Všeobecné princípy lokálnej anestézie v núdzovej trauma

Lokálnej anestézie je určený pre prerušenie citlivosti bolesti pomocou fyzikálno-chemických blokáda jeden bod pozdĺž periférneho nervu.

Synonymá miestna anestézia: miestne anestéziu, vedenie anestézie (blokáda), periférnej nervovej, bolestivé anestézie (blokáda).

Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je potláčať electroexcitability tkaniva prerušením depolarizační vlnu potrebnú na prenos nervového impulzu.

Spočiatku ukončená vodivosť tenké nemyelinizovaných vlákien zodpovedné za bolesti, pocit teplota drží sympatické eferentných impulzy. Ďalšie blokované vlákna prenášajú hmatové proprioceptívnu vnemy, a posledná zo všetkých - motor nosníky, ovládajúcich svalový tonus, ľubovoľný pohyb.

V tomto prípade riešenia lokálnych anestetík vo vysokých koncentráciách klesá všetky druhy senzorické a motorické funkcie, ale v nízkych koncentráciách - iba bolesť (tzv rozdiel jednotka). Mizne predovšetkým bolesti a teploty pocity obnovené posledný.

Rôzne možnosti miestnej anestézie sú: priame infiltráciu tkaniva (lokálna infiltráciou anestézia), zavedenie miestnych riešenie anestetika v tesnej blízkosti hlavného nervu (vodič jednotka), intravenózne alebo intra-arteriálne infúznych roztokov mestnoanesteziruyuschih činidiel. Regionálne anestézie môže byť dosiahnuté použitím studené elektrickým prúdom.

Infiltrácia anestézie je určený pre off zakončenie zmyslových nervov (tzv terminálne anestézie). Tkanivo infiltrácie lokálneho anestetika roztoku sa vykonáva z povrchu hĺbky tkaniva alebo hlbších vrstiev povrchu. Druhá metóda je výhodnejšie, pretože v priebehu primárnej hlbokej anestézii diamantových vrstiev súčasne anestetizovaných a veľkú časť povrchu v dôsledku prítomnosti v nich nervových vodítok.

Vedenie anestézie zahŕňa peri- a endoneurial zavedenie lokálneho anestetika riešenie, pokiaľ ide o veľké kmene periférnych nervov. Prevedenie spôsobu podľa vynálezu je v podstate podávanie riešení lokálnych anestetík do subarachnoidálneho (spinálnej anestézii) alebo do epidurálneho priestoru (epidurálna).

Ďalšie vyhotovenia zavedenie roztoku na výstupe z nervových koreňov chrbticového kanála sa nazýva paravertebrálne blokáda. V klinickej praxi sa často pristúpiť k metódam pre vedenie anestézie: plexu Blokáda kompletné rameno (plexus-anestézia), autonómna blokáda na rôznych úrovniach (hviezdicovitý uzol sympatický diaľkových, vagus).

Keď je lokálne anestetikum roztok vstrekne do žily pod vleku, sa rozkladá v distálnom smere, tj. retrográdna, a vytvára priebežnú zónu, anestézie. Takéto intravenózna anestézia obmedzená doba zdržania postroj na končatine (nie viac ako 1 až 1,5 h) a dostatočne vysoké riziko toxických reakcií, ktoré sa vyvíjajú v okamihu postroje a obnoviť prietok krvi.

Kombinované podávanie lokálneho anestetika a hypnotickou anestézie a dosiahnuť centrálne omráčení, ktoré môžu poskytnúť priaznivejšie podmienky pre veľké operácie. Keď sú podávané lokálne anestetikum riešenie do tepny sú nielen anestetikum, ale tiež výrazný vazodilatačný účinok, veľmi užitočné po vaskulárnym zákroku.

Superficiálna anestézie blokuje konečné citlivé uzáveru na pokožku a sliznice, takže lokálne anestetikum roztok je aplikovaný priamo na povrch kože alebo sliznice z sprej alebo štetcom.

Charakteristika drog

Charakteristika liečiv používaných v súčasnosti pre lokálnej anestézii, je uvedené v tabuľke. 4.

Tabuľka 4. Charakteristika liekov používaných pre lokálnej anestézii

Name (synonymum)	Intenzita účinku (v porovnaní s Novocaine)	toxicity	Nástup a trvanie účinku	Odporúčané mg dávky
Novokaín (prokaín)	1	1	Po 5 min-1 hodiny	500	1000
Dikain (tetrakaín, amethocaine, pontokain)	V 12 krát viac	10 krát alebo viac	Po 5 až 10 min-1 h	20	20
Lidokaín (xylokain, lignokain, lidokaín)	V 4x a viac	Vo 2 krát alebo viac	Nemedlenno- 2-4 hodiny	300	500
Mepivakaín (karbokain, skandikain)	V 4x a viac	Vo 2 krát alebo viac	Nemedlenno- 2-4 hodiny	300	500
Prilohain (ksilonest, tsitanest)	V 4x a viac	Na 1,6 násobku a viac	príliš	400	600
Bupivakaín (karbostezin, markain)	V 16 krát viac	V 6 alebo viackrát	Nemedlenno- 6-12 h	75	150
Butatsetoluid (hostakain)	V 4x a viac	bezvýznamne	Nemedlenno- 1-2 h	500	1000
Etidokaín (duranest)	V 16 krát viac	V 6 alebo viackrát	Nemedlenno- 6-12 h	300	500
Trimekaín (mezokaínom)	Na 3 alebo viackrát	1,5 krát viac	Nemedlenno- 6-12 h	300	350

Pre porovnávacie vyhodnotenie lokálnych anestetík sú vhodné z hľadiska týchto základných požiadaviek: schopnosť použiť pre akékoľvek lokálnej anestézie, vysoká selektivita farmakologického účinku (účinok na nervové tkanivo), nízka toxicita, kompletné reverzibility účinku, absencia bolesti v čase účinku lieku, rýchlym nástupom a dostatočné doba trvania analgetického účinku.

Mali by sme vziať do úvahy fyzikálno-chemické vlastnosti týchto prípravkov: úplné rozpustnosti v izotonickom roztoku chloridu sodného vo vode, stálosť v roztoku, a to najmä počas sterilizácie, pôsobeniu svetla a vzduchu, kompatibilitu s vazoaktívnych činidiel a antibiotík. V čo najväčšej miere sú splnené všetky tieto požiadavky, lidokaín, mepivakaín. Relatívne toxickejší bupivakaín, tetrakaín, môžu platiť len pre vodiče blokád a spinálnej, epidurálna anestézia.

V posledných rokoch sa chirurgickej klinike vykonali rozsiahlu štúdiu domáce lieku Trimekaín má významné výhody oproti prokaínu [Sharov Na, 1989]. Trimekaín relatívne netoxické, veľmi rozpustný, nedráždivý textílie, nealergénny, kompatibilný s antibiotikami, sulfónamidy, bakteriostatickým účinkom.

Časté toxické reakcie zaznamenaná v 6,4% prípadov. Príznaky otravy Trimekaín a Novocaine identické: opilosť, zvýšenú srdcovú frekvenciu, dychovú frekvenciu, s významnou predávkovanie - klonikotonicheskie kŕče, prípadné smrti na pozadí kardiopulmonálnej zlyhanie. Zvyčajná dávka lieku nemá žiadny toxický účinok na myokard, neinhibuje erythro- a leukopoézu.

Počnúc koncentrácia roztoku 0,25% vyjadrených trimekaín má baktericídne aktivitu proti stafylokokom, streptokokom, E. coli, a od koncentrácie 0,75% - pre väčšinu patogénnymi mikróby, okrem Pseudomonas aeruginosa. Súčasne trimekaín zosilňuje účinok antibiotiká.

V pokusoch na zvieratách ukázali stimulačný účinok lieku na kostnú regeneráciu procese. Preto je príprava sa odporúča len ako prostriedok na tlmenie bolesti, ale tiež zrýchlenie konsolidáciu zlomenín kostí (injekčné zóna fraktúry hematóm 20 ml 2% roztok).

Pre infiltratívny anestézie 0,25 do 0,5% roztokov používaných pre vodiče trimekaina- 1-2% rastvory- analgézia pre liečenie zápalových ochorení dutiny brušnej zložené blokády - 200 ml 0,25% roztoku.

V kombinácii s lokálne anestetiká sa často používajú lieky, ktoré majú silné vazokonstrikčné vlastnosti, čím sa znížia prevádzkové straty krvi, významne predlžuje účinok anestetík (spomaľujúce vstrebávanie a vylučovanie), znižuje celkovú dávku liečiva a znižuje toxické účinky. Epinefrín pridaný (noradrenalín) v pomere 1: 100 000 do 1: .. 200 000, teda 20 ml lokálne anestetikum sa 0,1 ml 0,1% roztoku adrenalínu (5 mikrogramov / ml).

Silný špecifický účinok na myokardu agonistov obmedzuje zavedenie lokálne anestetikum riešenie s adrenalínu v celkovom objeme 30 ml (250 g) - v najvyššej dávke 1000 ug noradrenalínu. Vazokonstrikčné činidlá nemôže byť použitý na anestéziu s nedostatočne rozvinuté regióny kolaterálneho obehu (uši, prsty, penisu), ako aj ich neprijateľne prídavkom roztoku anestetiká, podávaná intravaskulárnej (dlhé vazospazmus, obehových problémov, ohrozenia nekróza).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno