Celková anestézia

Čím ťažšie je stav ranených, o to väčší dôvod na použitie celkovej anestézie pri operáciách. Významnou výhodou je možnosť, aby ju na optimálnej úrovni všetky základné komponenty potrebné pre prevenciu a odstránenie nežiaducich reakcií na chirurgickom zákroku, a to, analgézie, neyrolepsii, miorelaxation, brzdenie autonómne a endokrinné odozvy.

Celková anestézia techniky prezentované neingalyatsionnyh a inhalačné anestéziu v kombinácii, ktoré môžu konať aj zachovanie spontánne dýchanie a mechanickú ventiláciu.

Medzi spôsoby neingalyatsionnyh (celkom intravenóznej) Anestézia je najrozšírenejšia je ranených anestézii ketamínom a ataralgeziya neyroleptanesteziya.

ketamín anestézie s spontánneho dýchania počas operácií, znázornených na horných a dolných končatín, mäkké tkanivá tela bez otvorenia hrudníka a brušnej dutiny po dobu 2 hodín. To sa vykonáva ako intravenózne a intramuskulárne podávanie. V prvom prípade je počiatočná ketamitsa dávka je 2 až 4 mg / kg, v druhej - 7-10 mg / kg. Narkotické a analgetický účinok sa objavuje bezprostredne po intravenóznej injekcii a trvá až 10 minút, a intramuskulárna. - 3-5 minút a trvá približne 20 minút. Ak chcete zachovať anestetikum ketamín opakovane podávaná v polovičnej dávke.

Keď ketamín anestézie zvýšiť slinenie, svalový tonus je zachovaná, to sa môže prejaviť motora a reči aktivitu. Na pozadí straty krvi, najmä masívne, ketamín môže znížiť krvný tlak, rozširuje cievy a majú depresívny účinok na srdcový sval. V takýchto prípadoch je nutné zvýšenie rýchlosti infúznej terapie, a dokonca aj podávanie vazokonstrikčných drog, ako je efedrín hydrochlorid (0,25-0,5 ml 5% roztoku). V bezprostrednom pooperačnom období, spravidla sú duševné poruchy. Pre zníženie seduksen (10 mg) za použitia frekvencie ich výskytu na indukciu anestézie, a bezprostredne po ukončení chirurgického zákroku podávaný piracetamu (75 mg / kg).

Keď sa dutina a predĺženým (viac ako 2 hodiny) nepolostnyh chirurgických zákrokov zranený&ne-stojace prúdom alebo nestabilné, keď je náhrada sa hemodynamické poruchy, je potrebné dať prednosť nasledujúce modifikované strednej ataralgezii. Táto metóda zahŕňa použitie silného liek proti bolesti (fentanyl), ataraktík (seduksen 10-20 mg), myorelaxanciá (ditilin, ARDUANU) a prípravu odpojenie vedomia (hydroxybutyrát sodík, ketamín). Anestézia začať inhaláciu s kyslíkom, po dobu 5-10 min a prekurarizatsii. Potom seduksen podávaný (10-20 mg) a zmes fentanylu (8,10 ml alebo 4,5 ug / kg) ketamínu (100 až 150 mg). Zachovanie fentanyl analgéziu vykonaný (na 0,1-0,2 mg traumatických fázach pred zákrokom, rovnako ako známky nedostatočnej analgézie). Posledné podanie ketamínu (ktorý je zvyčajne pridá k 50 mg každých 30 min) a fentanylu sa má najneskôr štyridsať-padesátminuty pred konci operácie. Umelá pľúcna ventilácia sa vykonáva kyslík vzdušnéchlorovodíková zmesi. V zranený, ktoré majú žiadna zreteľná znaky hypoxia, alebo výrazné prejavy šoku, vetranie sa môže vykonávať za atmosférického vzduchu.

Prijateľné indukcia anestézie barbiturátov náradia (1% thiopental sodný), a základné dávky fentanylu a ketamínu podávaného po tracheálnej intubácii pred operáciou. Treba mať na pamäti, nebezpečenstvo hypotenzia v reakcii na dokonca aj štandardnej dávky tiopentalom sodným.

Hlavnou nevýhodou tejto metódy narkózy je predĺžená postanesthesia depresia vedomia a dýchania, ktoré vyžadujú starostlivé pozorovanie zranené v pooperačnom období a v niektorých prípadoch aj predĺžená umelá pľúcna ventilácia.

Neyroleptanesteziya (NLA) navrhne zároveň použitie silné opioidné analgetické fentanylu (0,3-0,7 mg) a neuroleptikami droperidol (15-25 mg). Opakované podanie fentanylu 0,1 mg vykonáva každých 15-20 minút a ukončená 30-40 minút pred koncom anestézie. Vzhľadom k tomu, droperidol neuroleptický akcia trvá po dobu 4-5 hodín, je treba znovu podávať len nastane počas dlhej operácie. Pre odstránenie efektu "prítomnosti pacienta vo svojich operácií" t. j. vypnúť vedomie všeobecne používajú malé dávky ketamínu (25-50 mg nepatrne každý 20-25 min), alebo hydroxybutyrát Sodný (4,2 g).

Súčasné podávanie vysokých dávok droperidol aj pri rutinných anestézie je často príčiny Rozvoj závažnej hypotenzia kvôli jeho blokovanie alfa-adrenergné receptor akcie. Zároveň ranených, ktorí v akútnej fáze traumatické ochorenie má vždy implicitné alebo explicitné hypovolémiu, nebezpečenstvo z neúspechu kompenzačných reakcií kardiovaskulárne Systém je veľmi veľký. NLA preto môže byť použitá iba u rán, ktoré nie sú sprevádzané veľkou stratou krvi alebo po jeho vyplnení.

inhalačné anestéziou spontánne dýchajúcich halotan, éter alebo oxid dusný rozdielny Kombinácie môžu byť použité pri operáciách na končatinách, chirurgická liečba popálenín, obväzy ťažké až 2 hodiny. V priebehu dlhších zákrokov, ako aj operácie na lebke, hrudníka a brušnej dutiny Okrem znázornených inhalačná anestézia ventilovaných prostredníctvom endotracheálnej trubice.

Použitie zraneného inhalačné anestézii s mechanickou ventiláciu by mala byť zameraná iba na nemožnosť použitia z nejakého dôvodu alebo iný neingalyatsionnyh anestézii.

V rovnakej dobe, inhalačné anestetiká vhodné kombinovať s neingalyatsionnyh (kombinovaný anestézie). To vám umožní lepšie riadiť ako hĺbky narkózy a trvanie inhibícia v centrálnom nervovom systéme. Tento druh anestézie je vykonávaná v mnohých prípadoch. Najmä je možné vykonávať ataralgesia alebo neyroleptanesteziyu pokiaľ z vedomia miesto poskytnúť neingalyatsionnyh činidiel (ketamín hydroxybutyrát) a oxid dusný alebo halotan. Možno použitie inhalačné halotanu (halotan, spolu s oxidmi dusíka, azeotropickej zmes), väčšie série liek neingalyatsionnyh (fentanyl, morfín, a ďalšie.). Do tejto skupiny patria aj také spôsoby, v ktorých sa dosiahne podávanie anestézie alebo tiopental oxybutyrate sodného a udržiavanie anestézie - inhalačného anestetika, napríklad halotan. V závislosti na konkrétnych podmienkach môže byť aj iné kombinácie a neingalyatsionnyh inhalačné anestetiká.

Kombinácia všeobecné a miestne (infiltrácie, regionálna) anestézia pomáha zaistiť stabilitu analgetické zložky všeobecného anestezii- znížiť dávkovanie všeobecne a miestne anestetikov- bloku, nie všetky, ale iba najvýznamnejšie pre oblasti chirurgie nervy- spustenie blokádu v tejto fáze operácie a anestézie, kedy je najpodstatnejšie a nie je sprevádzaná nežiaducimi vedľajšími účinkami.

Pri výrobe chirurgických zákrokov rutinne alebo na pozadí stabilného stavu zranený k epidurálna blok uchýlil ihneď na začiatku anestézie. V tomto prípade sa však vziať do úvahy, že pravdepodobnosť, hemodynamické poruchy anestézia s touto metódou, je vyššia, než pri epidurálnej anestézie v "čistej" forme. V núdzových operácií, ktoré používajú epidurálnej katéter je len vhodné po revízii brušnej a hrudnej dutiny, čo eliminuje zdroj krvácania a krvné objemový deficit.

So zvyšujúcou celkovú anestéziu pomocou regionálnej tiež vziať do úvahy potenciálne nebezpečenstvo zlyhania hemodynamických kompenzačných reakcií po resorpcii lokálne anestetiká. V tomto ohľade v operáciách v akútnej traumatické ochorenia maximálnej jednotlivej dávky lokálnych anestetík (lidokaínu, trimekaín) by nemala prekročiť 200-400 mg.

Pretože tieto možnosti kombinovanej metódy anestézie je prácny a časovo náročnejšie ako vedenie len celkovú anestéziu by mal byť používaný predovšetkým v situácii, keď je anestéziológ nie je prepracovaný.

Kombinácia lokálne anestetikum akcie obscheanesteticheskih prostriedky (súbežné anestézia) zaisťuje dosiahnutie analgetický účinok hlavné účinky na systém štruktúr periférneho nervového. Všeobecné Spojivá (opiáty, narkotické analgetiká, opioidy, celkové anestetiká) použiteľný v malých dávkach, môžu vyhnúť faktor "účasti pacienta v ordinácii", s cieľom urýchliť začatie chirurgického zákroku, bez toho aby čakal na plný rozvoj periférnych nervov bloku.

S organizačnými pozíciách v starostlivosti anestézie by mali byť pridelené kvalifikovaných a špecializovanej pomoci. Kvalifikované starostlivosti chráni pacienta pred hirurgichesagresie Coy štandardizované metódy anestézie: drôty a pleksusnoy, keď neingalyatsionnyh spontánna dýchanie (najmä ketamín) viaczložkový intubáciu a mechanickú ventiláciu (neyroleptanesteziya a ataralgeziya), inhalácia (jednoduchý prístroj).

Pri poskytovaní odbornej starostlivosti sú všetky použité metódy anestézie, vrátane epidurálnej a spinálnej, dôraz na individualizáciu jeho realizáciu, s prihliadnutím k hĺbkovej klinických dát, funkčné, laboratórne vyšetrenia, sledovanie monitora počas prevádzky.

Poznámky k vojenská Field chirurgia

Delež v družabnih omrežjih: