Vedenie anestéziológ a súvisiace bolesť trauma spojené

Vzhľadom na zvýšenú frekvenciu združených poranenia v štruktúre modernej politravmatizma získala rastúci význam otázke prednosti jednotlivých zásahov do rovnakého pacienta.

Samozrejme, že každá z týchto operácií je naliehavá.

Medzi špecifické oblasti škody na prvom mieste boli opravené lebky a poranenia mozgu.

Ďalej, s klesajúcou rýchlosťou nasleduje zlomenín dolných končatín, uzavreté zranenia brucha, hrudníka, panvy, zlomeniny horných končatín. Závažnosť funkčných porúch určujú dva najviac lazhnyh okolnosti: po prvé, počet poškodených miest, orgánov, segmenty, a za druhé, povaha anatomické poškodenie na prvom mieste štruktúr spojených s vykonávaním vitálnych funkcií.

Ako ukazujú štatistiky, najčastejšou príčinou utiahnuť šoku u pacientov s polytraumách nie sú rozpoznávajú intraperitoneálna doba krvácania. Preto je absolútnou prioritou rola včasnej diagnózy vnútrobrušného katastrofy a núdzové operáciu. Neoceniteľná pomoc pri rýchlej presné rozpoznávanie intraperitoneálnej katastrofy má laparocentesis - diagnostický defekt brušnej steny, ktoré v prípade pochybností doplní výplach (plákanie), do peritoneálnej dutiny s fyziologickým roztokom. Tiež je ukázané je laparoskopia.

Avšak pri vykonávaní tohto diagnostického postupu možné s celkovým vylúčením membránových trhlín. V opačnom prípade sa vzduch priechodným defektu vstupuje do pleurálnej dutiny a na svojom vybitia (počas endoskopia) spôsobí, že napätie pneumotorax, ktorý predstavuje ohrozenie života pacienta. Na intraperitoneálnou fáze prevádzky vyžaduje vzájomnú s chirurgom anestéziológ, pretože anatomických variantov poškodenie môže mať vplyv na povahu anestetiká, rýchlosti a kvality infúzie-transfúznu terapiu.

Súčasné poškodenie obličiek, močovodov, močového mechúra, močovej trubice musí byť diagnostikovaný v predstihu s využitím radiopakními metód. Identifikovať poškodenia urogenitálny systém v drvivej väčšine tiež vyžadujú núdzové chirurgickú nápravu, pretože podľa štatistík, dokonca aj malé meškanie v prevádzke v sprievode štvornásobné zvýšenie úmrtnosti v dôsledku vývoja močových pruhy a infekčných komplikácií. Ruptúry močovej trubice - indikácia k urýchlenému rekanalizácii na "zavedený katéter" iba v prípade, že bez zábran postupovať na katéter do močového mechúra.

V ostatných prípadoch je nutné obmedziť epitsistostomiey následnou redukciou uretry po 3-6 mesiacoch. Toto obdobie je nevyhnutná pre vyriešenie veľkého hematóm intrapelvic, zvyčajne sprevádzané zlomenín prednej pol kruhu panvy a močovej trubice trhlín. Neskoré uretrálne šev oveľa menšie napätie je použitá ku koncom zlomených podmienok močovej trubice, a to výrazne znižuje výskyt pooperačných striktúr.

závažné poškodenie

Pod ťažké poškodenie prsníka absolútnu prioritu pripadá na prenikajúce poranenie srdca, veľkých ciev s príznakmi perikardiálna tamponáda alebo bohatú vnútorné krvácanie. Vzhľadom na to, že obete sú prijatá do konečného stavu a klinickej smrti, ktoré sú predmetom okamžité chirurgickej liečbe (širokouhlý thorakotomické), ktorej úspech závisí do značnej miery na veľmi rýchle, kvalifikované akcie anestéziológ (inštalujú systémy pre vnútrožilovú infúziu, atropínom, uvoľnenie svalov, ventilátor , anestézie).

Na prestávky a vád prenikajúcich membránu v dôsledku úrazu, je potrebné tiež k poškodeniu veľké priedušky a pažerák urgentný chirurgický zákrok, hoci miera naliehavosti nie je tak veľký ako v predchádzajúcom poškodenia skupiny.

Zlomeniny, vykĺbenie kĺbov, rovnako ako iné zranenia končatín by mali byť plne identifikované v priebehu primárneho prieskume obetí. Osobitná pozornosť je venovaná končatín periférneho obehu, čo potvrdzuje integritu veľkých tepien. V traumatických amputácií a veľkú tlačenici u pacientov s polytraumou brušnej chirurgii pred anestéziou je potrebné vziať do úvahy "reze", dodáva lokálne anestetikum riešenie je jedným z širokospektrálnych antibiotík.

Súčasne vykonáva intenzívny (Antishock) terapiu, vrátane aktívnej infúzie, vetranie, korekčné liek kardiovaskulárnych porúch. V prípade potreby havarijnej zásahy orgánov brušnej a hrudnej dutiny (pokračovanie krvácanie), operácie na končatinách interne oneskorený o určitú dobu potrebnú na dokončenie prvej fázy zákroku a ďalej stabilizáciu hemodynamiky.

Predchádzajúce dva synchrónne operácie tímy v rôznych anatomických oblastiach, a to aj s vysokými chirurgických zručností a anestetické údržbu bezúhonný, vedie k neznesiteľné napätie na hemodynamiku a vysokou úmrtnosťou.

Vylúčenie taktikou realizácie niekoľkých po sebe idúcich naliehavých zásahov robiť poškodenie veľkých ciev (hrozba ireverzibilné ischémia a končatiny nekrózy). V týchto pomerne vzácnych pozorovaní vytvoriť dva operačné tímy. Jeden obsadené kavitárních zásah, druhá - zníženie cievnej chirurgie.

Zníženie dislokácie kĺbov, a to nielen veľké, uzavreté zníženie zlomenín by sa malo uskutočniť ihneď po skončení mimoriadnych brušných operáciách. V tomto prípade je celková anestézia sa pokračovalo. Podobne, otvorených zlomenín II- III miery možno podliehajú záväzným chirurgickej liečbe s priamou fixáciu úlomkov kostí (osteosyntézu, sadra) krátko po dokončení rýchleho zásahu do jednej z dutín.

Je potrebné varovať pred nedostatkom pozornosti na takzvané malé zlomeniny. Neodôvodnené odďaľovanie ich liečbu na niekoľko dní vedie v prípade vrátenia do ťažkým zdravotným postihnutím, ako je nesprávne intergrows zlomenín zápästia, zápästia, chodidlá. Pri liečbe kombinovanej a mnohopočetné poranenia žiadne drobné zlomeniny a drobnými zraneniami: každá z nich by mala byť venovaná potrebná pozornosť.

Simultánne poranenia mozgu ukladá určitú stopu o priebehu liečby združených poranenia. Od prvých fázach by mal požiadať o radu skúseného neurochirurga, vylúčiť vnútrolebečného krvácania a rastúce kompresiu mozgu. Často vyžadujú skoré zavedenie Furosemid, manitol, aby sa zabránilo alebo boj vznikajúce opuch mozgu.

V prípade poranenie hlavy v kombinácii so súčasným poranením hrudníka, brucha, vyžadujúce okamžitú operáciu, vo väčšine prípadov to ustupuje do pozadia. Avšak, tento prístup sa nevzťahuje na prípady otvorených zlomenín s krvácaním, zvýšenie intrakraniálne hematómy, ktoré sú tiež potrebujú akútnu chirurgickú starostlivosť. Vzniká otázka, približne v rovnakom čase (synchrónna) operácie vykonávané pomocou dvoch nezávislých tímov (neurochirurgie a hrudnej alebo brušnej).

Treba však upozorniť, že opäť počítať s úspechom synchrónny operácia je možná iba vtedy, keď sú majstrovsky vykonané chirurgmi vysoko chránených anestetikum. K dispozícii anestéziológ by mal byť dostatočný prísun krvi, plazmy, plazmové a fondy, ktoré sú požadované aj počas prevádzky a následné intenzívnu starostlivosť na najvyššej moderných štandardov.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno