Epidurálna analgézia v liečbe zranenia

Video: narodenia Anestézia: epidurálnej analgézie a anestézie

Epidurálna anestézia ako nezávislý spôsob anestézie počas operácií pre zranenie

Báť kritických porúch Príčinou hemodynamicky epidurálnej podanie lokálnych anestetík v akútnych úrazov obmedzuje aplikačnú techniku.

Však, že nahromadené skúsenosti kombinovaného použitia opioidov a lokálnych anestetík pri nízkych koncentráciách riešení.

Pod ochranou tohto anestetika v akútnej fáze možno hladko vykonať primárne chirurgickú liečbu rán v oblasti rozkroku, na dolných končatinách, a vykonávať všetky druhy zásahov na dolných končatinách, vrátane amputácií a osteosyntézu zlomenín kostí.

Po dokončení spôsob stabilizácie hemodynamiky bol úspešne použitý vo všetkých druhoch operácií na panvových orgánov, dolných končatín, bedrový kĺb.

V akútnej fáze sa nechá nastaviť katéter na poškodenie úroveň zodpovedajúcu ihneď po vybratí z pacienta šok, keď hlavné hemodynamické parametre sú v blízkosti hraníc fyziologických výkyvov. Tak BCC deficit nesmie prekročiť 10-15%. Premedikácia intravenózne vykonáva pomocou seduksena (0,1 mg / kg), difenhydramín (0,2 mg / kg) a atropín (0,5 ml). Tieto lieky sa podávajú tesne pred epidurálnej infúzie anestetík.

Správa test sa vykonáva cez katéter 2 ml 1% roztoku lidokaínu alebo trimekaín. Žiadny dôkaz spinálnej anestézii umožňuje spustiť zavedenie zmesi do frakčnej objemom 2,3 ml, ktorý sa skladá z 1% roztok trimekaín a morfínu (0,1 mg / kg) alebo fentanyl (1,4 ug / kg) a. Pripomeňme si, že fentanyl má kratšia doba latencie akciu. Celkové množstvo anestetické zmesi sa vypočíta z 1,5-2 ml na segmente chrbtice, ale vo všetkých nie viac ako 20 ml.

Aby sa zabránilo možným hemodynamické poruchy, a to súbežne s epidurálnou odporúča intravenóznu infúziu roztokov plazmy s použitím (0,8 až 1 liter za 30 minút). Keď je chirurgický zákrok oneskorenie, musí byť doplnená o epidurálnej podaní lokálneho anestetika roztoku cez katéter v množstve 1/3 pôvodnej dávky. zvyšuje Psychosedative efekt s hydroxybutyrátu sodným, v prípade potreby (intravenózne 40-50 mg / kg).

Vyššie popísaný spôsob epidurálnu anestéziu bola testovaná u nás v akútnej fáze poranenia v operačnej liečbe 64 obetí. Vo všetkých prípadoch zaznamenali mierny stupeň hypovolémiou. Vysoká účinnosť tejto metódy bolo uvedené v 84% všetkých prípadov potvrdil stabilné intraoperačnej hemodynamiku, výmenu plynu a nedostatok osciláciou hladiny krvného katecholamínov.

Normalizácia BCC stabilizácie hemodynamiky a všeobecne umožňujú použiť inú verziu rovnakého postupu za použitia koncentrovaných roztokov lokálne anestetikum, čo zvyšuje účinnosť epidurálnej anestézie na 100% a obracia ju do metódou pre kontrolu bolesti počas dlhých traumatických postupov.

Toto prevedenie má charakteristické rysy. V predvečer noci a ráno chirurgia predpísanej jednotlivé dávky hypnotík, sedatív, antihistaminiká. 30-40 minút pred chirurgickým zákrokom intramuskulárne podávaného atropínu (0,5-0,7 ml), difenhydramín (0,2 mg / kg) seduksen (0,15 mg / kg). Punkcie a epidurálnej katetrizácia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku.

Po uplynutí skúšobnej podaní 2 ml 2% roztokom lidokaínu alebo trimekaín v neprítomnosti príznakov po spinálnej anestézii je katéter zavedený trimekaín 2% roztokom lidokaínu alebo rýchlosti 1,5-2 ml na segmente chrbtice. Aby sa predĺžil účinok lokálneho anestetika a vybrania epidurálnej analgézie sa pridá k roztoku morfínu (0,1 mg / kg) alebo fentanyl (1,4 mcg / kg). Operácia môže začať po 15-20 minút po epidurálnej lieky proti bolesti.

Tam, kde je to vhodné psychosedative účinok dosiahne intravenóznou injekciou seduksena (0,07-0,15 mg / kg). Počas anestézie odôvodnené mierny hypovolemický varovný hemodilúcia hypotenzia ani v minimálnom prejavom. Ak je anestézia vykonáva týmto spôsobom, sa prejavuje známky nedostatočnosti iba po 2,5-3 hodiny. Ak je táto operácia nie je čas nad, opakované podávanie anestetických zmesí v množstve 1/3 pôvodnej dávky.

Naše skúsenosti chirurgickej liečby 450 pacientov v tejto skupine vykazovali vysokú účinnosť segmentových anestézie ako nezávislá technika je súčasné použitie lokálnych anestetík a opioidov. Tak hemodynamické parametre vonkajšie dýchanie prakticky bezo zmien hladiny katecholamínov v krvi klesla, a doba trvania analgetického účinku dosiahne 18-24 hodín po operácii. Skúsenosti z minulosti presvedčil nás veľkú výhodu tejto techniky.

Epidurálna analgézia v kombinácii ako spoločná zložka pri liečení úrazov

Anestéziológovia ospravedlniteľná snaha znížiť toxický účinok niektorých liekov používaných na celkovej anestézii viedla k vývoju viaczložkové anestéziologické techniky. Takže predstava kombinovaných epidurálna anestézia s hypnotikami, sedatívami a napätie svalov v pozadí intubácii - mechanickej ventilácie.

Táto kombinácia umožňuje minimalizovať dávku anestetík a základné zároveň splniť hlavnú požiadavku celkovej anestézie - na dosiahnutie analgézie, neurovegetatívne ochranu, stratu vedomia a svalovej relaxácie. Ďalšou výhodou kombinovaného spôsobu je, že po operácii dôjde k rýchlemu obnoveniu vedomia, spontánne dýchanie pri zachovaní možnosť rozšírenej pooperačné analgéziu.

Skúsenosti odpadového hospodárstva anestetikum v 210 pacientov ukázala veľký potenciál kombinovanej epidurálnu anestéziu. Pod jej ochranou trvajúci úrazovej chirurgie na prsiach orgány úspešne vykonali, brucha, panvy, retroperitoneálne priestor, rovnako ako kosti a zdravie ciev. Avšak, použitie tejto metódy v núdzovej operácii stretáva s určitými ťažkosťami.

Po prvé, sú spojené s dostatočnou dobu trvania katetrizácia epidurálneho priestoru, ktorý ešte v rukách skúseného trvá najmenej 10-15 minút. Okrem toho, prevádzka značne spomaľuje latencia v pôsobení liekov. Pripomeňme, že za použitia narkotické analgetiká segmentální blokádu vyvíja iba po 20-40 min po podaní. Po druhé, často s ťažkým traumou šokom, hypovolémia vylúčiť použitie lokálnych anestetík a bez epidurálnej anestézie je chybný.

Indikácie pre kombinované epidurálnej anestézie určených k povahe zranenia, zranené, rozsah hypovolémiou, závažnosť hemodynamický z porušenia podmienok nadchádzajúcej operácii. Napríklad, keď lisovanie byť o vnútorné krvácanie (hypovolémia) sa zavedie do epidurálneho priestoru fentanylu samostatne (0,14-0,2 mg / kg) alebo morfín (0,1 0,15 mg / mg) bol riedený na 10 -15 ml izotonický roztok chloridu sodného. Bez čakania na blokovanie vnímanie bolesti po premedikácii (0,5-0,7 ml intravenózna atropín, 0,2 mg / kg difenhydramín, 0,15 mg / kg), seduksena začína indukciou (2-4 mg / kg Kalipsola, myorelaxans) , intubácia priedušnice.

Endotracheálnej trubice sa odporúča na liečbu dikainovoy 2% masť. Voliť režim ventilátora s miernou hyperventiláciu inhaláciou oxidu dusného a kyslíka (2: 1). Operačná fáza anestézie dosiahnuť intravenóznou Kalipsola [4-6 mg / (kg * h)] - antidepolyarizuyuschego súčasne vstrekuje myorelaxans akcie. Po dokončení chirurgovia radikál hemostáza rýchlo vyplniť Skrytá (aktívny infúzie), stabilizovaný a cirkulácie sa zavádza prostredníctvom katétra trimekaín alebo lidokaínu (1% roztok v objeme 20-25 ml).

Z opakovanými injekciami Kalipsola odmietnuť, ako v 15-20 minút po epidurálnej podaní vyvíja úplnú blokádu segmentální citlivosti k bolesti s miernym sympatického bloku. Ďalej udržiavanie anestézie je dosiahnuté zavedením 1/3 každú hodinu z primárneho zväzku na výpočet miestnych riešení anestetík. Po zastavení prevádzky prívod oxidu dusného a kyslíka.

Po zotavení z vedomia, spontánneho dýchania, pacient svalový tonus extubován. Výhodou tohto postupu je relatívne rýchly nástup pacienta a obnova spontánneho dýchania, minimálna anestetikum intoxikácie, svalové relaxanty k zníženiu nákladov, predĺženie analgézia v pooperačnom období.

Popísaná metóda bola testovaná u nás v priebehu chirurgickej liečby 185 pacientov s rôznymi zraneniami. To poskytuje vynikajúce a dobrý stupeň anestézie u 90% bolnyh- zvyšných 10% pacientov, ktorí dostali uspokojivý výsledok, ktorý bol v dôsledku nesúladu segmentové blokády a chirurgie zóny oblasti. Nebolo to vždy dôsledkom chyby anestéziológ a závisel na chirurgmi, ktorí majú rozšíriť rozsah prevádzky, bez ohľadu na skôr vypracovaného plánu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno