Výsledky a dlhodobé výsledky s uzavretým trauma hrudníka

Od roku 1961 do roku 1970, hlavné nemocnice v Perme bolo liečených 1396 pacientov s uzavretým poranením hrudníka, 163 z nich zomrelo (11,7%). Po organizáciu špecializovaných služieb v oblasti hrudnej oddelenia krajskej nemocnice na ďalšie 4 roky bolo 502 ľudí hospitalizovaných s uzavretým poranením grudi- zomrelo 29 ľudí (5,7%). Tak, úmrtnosť bola znížená o 2 krát.

Príčiny smrti 192 obetí mal mnohopočetné zlomeniny rebier bez poškodenia hrudníka orgán - 8 osôb (3,5%), so silnými otlaky pľúc a srdca - 15 (7%), udusenie v dôsledku upchatia dýchacích ciest - 12 (5,5%), napätie pneumotorax emfyzém mediastinum na nespojitosti priedušky, pľúca - 22 (11,5%), hnisavých komplikácií (empyem, mediastinitida) -7- (3%), srdcová tamponáda - 5 (2%), komplikácie spojené s poškodením do brušnej dutiny a otvor - 16 (7,5%), pľúcne komplikácie - 49 (23,5%), krvácanie z ciev neostanovlennoe hrudnej steny a legkogo- 15 (7%), krvácanie z poškodených neostanovlennoe brušných zranenia pri phrenic - 14 (6,5%), respiračné zlyhanie, poškodenie spôsobené väčším počtom rebier a pľúc - 28 (13,5%).

Z 123 zomrelo 25 operovaných (20,3%) prešla torakotomie 78, laparotómia - 33 torakolaparotomii - 12 pacientov.

Príčiny úmrtnosti po operácii bolo zovretie brušnej dutiny v unsutured defektu bránice - 8 osôb, empyéme, hnisavé mediastinitida, perikarditídy, zápal pľúc, bronchiálna fistuly - 8 ťažké poškodenie dutiny brušnej - 5 Associated závažné poškodenie hrudníka a brucha - 4 osoby.

Tu sú údaje odhalené ceny vstupného, 95 ľudí testovaný neskôr v neskorých obdobiach. Rozsiahle podkožný emfyzém bol 70, a obmedzený iba hrudnej steny - 30% obetí. Dextral a ľavostranné poškodenia objavia v súvislosti s rovnakou frekvenciou. Zlomenina rebier bol v 9, dvoch - v kroku 48, tri - 21, štyri - 12, päť alebo viac, v 5. Stredná hemotorax detekovaný v 4 osoby veľká - y 1- y ďalší bol malý hemotorax. Celkovo pneumotorax nájdené v 12 postradavshih- v inom označenom obmedzeným a medzisúčtu pneumotoraxe. Prestávky ľahko nainštalovať do 76, pomliaždené pľúca - na 3 osoby.

Z 95 pacientov, ktorí boli študované dlhodobé výsledky, 5 vyrobené torakotomie, thoracostomy - y 7, väčšina ošetrené pleurocentesis.

Priemerná dĺžka hospitalizácie bola 14-15 dní, s výnimkou osôb, ktoré prechádzajú torakotomie.
Čas trvania dočasnej pracovnej neschopnosti po ošetrení v nemocnici bol v priemere 30 dní. Dlhodobé výsledky boli sledované až do 1 roka od 21 osôb, od 1 roka do 2 rokov - 15, 2-5 roky - 29, 5 až 10 rokov - 25 a nad 10 rokov - 5 pacientov.

All ovplyvnená, ale tri sťažoval: 52 osôb - bolesť v hrudníku na strane zranenia, 28 - dýchavičnosť na námahe a rýchlu chôdzu, 13 - na suchý kašeľ, 33 - kašľom, 15 - proti bolesti srdce kraj, 15 - v srdci.

Zo zdravotných zmenil zamestnanie len 6 osôb: 4 v invalidity spojené s infarktom myokardu alebo iných chorôb, ktoré neboli spôsobené poranením hrudníka. Na predchádzajúcej práci osoba 43 opustil zostávajúce 42 dostal starobný dôchodok.

Vo väčšine prípadov, EKG bol normálny, alebo v súlade so zmenami súvisiacich s vekom. U 3 pacientov odhalila porušenie intraventrikulárne a 1 pacienta intraatrial provodimosti- 2 pacientov zistená metabolické poruchy v myokardu.

Podľa Spirograph, 90% pacientov ukázalo číslo, poruchy: tachypnoe, MOD zväčšenie, redukcia ZHEL- dýchanie ekvivalent v rozmedzí od 3,7 do 5,7 l CI - od 32 do 24,2 ml. Preto došlo k poklesu účinnosti dýchanie počas hyperventilácia odlišný samotného.

Rádiograficky na 2 ľuďom osteomyelitídy rebrá ,, aj pri 2 - osteomyelitídu kľúčnej kosti, od 1 nájdených chronický empyém s plevrotorakalnym fistuly a ďalšie - chronické pľúcne absces.

Z vzácne komplikácie možno uviesť pneumocele hrudnej steny (2 prípady), traumatické bránicový pruh (2 prípady), stenóza ľavého hlavného bronchu (1 prípad) a jazvy oklúzie ľavej hlavné priedušky (1 prípad).

Zlomeniny rebier konsolidované u všetkých pacientov. Asi 80% uviesť obmedzenia mobility membrány, prítomnosť a plevrokostalnyh plevrodiafragmalnyh adhézie.

Ťažký uzavreté hrudníka poranenia, a to aj s priaznivým výsledkom vedie k vážnym anatomických a funkčných porúch, ktoré nie sú plne kompenzované aj po dlhšiu dobu.

Tiež sme vykonali analýzu závažné chyby v diagnostike a liečbe závažnej uzavreté poranenia hrudníka, významne ovplyvniť výsledok liečby.

1562 študoval anamnézu osôb ošetrených v chirurgických oddeleniach a Perm regiónu. Analyzované komparatívne hľadiska klinických a patologických dát 329 úmrtí.

Medzi obeťami boli muži vo veku 20 až 50 rokov zaoberá výrobou medzi. Väčšina z nich bola prijatá do nemocnice v prvých hodinách po zranení: sanitka - 1282 (81,1%), prenesenie dopravy - 184 (11,7%), zdravie aviatsiey- 14 (0,8%), smerujúcich klinických lekárov a prišiel do nemocnice na svojich 82 (6,4%) pacientov. Vo 885 (56,6%) bolo polytrauma.

Hlavné príčiny diagnostických chýb boli nedostatočné posúdenie sťažností a anamnézy, zbežnom vyšetrení obete, defektov v röntgenovom vyšetrení, zanedbaním alebo podcenenie dát EKG. Je pravidlom, že u pacientov s ťažkým poranením hrudníka dať celú radu diagnóz.

Všetko s non-smrteľné zranenia v hrudi počas liečby pacientov chýb boli vykonané u 11% postradavshih- nemali významne ovplyvniť výsledok liečby.

Osobitný význam je chyba v diagnostike ťažkým poraneniam, ktoré môžu prispieť k smrti.

V prípade poškodenia s fatálnym výsledkom bolo veľa diagnostických chýb: bazálnej fraktúra lebky, otras mozgu v 67 ľudí, zlomeniny končatín v 21, uzavreté poranenia brucha v 26, v kombinácii trauma v 31, roztrieštené panva v 9, pleuropneumónie v 4 pľúcnej absces , pneumoempyema y 7, y 8 intoxikácia alkoholom, mnohopočetné poranenia tela 8, hrudníka zranenie v 13, 1 do infarktu myokardu.

Všetky tieto chybné diagnózy v 196 (59%) pacientov.

Z 329, ktorý zomrel v nemocnici v 179 (54,4%), poranenie hrudníka neboli rozpoznané vôbec, že obete 77 bol bezprostrednou príčinou smrti. Najväčší počet diagnostických chýb pripadá na vidieku okresných a krajských nemocníc. To podčiarkuje zásadný význam odborných znalostí v hrudnej chirurgii v liečbe obetí. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch k chybe v diagnostike nebol k dispozícii vzhľadom k obtiažnosti vyhodnotenie príznakov alebo ich chybnej interpretácii, a to jednoduchým výsledkom neopatrné, povrchné prehliadke.

Medzi poškodené stavu hrudníka intoxikácie nájdené v 40%. Intoxikácia niekedy zakrýva skutočnú príčinu ochorenia. Indikatívne v tomto ohľade nasledujúce pozorovania.

Na ulici našiel muža 58 rokov vo vážnom stave. Prišiel na scéne, doktor skúmal pacienta s diagnózou "otravou alkoholom" poslal do záchytnej stanici, kde sa po nejakej dobe zomrel pacient.

V súdnom mŕtvoly štúdia zistila, zlomeniny s I L rebier na ľavej a pravej perednepodmyshechnoy línie. Na zadnom povrchu spodného laloku ľavej pľúca dĺžke štrbiny 4 cm. V ľavom pleurálnej dutiny 1200 ml tmavé krvi.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno