akciách v Kambodži (1974- 1975), Angole (1976). Lekársky tím pracoval v závažných zdravotných podmienok: chýba nástroje, zaznamenal stabilný preťaženie, majúci ranených na podlahe.

V niektorých dňoch v nemocnici bolo 20-50 ľudia s strelné rany, traumatické amputácie, popáleniny napalm. Jedna sestra často pomáhal po 15 zranených v šoku. Vážne zranený a zranených po tom, čo počiatočná inšpekcia začatí infúznej terapie vstupuje do operačnej sály, kde anestéziológ predstavili svoje anestézii, boli pod dohľadom sestry, a on pokračoval napomáhať ďalšiemu pacientovi.

V úplná absencia krvi je široko používaný Autotransfúzna krvi ranených, naleje do hrudníka a brušnej dutiny. Pre anestézii vo väčšine prípadov použiť konvenčné technológie pre postupné podávanie tiopentalom sodným, uvoľnenie svalov, a po intubácii - počiatok mechanickej ventilácie - vdychovanie nízkych koncentráciách halotanom. Na "plný žalúdok" a za relatívne krátku intervencií darilo ketamínu v kombinácii s diazepamom.

Pre navodenie anestézie na pozadí šoku miesto tiopentalom sodným sa, je výhodné, ketamín, čo nezaručuje výskyt kritickej hypotenzia, srdcové nie je braný ohľad. V prípade neexistencie správne ovládanie pooperačnej prebudení je dôležité zabezpečiť rýchle zotavenie pacientov a ochranných reflexov. Metódou voľby pre rany a poranenia končatín je kombinácia ketamín anestézie a regionálne anestézii. Celková úmrtnosť medzi zranenými, ktorí boli liečení s účasťou autora, predstavoval 25-30%.

W. Nirlinger a kol. (1983) vykonali porovnávaciu štúdiu analgetické vlastnosti ketamínu na liečbu bolesti v naliehavých katastrofických situácií. Zdravotnícky personál Predpokladá intramuskulárna formulácie, bez anestetických prípravu. Detailné vyhodnotenie podstúpil dve skupiny pacientov liečených ketamínu v dávkach 0,5 a 1 mg / kg.

V oboch skupinách, spôsobené ketamín účinné analgézie po 10 minútach po podaní. hemodynamická odpoveď bola odinakovoy- nepriaznivý vplyv na funkcie života boli hlásené. Vyššie dávky ketamínu vypnutý vedomia. Pre efektívne analgézia, musí byť jeho obsah v krvnej plazme viac ako 100 mg / ml. Najvýraznejší analgetický účinok ketamínu je označený končatinových poranenia, popáleniny. Oba testované dávky boli rovnako účinné.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno