Metodické chyby a komplikácie epidurálnej anestézie pre bolesti a zranenia

Video: blokáda v ramennom kĺbe

Medzi najčastejšie príčiny komplikácií sú odchýlky od odporúčanej techniky katetrizácia epidurálneho priestoru, voľbe dávok a stanovenie úrovne blokády.

Teda, keď je príliš hlboké zasunutie katétra vstupuje do anterolaterálnej epidurálneho priestoru alebo oddelenie warp, poškodenie žilovej pletene, dura.

Aby sa zabránilo tieto komplikácie by mala byť sledovaná Zakaždým, keď dĺžka katétra a aby jeho značka. To je dôležité pri odstraňovaní ihly pre zavedenie katétra prostredníctvom lumen s rovnakou rýchlosťou.

Keď narušený katétra priechodnosť, že sa izoluje a vloží do novej susednej segment.

Lekár môže stretnúť s jednotlivými funkciami anatomické štruktúry epidurálneho priestoru: jednostranné vyhladenie to, že prítomnosť priečok, ligamentum flavum zvýšené priľnutie k dura mater. Poruchy katetrizácia môže byť spojená s prítomnosťou zápalu, zjazvenie tkaniva, vývoj kyfoskoliózy, ku ktorým došlo v posledných zlomenín chrbtice, stratu pohonu, meningoencefalitídy, laminektomii.

Ako už bolo uvedené, najčastejšie komplikácie epidurálnej lokálne anestetiká zahŕňajú hypotenziu, respiračnú depresiu, celkovú spinálnej blok a toxické, alergické reakcie.

Vazoplegichesky účinok je výsledkom preganglionic sympatické blokády a rozšírenie periférnych tepien, sprevádzaný poklesom krvného tlaku, OPS, IOC a žilového návratu krvi do srdca. Prevaha parasympatického systému spôsobuje bradykardiu. Spomaľuje prietok krvi varhany, zníženú ventiláciu pľúc, obličky zhorší, vyvinúť ospalosť, zmätenosť.

kritické exponenty

To by malo byť považované za kritické zníženie systolického krvného tlaku o 40 až 50 mm Hg. Art. Hypertenzia často vidieť u starších pacientov, a preto sa odporúča táto skupina znížiť dávku lokálneho anestetika v 25 až 30% normálu. Odporúčania na zníženie dávky platí pre pacientov s cukrovkou (ateroskleróza, vrátane epidurálneho priestoru).

Treba mať na pamäti, že riziko hypotenzie sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa uzávery úrovni boli sympatika truhly, pletenie sa nachádza prevažne v hrudnej oblasti. Typicky 2/3 objemu vstrekovaného do epidurálneho priestoru, rozširuje cephalad a iba 1/3 - kaudálny.

POZOR Riziko hypotenzii anestézie praxi je založená na presnosti dávkovania liečiv, vážený posúdenie rizikových faktorov a včasné náprave hemodynamických porúch vyskytujúcich (aktívny infúznej terapie, vazokonstriktorov, anticholinergiká). Preto po epidurálnej podaní lokálnych anestetík odporúča plazmozameshchath riešenie transfúziu (0,4 - 0,8 L), v prípade potreby - na injekciu 2 ml 5% efedrínu.

V prípadoch, potenciálne nebezpečné sa nemá podávať súčasne všetky vypočítanú dávku lokálneho anestetika liečivá, opustiť použitie koncentrovaných roztokov a formulácie so zvýšenou toxicitu (dicain). 1-2% koncentrácie dostačujúce trimekaín riešenie, lidokaín, 0,25 až 0,5% koncentrácie bupivakaín. Treba uznať, užitočná odporúčania sa vzťahujú na epidurálnej anestézie, elastických obväzov na dolné končatiny, aby sa znížila možnosť nanášania krvi.

Útlm dýchania často vyvíja pri epidurálnej podaní koncentrovaných roztokov lokálnych anestetík v hrudnej časti (medzirebrové nerv blok), pri použití vyšších objemov (celkom epidurálny blok), v styku s riešenie v subarachnoidálnom priestore (celkový spinálnej blok).

Pri lokálne anestetikum riešení dosiahne T1 segmente príde medzirebrové svaly, a dýchanie je membránou. Ak je roztok dosiahne krčnej a blokované bráničného nervu, dýchanie úplne zastaví. Vyskytujúce sa v reakcii na epidurálnej hlboký útlm dýchania - naliehavú indikáciu pre IVL- s respiračnou depresiou, menej možné použiť ventilačnú podporu.

Celková spinálnej blok

Celkom spinálnej blok - dôsledkom priameho kontaktu s koncentrovanými roztokmi lokálnych anestetík v CSF v dôsledku náhodného prepichnutia tvrdé plienky. Po 3-5 minútach sa vyvinie závažné kolaps úplnej strate vedomia, ochrnutie končatín, apnoe. Predchádzať táto komplikácia je možné sa zavedením testovaná dávka anestetika.

Od prvých príznakov spinálnej anestézii, ktoré podávajú liek sa zastaví. Systémové toxické účinky epidurálnej podaní lokálne anestetiká sú zriedkavé a sú pozorované v priamom kontakte s roztokom vo vnútri nádoby. Pre pomoc v núdzi sa používa: srdcové glykozidy seduksen, krátkodobo pôsobiace barbituráty (hexenal, tiopental) - v ťažkých prípadoch - ventilátor, infúzie plazmy aktívny, vazopresorov, kortikosteroidy- po stabilizácii hemodynamiky - núti diurézy. Pomerne zriedkavé alergické reakcie, ako je kožná vyrážka osobitné zaobchádzanie nie je potreba.

Komplikácie epidurálna analgézia s narkotickými analgetikami sú respiračné depressiya- nežiaduce účinky - nevoľnosť, vracanie, dočasné zadržiavanie moču, svrbenie. Ventilátory depresia môže nastať v prvých 30 min - 1 h, alebo po 12 hodinách (skoré a neskoré respiračnej depresie). K ich dôvody sú: Poškodenie tvrdé plienky, podávanie vysokých dávok lieku, v reziduálnym účinkom sedatív a vzaimopotentsiruyuschee ich ovplyvňovanie.

Keď je epidurálna podávanie narkotických analgetík parenterálne použitie je neprípustné. Veľmi nebezpečné neskoro respiračná depresia, ktorá sa vyskytuje bez varovania. Riziko akútnych respiračných ochorení pri podávaní epidurálne opiátmi anestéziológ môže brániť prísne dodržiavanie týchto pravidiel: s podozrením na poškodenie tvrdú plienku a prípady s reziduálnym systemického účinku a sedatív neuroplegic - metodiki- nepoužívanie nemal pokúšať zvýšiť epidurálna pomocou parenterálne podávaný opiatov- dodržanie zásady výberom jednotlivých dávok, nesmie prekročiť odhadované množstvo 0,1 mg / kg- pri zvýšených a tón parasimpatikusa použijú anticholinergiká (atropín, atď.).

V prípady respiračnej depresie vyskytujúce sa uchýlili k naloxónu, je používaný VIVL, ventilátor. Svrbenie kože - prejav alergickej reakcie - eliminovať zavedenie antihistaminiká. Nevoľnosť a vracanie, vyskytujúce sa menej často ako pri parenterálnom podaní opiátov, nevyžadujú osobitné zaobchádzanie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno