Epidurálnej anestézie a analgézia v liečbe ťažkých úrazov a zranení

Pre anesteziologickej zlomenín panvy a poranenia dolných končatín vo väčšine prípadov sa uchyľujú k parenterálne podanie v spoločnom analgetiká, lokálne podanie lokálnych anestetík, blokád a plexus nervových kmeňov.

V niektorých novinách správu o užívaní epidurálnej analgézie techniky [VI Kostyunin 1973].

Vzhľadom k nevhodnosti lokálne anestetiká na tento účel (nebezpečie hypotenzie) sú zrejmé výhody narkotických analgetík, selektívne odstraňujú citlivosti bolesti a represívne motor a sympatické aktivity.

Dlhšie opiát epidurálna analgézia bola použitá u nás v liečbe 150 pacientov so zlomeninou panvy, ťažkých poranení dolných končatín. dobrý výsledok bol získaný vo všetkých prípadoch. Vypočítaná dávka morfínu, promedol alebo úplne odstráni syndróm bolesti, alebo výrazne znížiť mieru bolesti. V raných fázach stabilizáciu hemodynamiky, zlepšuje dýchanie, znížená sympatoadrenální aktivitu.

V prípade poškodenia panvového epidurálnej blokády uchýlili k v prípadoch viac, aspoň - izolované zlomeniny, lézie na končatinách - v prípadoch veľkých zlomenín kostí, masívne deštrukcii a úplné oddelenie končatín. Tak epidurálna narkotické analgetiká bolo možné, a na túto chybu, a ak je to potrebné, evakuácia na dlhé vzdialenosti (nezávislý spôsob prednemocničnej analgéziu).

V budúcnosti, epidurálnej analgézie sa používa na zmiernenie bolesti u posttraumatickej alebo pooperačnej analgézii pri bolestivých preväzov, manipulácie a ako nezávislý spôsob anestézie pre chirurgické výkony.

V punkcia - katetrizácia u obetí tejto skupiny nemusia ponáhľať zbaviť skôr uložené pomocou imobilizácie. Pacient by mal byť starostlivo otočiť a obklopujú valčeky na úrovni strednej tretiny stehna a predkolenia. Keď panvové zranenia a stehná koleno Katéter nastavená na LI - Lil segmentov a vykonáva sa v lebečnej smere 4-5 cm Pri poškodení končatiny lokalizovaný pod kolenom, bodkovaný čiara na rovnakej úrovni, ale je katéter vykonáva v chvostovým smere ..

Po požadovanej plastickej mikroirrigator podávaného morfínu (0,1 mg / kg) alebo promedol (0,2 mg / kg), rozpusteného vo 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Priaznivý účinok sa prejavuje s prvými príznakmi segmentální blokády (10-15 min), alebo vo výške analgetického účinku. Ovplyvnený upokojiť, zmizne stuhnutosť, svalové napätie. Respiračné znižuje rýchlosť a prehlbuje tep spomaľuje, krvný tlak mierne vzrástla. Hladina katecholamínov v krvi znižuje od základnej línie.

Epidurálna analgézia uprostred zotavenia BCC rýchlo normalizuje hemodynamiku a výmenu plynov. Tento bod by mal byť považovaný za optimálne pre začatie prevádzky, zníženie dislokácie, repozícii kostných úlomkov. Skúsenosti ukazujú, že po aplikácii úsekové morfínové analgézia trvá 16-24 hodín, promedol -. 14-18 h prítomnosť silnej bolesti trvajúci analgetický účinok je nižší. Každé následné podávanie opiátov podmienok epidurálnej zvyšuje, a celá akútne obdobia po zranení, operácia trvá 3-5 injekcie narkotických analgetík.

Epidurálna analgézia s kosťou poranenia hrudníka

Epidurálna analgézia bol účinný najmä pri viacerých zlomené rebrá a ďalšie poranenia hrudnej kostra, vrátane zapojenia pneumatické a hemotorax, a pri kombinácii s panvového poranenia dolných končatín. Ak chcete nainštalovať katéter do epidurálneho priestoru môže začať okamžite po dokončení naliehavých opatrení zameraných na obnovenie hemodynamiky a výmenu plynov.

Defektu bola vykonaná na úrovni TIV -. TVI, segmenty sa drží katéter v lebečnej smere 3-4 cm so súčasným poranenia ostatných oblastiach odporúčaných punktirovat epidurálneho priestoru na dvoch úrovniach. Pričom jedna z katétra sa uskutočňuje v kraniálnej a kaudálny smere do druhého. Hoci šok jav úplne ostrihané hore uzáverov môže byť prípustné, aby zaviedli nie viac ako 10 ml 2% roztoku lidokaínu alebo trimekaín 2 ml v intervale 2-3 min.

Pri vysokom blokády vzhľadom na rastúci nebezpečenstvo blokády medzirebrových svalov a polohy membrány sa odporúča u pacientov so zvýšeným konca hlavy. Po rozpustení viac zlomeniny rebra lokálne anestetikum sa podáva každé 3-4 hodiny. Použitie menej koncentrovaných roztokov (1% roztok trimekaín, lidokaín) znížiť riziko respiračnej depresie, ale nemôže získať úplné analgéziu a tiež zvyšuje riziko následného vývoja infekčných komplikácií.

Keď lézií prsníka zjavne výhody narkotických analgetík v porovnaní s lokálne anestetiká. Opiáty môžu byť použité v akútnej fáze, a to napriek hypovolémia, čo je v praxi pri liečbe združených poranení veľmi dôležité. Optimálne vlastnosti majú morfín v dávke 0,1 mg / kg, sa rozpustí v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Keď sa dvaja katétre celková dávka morfínu zostáva rovnaký, ale zvyšuje rozpúšťadlo množstvo (15 ml) - mikroirrigator vstrekuje skrze každý 50% vypočítaného objemu. Počas prvých dní epidurálnej blokády bol opakovaný po 8-16 ch v najbližších dňoch - raz denne. Vzhľadom k tomu, stabilné hemodynamické stabilizáciu opiáty účelné zriedi trimekaín 0,5% roztoku lidokaínu. Mierna sympatický blokáda nie je nebezpečný, a dokonca užitočný ako priedušiek zvyšuje toto obdobie, spútum evakuačné zlepšenie dýchacie funkcie.

Samostatné úvaha zaslúži otázka optimálnej úrovne katetrizácia z epidurálneho priestoru s mnohopočetnými zlomeninami rebier: technické prevedenie postupu v strednodobom a hrudnej chrbtice je k dispozícii len odborníkom, tak v posledných rokoch sa odporúča inštalovať katétra v bedrovej (LI - Lil), a potom odprevadí ho v lebečnej smere a v rovnakých dávkach opiátov zvýšiť objem rozpúšťadla na 20 ml [Brodksy J. a kol., 1988- Melendez J. a kol., 1988, et al.]. V skutočnosti, táto metóda je veľmi účinná, ale aj kvalita a trvanie segmentové analgézie v tomto prípade sa podstatne zníži.

Klinicky epidurálna analgézia dochádza rovnako ako u pacientov s inými typmi zranenia. V rovnakej splatnosti a prvé náznaky maximálny analgetický účinok. Avšak, celkový stav pacientov zlepšila v oveľa väčšej miere, než u pacientov s poranením do iných oblastí, ktorá je v prvom rade v súvislosti s odstránením inhibičného účinku bolesti na dýchanie, s obnovou reflex kašľa, hlienu evakuácia, vymiznutie cyanóza a potenie.

Obnova adekvátne dýchanie normalizovať hemodynamické, metabolické procesy v tele, znižuje aktivitu sympatoadrenálního systému. Trvanie analgézia po jednej účinnej podaní 8-26 hodín. Každá následná spravujúce analgetiká predlžuje trvanie blokády znížiť frekvenciu podania 6-5 až 4 krát za deň.

Keď epidurálna starostlivo vypočítané dávky morfínu by sa nemali báť respiračnej depresie. V roku 65 nášho zistení týkajúcich sa zaobchádzania s ťažkým poranením hrudníka, naopak, zakaždým, keď dôjde k zlepšeniu respiračných funkcií vo všetkých hlavných parametrov.

Tak napríklad, zvýšená na priemerne 160% MOD - 112%, zatiaľ čo YEL zvýšil o 1,5-2 krát. Počas obdobia pacientov segmentových blokády zosilnel, bez ťažkostí a slobodne vykašliavanie hlien, krv, hlien. Tento priaznivý vplyv epidurálnej analgézie, aby sa zabránilo nebezpečným komplikáciám akútneho post-traumatické (pooperačné) obdobie, ako sú atelektáza, zápal pľúc, ARDS. Vyhlásil analgetický účinok epidurálnej blokády hrudných kostrových poranení zaznamenané v 90% zo zvyšných bankoviek nablyudeniy- menej nápadné, ale aj pozitívny efekt.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno