Leptoanalgesia za bolesť a zranenia. Indikácie pre NLA

Indikácie pre NLA

Indikácie pre NFA: Dlhšie ťažké operácie vo všetkých častiach hrudnej a brušnej dutiny, najmä v srdci, veľké cievy, rovnako ako neurochirurgie zvýšil travmatichnosti- vysoko rizikové operácie u pacientov v kritickom stave, u starších osôb, pri súčasnom patologiey- vykonávať špeciálne operácie vyžadujúce chirurg stály kontakt s pacientom (Otológia, neurochirurgie, atď).

Absolútne kontraindikácie NLA sa nachádzajú len v pôrodníckej-gynekologické ambulancie pre cisárskym rezom pred extrakciou plodu.

Relatívne kontraindikácie NLA sú k dispozícii pre ochorenie extrapyramidálneho systému, astma, drogovo závislí.

Späť v roku 1969 metóda bola testovaná s našou účasťou v liečbe 136 pacientov s poranením hrudníka, brucha, panvy, končatín, vyžadujúce núdzové operáciu. Medzi obeťami bolo veľa naprostá izolácie, celková drvenie veľkých segmentov končatín a kombinovaných poranenia, sprevádzané šokom.

Medzi chirurgický zákrok bol ovládaný amputácii primárnych indikácií replantácia kože s rozsiahlymi skalpovanie rán, chirurgického debridement, osteosyntézu zlomenín. Pri núdzovom brušnej chirurgii v prvom stupni vykonáva revíziu a zastavenie krvácania, a druhá - šitie vád orgánov odstránenie.

Vzhľadom k tomu, NLA bol použitý v ranom období vývoja spôsobu, pokúsiť sa použiť v čistej forme "" ako nezávislý spôsob intravenóznej anestézie so zachovalou spontánneho dýchania. Takéto vyhotovenie sa ukázalo ako málo použitie pre okamžité anestéziu pod silným mechanickým poškodením.

nedostatok NLA

Medzi hlavné prekážky použitie takého NLA prevedenie je prvé miesto stál vyskytuje nadmerná respiračná depresia, zvyčajne, v prvej fáze operácie, kedy sa úloha rýchlo získať analgetický účinok potrebný NLA nútené podávanie liečiv. Avšak, pre veľmi starostlivé sledovanie pacientov, včasné konanie ventilačné podpory sú často, ale nie vždy, ktorý je schopný vyhnúť sa respiračné hypoxémie.

Po niekoľkých minútach sa navrátenie adekvátne spontánne dýchanie vo väčšine prípadov na známky respiračnej depresie zmizli. Pomerne často podávanie droperidol viedlo k zníženiu systolického krvného tlaku pod kritickú úroveň (80 mm Hg. V.), obvykle u pacientov s nízkou počiatočnou úrovne tlaku (90 mm Hg. V.) Na základe závažnej hypovolémiu (BCC 25-30 deficit %).

a-adrenoceptora blokujúci účinok droperidol vo všetkých prípadoch sú schopné neutralizovať bolus plazmy, krvi, a tým vyrovnanie krvného tlaku. Ďalšou významnou nevýhodou NLA bol fakt, že v určitých fázach operačnej úrovne analgézie bola nedostatočná, núti zvyšovať dávky fentanylu, čo so sebou nesie nadmerné respiračnú depresiu.

Tieto nevýhody výzva NFA v kombinácii s inými metódami úľavu od bolesti, najmä so súčasným podaním oxybutyrate sodného. Posledný podávať intravenózne v dávke 60-70 mg / kg priamo na operačnom stole, a potom, čo bola podaná droperidol a fentanyl. Následne udržiavanie anestézie sa vykoná zavedením jednej frakčnej fentanylu.

Po infúzii hydroxybutyrátu sodného a droperidolom pacient dostal sa do hlbokého spánku po dobu trvania anestézie. Fentanyl spoľahlivo vypnúť reči, motorické reakcie, a to aj počas najviac traumatických fázy operácie. Ak sa niekedy označené zrýchlenie srdcovej frekvencie, krvný tlak, dychová zníženie rýchlosti, ktoré boli menej výrazné ako u NFA v "čistej forme".

Použitie kombinácie významne znížená dávka NLA anestetík (takmer dvakrát). Počas kombinovanej anestetiká NLA a sodný oxybutyrate vyžaduje podávanie chlorid draselný, ako hydroxybutyrát draselný podporuje prenos plazmy do bunky. V dôsledku toho sa dospelo k záveru, že prípustnosť tejto kombinácie bolesti relatívne krátkych intervencií utrpeli bez výslovného rázových javov.

Pri liečbe inej skupiny pacientov NLA v kombinácii s oxidom dusným v kyslíka s pozadím intubáciu a mechanickú ventiláciu. Premedikácia bolo tiež vykonané na operačnom stole s použitím jedného z atropínu (0,25-0,5 mg intravenózne), a potom sa vstrekuje do žily droperidol (15-25 mg) a fentanyl (0,3-0,5 mg). Súčasne vykonáva inhalácia oxidu dusného a kyslíka (od 2: 1 do 1: 1).

Miorelaxation dosiahnuté zavedením tubokurarín alebo ditilina. Na udržanie analgézie nepatrne fentanyl podávaný (i.v. 0,05-0,1 mg). Po ukončení operácie bezprostredne po ukončení dodávky oxidu dusného a kyslíka, pacienti prichádzajú do vedomia je rýchlo obnoviť spontánne dýchanie a vyrobený extubácii, takým spôsobom, respiračná depresia nenastane. Pokiaľ pozorované postanesthetic respiračnej depresie a bolo spojené s svalovú relaxáciu. nie je požadované zavedenie nalorfín alebo naloxón.

Praktická realizácia NFA v náročnému mechanickému poškodeniu prostriedkov súčasne aktívnym pridržiavacím infúzie-transfúzne terapiu, počnúc najskôr, aby sa na začiatku podávanie liečiv čo možno najviac mať čas na odstránenie akútnej hypovolémie. Súčasne sa opravuje CBS (uhličitan sodný, tris-pufer).

Dávky droperidol (2,5-5 mg) a fentanyl (0,05 - 0,1 mg) vyzdvihnúť, so zameraním na parametroch arteriálnych a centrálny venózny tlak, môžu byť znížené, zvýšenie alebo opakované. Takže NFA vo svojej "čistej forme" je vhodný pre zranenie len pre úľavu od bolesti operácie v distálnych končatín: keď na ramenných operácií, stehná a dolná časť nohy je často nedostatočné a nevhodné pre veľké brušnej chirurgii anestézii.

Aby sa dosiahlo dostatočnej úrovne anestézie pri zachovaní spontánne dýchanie alebo sa uchyľovať k intubácii - ventilátor môže kombinovať NLA s oxybutyrate sodným alebo viadrilom. NLA v optimálnej kombinácii s inhaláciou oxidu dusného z kyslíka umožňuje neobmedzený chirurgia významnú hmotnosť, bez toho aby došlo k výraznému porúch životne dôležitých funkcií pacienta (VV Oseeva).

Využitie štandardných zmesou oboch liekov NLA - talamonala - bolo možné efektívne pooperačná analgézia v liečbe úrazov a zranení. Prevažná väčšina prípadov podávania 2 ml tohto lieku (5 mg droperidolu, 0,1 mg fentanylu) úplne odstránené Pocity bolesti po dobu 3-4 hodín. Ak sa prakticky nepozoruje toto zníženie krvného tlaku. Jeden droperidol pre pooperačné liečenie bolesti nie je vhodný. Tento liek je vhodné riešiť s predĺženým centralizácie krvného obehu v akútnej liečbe šoku.

VY Shanin (1990) významne modifikovaný spôsob NFA na účely núdzového a vojenské operácie spojením typu II NLA a epidurálnej blokádu. Nevyhnutným predpokladom techniky Autor sa domnieva, intubáciu a mechanickú ventiláciu (kyslík obohatenie na 40%, MOB - 8 -. 12 l / min).

Súčasne predpokladá isovolemické hemodilúcii cez infúziách Ringerovým roztokom (0,8 L), 5% glukózy (0,8 L), poliglyukina (0,8 L). Ranení v šoku prijatých prednizón (300 mg intravenózne). Závažné poranenia útlm patogénne zložkou rán končatín dosiahnuť prostredníctvom vodičov analgézia, jeho bezpečnosť je zaručená v prípade stabilizáciu systolického krvného tlaku o 80 mm Hg. Art. a vyššie.

V rany hrudníka, brucha vykonaná jedno- alebo obojstranný medzirebrové blokádu. U zraneného v šoku novokaín prípustná dávka je 400 až 500 mg, trimekaín - 240-300 mg. Maximálna nasýtenie kyslíkom z tela zranených, obete znižuje riziko srdcového zlyhania vo fáze indukcie, uprednostňuje zodpovedajúce aktiváciu antinociceptivního systému vo vzájomnom vzťahu s nociceptívne systému.

Pre indukciu anestézie odporúča kombinácie fentanylu (7,5 ug / kg) a ketamínu (1-2 mg / kg). Za predpokladu, predoperačná príprava takejto kombinácie zaisťuje stabilitu tlaku pulzu. Substitúcie oxidu dusného na kyslík v kombinácii s NFA ketamínom, či už zámerne, pretože, ako nových dát, oxid dusný oslabuje analgetický účinok narkotických analgetík, prispieva k patologickému rastu NSO, znižuje kontraktilitu myokardu [Wong, K., 1984].

Podľa iných autorov, je fentanyl v kombinácii s ketamínom je najlepším prostriedkom na dosiahnutie analgézie pre hypovolemického pozadí [Aspen NA et al., 1986]. Fentanyl a ketamín podávané postupne prvý spontánneho dýchania s následným prechodom vetrané s čistým kyslíkom. Následne injekcie fentanyl opakované čítanie (100 mg) a ketamínu podávaný s intervalom 20-40 minút (50 mg). Nevyhnutnou súčasťou infúznej terapie VY Shanin verí 20% roztoku glukózy (0,8 L), doplnenom s inzulínom (24 jednotiek) a 7,5% roztoku chloridu draselného do 10 ml na 0,5 l glukózy.

V akútnej fáze šoku zmesi glukózy a inzulínu draselného zabraňuje patologické zmeny v metabolizme a štruktúry buniek. Pre prevenciu sekundárneho zlyhanie srdca, zvodiča a odporúčané embólia tuku v priebehu chirurgického zákroku podanej contrycal (40 000 IU), strophanthin (0,5 mg), aminofylín (240 mg), lasix (20 mg) proti stredne hemodilúcii vyrobeného (roztok albumínu Ringerov roztok, 5% roztok glukózy).

Droperidol používaný po normalizácii srdcovej frekvencie, krvný tlak a vylučovanie moču. Odporúča sa, aby nedošlo k uvoľneniu svalov antidepolyarizuyuschih kvôli svojej činnosti v prospech ganglioblokiruyuschimi drog sukcinylcholínu (40-50 mg miorelaksina). Počas celého anestéziologického mechanickej ventilácie kyslíka zmesi vzduchu v režime mierneho hyperventiláciou.

Účinnosť takého anestézie označuje stabilný srdcovú frekvenciu a krvný tlak, vrátane najviac traumatické operácie momenty. Ihneď po extubácii zranený vonkajšej dýchanie poskytuje normálnej hodnoty také dôležité faktory, ako PaO2, PaCO2, pH. V pooperačnom období je vylúčená vývoj vážne komplikácie (akútne zlyhanie obličiek, tuk embólia), zníženie počtu hnisajúce, znižuje úmrtnosť. Autor dochádza k záveru, že typ II NFA spoľahlivo zabezpečuje procesy vonkajšiu kompenzáciu dýchanie, obehu, výmenu plynov v tkanivách.

NFA doplnkom epidurálna blokáda je užitočná pri dostatočnej skúsenosti anesteziológa. Pri zvýšení analgéziu použití epidurálnej blok, skrze katéter frakčný injekcií 5 ml 2% roztoku lidokaínu alebo trimekaín. Počas posledných 1,5 hodiny prevádzky analgéziu je udržiavaná iba pomocou epidurálnej.

Výroba anestetických taktiky v akútnej traumatický šok VY Shanin úzko súvisí s racionálnou infúznej terapie na základe odporúčania W. Shoemaker et al. (1981): prvá infúzia 3-3,5 litra hypoosmolality, kryštaloidov riešenie v spojení s dextránom (v množstve 0,5 g dextránu na 1-2 litrov kryštaloidov).

Takže sa zabránilo negatívny rast intersticiálna sektor OVnZh. Za účelom odstránenia deficitu OVnZh BCC a naliehavo odporúča bolus v dvoch žil hypoosmolality a kryštaloidnej riešenie v objeme 2 litre a IT adekvátne množstvo Dextrany.

Keď krvný tlak prestane klesá v reakcii na podávanie lidokaínu, trimekaín do epidurálneho priestoru, intravenózne používa droperidol (5-7,5 mg). Droperidol, podľa môjho názoru, sa môže podávať len po radikálnej upokojenie krvácania a zodpovedajúce infúzie-transfúznu terapiu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno