Epidurálna anestézia pre bolesti a zranenia

Video: epiduralka (epidurálna) pri narodení: Čo byť pripravený? Relaxačné a úľava od bolesti

Epidurálna anestézia - unikátny spôsob blokovania bolesti a aferentné sympatické impulzy od optimálneho riešenia otázky o odstránenie z anestézie, regeneráciu a respiračné predĺženej z bolesti.

Cornig (1885) Prvý vykonáva epidurálnej blokádu, čo naznačuje, že mechanizmus zmiernenie bolesti získané im spočíva v penetrácii lokálneho anestetika priamo do miechy.

V chirurgickej praxi voľba epidurálna anestézia - sakrálna - prvýkrát použitá v klinickej praxi Lawen (1910).

Epidurálnej anestézie stal sa rozšírený v lekárskej praxi po zverejnení Dogliotti (1931), a v našej krajine - BV Holtseva (1931), II Feigel, Rabinowitz YS (1938), J. Hajiyev X. ( 1938), IP Izotov (1953), M. E. Alexandrov (1957). Spôsoby šírenia je veľmi uľahčené poskytnúť spôsob predĺženého epidurálnej katetrizácia, zhotovenie pre tieto účely špeciálne ihly a katétre, získavanie nových lokálne anestetiká.

Základy epidurálnej anestézie a analgézie boli vyvinuté a sú zhrnuté v nasledujúcich hlavných diel posledných rokov, z pera domácich i zahraničných autorov [Kostyunin VI, 1975- Schelkunov VS, 1976- Sazonov AB, 1978- Matveev AG ., 1980, Tyazhelkov VP, 1985- Bromage PR, 1978- Nordberg G., 1984]. V dnešnej dobe, epidurálna anestézia je široko používaný ako nezávislý spôsob anestetík, analgetík alebo anestézie kombinované zložky potrebné pre prrvedeniya chirurgické postupy, pooperačnej liečbe bolesti, pri liečbe bolestivých syndrómov.

Nezaslúžene zriedka k epidurálna anestézia, analgézia stredisku v akútnej liečbe ťažkého mechanického poškodenia. Ovplyvňuje strach katastrofálny pokles krvného tlaku a zastavilo srdce v dôsledku vplyvu sympatika lokálnych anestetík pre epidurálnu podanie.

Zároveň sa pri liečbe vážnych úrazov a zranení sú často používané epidurálnej v pooperačnom období po zákroku na hrudníka, brucha a končatín. Často účel samostatne aplikovať metódy je, aby sa zabránilo stagnácii zápal pľúc a tráviaceho obrnou, tak časté po brušných operáciách, a to najmä v starobe.

Rozšírenejšie dostal epidurálnu analgéziu s niekoľkými zlomeninami rebier. Zavedenie riešenie lokálnych anestetík v epidurálnom priestore "s cieľom bojovať proti šoku" sa nám zdá nezmyselné, aj keby len preto, že postup je povolený len po vrátení BCC.

Objav opiátové receptory a ich endogénnych ligandov - enkefalíny, endorfíny - vydláždil cestu pre zásadne novú verziu epidurálnej analgézie s využitím opioidmi. Malá dávka opioidov pri podávaní epidurálne poskytuje dlhý impulz aktivita segmentální blokádu nociceptívnych miechových neurónov.

Táto vlastnosť prispela k široko používané metódy pre kontrolu bolestivých syndrómov rôznych etiológiou. Pre-experimentálne štúdie zistili rozdielne účinky narkotických analgetík do špecifických buniek zadných rohov miechy. Pri použití narkotické analgetiká regionálnej anestézii trvá 6-72 hodín.

To nemá takmer žiadny vplyv na pohybové aktivity a ďalších typov chuvstvitelnosti- zhizneobespecheniya- minimálnym dopadom na systéme nemá na sympatolytické účinok. Epidurálna analgézia s narkotickými analgetikami sa stále viac používajú v trauma, úrazy bolesti v pooperačnom období, ak existuje viac zlomeniny rebier, panvy a dolných končatín zranenia, rovnako ako vysoko účinné analgetikum súčasť kombinovanej anestézie.

Mechanizmy epiduralnogo anestézia

Po zavedení do epidurálneho priestoru riešení lokálnych anestetík sú distribuované v lebečnej a chvostové smeroch, rozptýlené do pádu paravertebrálne tkaniva do žilového krvného toku (25%), prenikajú do subarachnoidálneho priestoru (10-15%).

Vývoj epidurálna analgézia je spojený s dopadom zmiešané anestetické nervu pri jeho výstupe z foramen (paravertebrálne blok), miechových nervových uzlín (ganglií blok) a v menšej miere na mieche. Bezprostredné bod pôsobenia lokálnych anestetík sú axóny nervových buniek. Na ceste do neho podaný prípravok prekonáva bariéru silných útvarov spojivového tkaniva prezentované škrupiny miechové nervy a ich korene.

Pod vplyvom koncentračného gradientu lokálneho anestetika do nervu vstupuje, a keď sa pohybuje k prenosu stredového bloku impulzného. Čím silnejšie je nerv batožinový priestor, pre plné anestézie (10-20 min) je potrebné dlhšie obdobie. V súlade s tým, hrubšie korene v oblasti L, - Sj zablokujú najneskôr do hlavových úsekov. Blokovateľné zóna súčasne z senzorické, motorické a sympatických vlákien.

Počas vývoja koreňovej jednotky emitujú tri úrovne. V prvej (povrchu) reakciou H-úroveň bola znížená o 50%, - výrazne znížiť bolesť pri udržiavaní teploty, taktilné, proprioceptívna chuvstvitelnosti- neporušil plantárna reflex. Druhý (mierne) zníženie hladiny dochádza H odpovede už na 60-80% - tak zmizne bolesť, teplotná citlivosť.

V treťom (hlbšie) úrovni N reakcie zníži o viac ako 80% pôvodného aktivnosti- odpovede na nociceptívne podnety, svalovo-kĺbové pocity plantárnej reflex preč. Čím vyššia je koncentrácia lokálneho riešenie anestetické, tým rýchlejšie prístroj. Low-koncentračný riešenie prerušenie nervov vedenie na podobolochechnyh koreňových divízií.

So zvyšujúcou sa koncentrácia prekrýva difúzneho efektu do subarachnoidálneho priestoru, a anesteziologickej hranicami ju predĺži. Majú rovnaký význam a vlastnosti používaných na epidurálnu preparatov- vhodnejšie trimekaín, lidokaín, bupivakaín, dicain.

Mechanizmus epidurálna blok narkotických analgetík, iný ako lokálne anestetiká.

Predpokladom pre nástup anestézie je difúzia opioidu do subarachnoidálneho priestoru, realizovaného nervu alebo cez dura. cirkulácia Čas trvania opiáty v subarachnoidálnom priestore, je 12-24 ch, kde koncentrácia lieku v mozgovomiechovom moku vyššia, ako v krvi 10-20.

Dynamika maximálny obsah morfínu v mozgovomiechovom moku sa zhoduje s dobou plné analgézia, pričom najvyššia koncentrácia v krvi - maximálny resorpčnú účinok. S poklesom obsahu morfínu v miere CSF epidurálnej blok klesá, a úplného vymiznutia bolesti, keď je aktualizovaný. Subarachnoidálne naloxón obnovuje citlivosť na bolesť.

Morfín CSF, stávať morfinglyukuronid dlhé cirkuluje v telesných tekutinách a morfín, má malý vplyv. Je možné opakovanej expozícii morfín vopred na opiátové receptory v mieche. Vzhľadom k tomu, epidurálna podanie i malé dávky opiátov v krvi prudko klesá obsah-endorfíny, naznačujú, že členstvo v spojení s narkotickými analgetikami opioidné receptory a blokáda synoptického prenose vedie k zníženiu produkcie endorfínov.

Špeciálne vykonané klinické a elektrofyziologické štúdia preukázala schopnosť morfínu, promedol, fentanylu pre epidurálnu podanie spôsobiť selektívnu blokádu trvajúci citlivosti bolesti bez ovplyvnenia iných citlivých druhov, reflexné aktivitu, motorickú koordináciu [Semenihin AA 1987].

Podľa modernej koncepcie, narkotické analgetiká v epidurálnom priestore preniknúť do subarachnoidálneho a sústrediť sa na opiátové receptory zrôsolovatenej látky zadného rohy miechy.

Tvoril zároveň konkrétne sada štrukturálnych zmien funkcie bunkovej membrány, pravdepodobne v dôsledku inhibície adenilattsiklidnoy činnosti. Blokáda aferentných bolestivých impulzov dochádza v povrchových vrstvách v šedej hmote miechové zadné rohy v mieste, kde myelín nemielinovye Aa a C vlákna synapsie s neurónmi vo vrstve V. To je miesto, kde je najväčšia hustota enkefalíny vlákna, ktoré sú v podstate neprítomné v iných častiach miechy.

Latentné doba inhibičného účinku opiátov je spojený s dosiahnutím hlavné miesto ich použitia, kde sa viaže na receptory opiátov a inhibujú bolesti enkefalíny systémy. Reverzibilita tohto účinok sa dosiahne v akejkoľvek fáze za použitia naloxónu. Príjem určitej časti opiátov v krvnom riečisku spôsobí, že celkový účinok vzhľadom na vplyv na supraspinálnych štruktúr.

V dynamike epidurálna narkotických analgetík je možné sledovať prostredníctvom troch fáz:
1) a segmentové celkový akcie (30-90 minút);
2) výrazný segmentové analgézia (5-32 hodín);
3) potlačenie segmentové efekt (2-5 h).

Ešte raz zdôrazniť, že blokáda bolesti segmentové bez porušenia iné druhy citlivosti, motora, reflexné aktivitu, nespôsobuje žiadne sympatolytických účinky ako bez značného vplyvu na patologické základnej podpory života systému organizmu.

Pre epidurálna anestézia, vhodné v anestetické praxi je potrebná vyššia koncentrácia lokálneho anestetika (3% 2- trimekaín, lidokaínu). Ale potom blokované vlákna sympatických nervov, je nebezpečný k rozvoju závažných porúch hemodynamiky. Tieto nebezpečné vedľajšie epidurálnej vlastnosti obmedziť používanie lokálnych anestetík v akútnom období vážnych zranení a úplne eliminovať ich proti nárazom, hypovolémiou.

Pri použití pre epidurálnu narkotických analgetík, aj keď vysoko selektívny a dlhý dosah blokáda bolesti impulzov, ale jeho hĺbka je nedostatočná (40-60%), ktorá obmedzuje používanie anestézie techník pre prevádzkové > intervencie. Výhody každá z týchto techník, len ďalší jeden nivelačné nedostatky, boli základom pre ich kombinované použitie.

Táto kombinovaná technika bola testovaná u nás v priebehu bežnej chirurgickej liečby pacientov s chirurgickým ochorením dolných končatín (33 prípadov). V prvej skupine bol podávaný morfín (0,1 mg / kg) v 2% roztoku trimekaín (20-25 ml), - v druhej skupine - rovnakú dávku morfínu v 1% roztoku trimekaina- na v tretej skupine - iba 2% trimekaín.

Prídavok morfínu až 2% roztok trimekaín sa neovplyvní načasovanie chirurgické kroky epidurálnej analgézie, ale takmer 2-násobne zvýšil jeho trvania. Rovnaká dávka morfínu v 1% roztoku trimekaín dosiahne operačný krok epidurálna analgézia po dobu až 1,5 hodiny, ale čas jej výskytu je oneskorený o 40-45 minút. Vzaimopotentsiruyuschy účinok morfínu a lokálnych anestetík možno vysvetliť rôznym mechanizmom ich vplyvu na spinálnej štruktúry, ktoré sa prejavujú v rôznych podmienkach.

Hlavnou vecou je, že takáto kombinácia je možné znížiť dávku lokálneho anestetika, a tým znížiť mieru sympatické blokády. Inými slovami, dva druhy liekov sa vzájomne dopĺňajú navzájom poskytujú plnú segmentální anestézie. Pre kombinovanú epidurálna morfínu vhodné omnopon, Promedolum fentanylu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno