Anestézia bolesti a poškodenie pľúc. Operácie a pooperačná liečba

Video: Všetko o typoch narkoze.O anestézie používa počas operatsiy.Koloproktologiya

Anestézia na záchranné operácie v prsníku

Anestetikum na záchranné operácie v hrudníku pri kritickom porušovania základných životných funkcií vyžaduje zvuková inštalácia shirokoprosvetnyh ihly (kanyly, katétre) v jednej alebo dvoch žíl pre veľkosériovú infuzii- pre meranie CVP potrebujú kavakateterizatsiya.

Myorelaxanciá sú spravované všeobecných informácií dosiahnutie znehybnenie pacienta.

Anestetiká vybraný pre indukciu a udržiavanie anestézie používaných v minimálnych dávkach.

Merať výdaj moču dynamiky mechúr katéter nastavený.

Špecifiká anestézie v hrudnej chirurgii havarijných zahŕňajú zjednodušené monitorovanie základných parametrov obehový gazoobmena- rýchlu obnovu BCC použiť dvojité lumen endotracheálnej trubici oddeliť priedušky.

Osobitnú pozornosť treba venovať zvlášť intubačnej technikou priedušky. Pre to radšej rúry vyrobené z netoxických priehľadných plastov dva veľkoobjemové nízkotlakové manžety (priedušnice, endobronchiálních). Väčší pomer vonkajších a vnútorných priemerov poskytuje nízky odpor voči toku vetranie a ašpirácie nerušene. Ľavostrannú dvojitým lumen trubice sa používa pre izoláciu pravé pľúca, ľavá pľúca izolovať vhodný vpravo a vľavo hák.

Avšak, použitie pravého trubice pre izoláciu ľavé pľúca je spojené s rizikom nedostatočné vetranie horného laloku pravej pľúca. Preto je na ľavej strane rúrky výhodného vo všetkých prípadoch. Pri pohybe ľavej časti rúrky je tu nebezpečenstvo, zóna pre zvýšenie poškodenia počas nespojitosti sa nachádza v blízkosti výbežku alebo ľavej hlavné priedušky. Všeobecne nadmerné trauma endotracheálnej trubice doplnené následný vývoj striktúry, nádory, zápaly dýchacích ciest.

Po intubácii správne vykonaný jeden pľúc dýchacie šelesty zmizli v uzamknutej časti a sú počuť len na protiľahlej, kde sa hrudník dvíha a klesá synchrónne s dychovými cykly. Ak je správna poloha trubice nie je plne vetrané pľúca, dýchacie šelesty oslabené exkurzie hrudnej stena neúplné, prietok vydychovanom vzduchu z trubice uniformy.

Postavenie double lumen trubice môže byť rafinované a dokonca meniť pomocou optických vlákien bronchoskopu. Pri pohľade zvnútra priedušnice endoskopista mali vidieť rozvetvenie priedušnice v hlavnej priedušky a hornú časť nafúknutého balónika, ktorý sa nachádza bezprostredne pod výbežku.

Zavedenie double lumen trubice je kontraindikované u "plný žalúdok", pretože to zvyšuje riziko vdýchnutia, rovnako ako pľúcne krvácanie v dôsledku neschopnosti prorevizovat dýchacích ciest. Pokusy oddeľujú intubáciu sa zastaví v prípade striktúr v dýchacích cestách alebo poškodenia rúrky. Je ťažké byť riešený v použitia samostatného intubácii u pacientov s jedným lúmen trubice zavedený na pozadí nestabilné hemodynamiku alebo pri adekvátnej výmenu plynov sa dosiahne módu mechanickú ventiláciu PEEP.

Separácia svetla môže byť dosiahnuté použitím jedného lumen trubice sa súčasným zavedením optického vlákna bronchoskopu Fogarty katétrom (trubica cez lumen). Uzáver je dosiahnuté nafúknutie gumové objímky pod vizuálnu kontrolu bezprostredne pod konci jedným lúmen trubice. Táto metóda je odporúčaná pre krvácanie a pokračuje z jednej pľúca.

Napríklad, keď krv prúdi z ľavej hlavnej priedušky, endotracheálnej trubice je zavedená až do jej proximálneho konca, kým nedosiahne úrovne zubov. V takýchto prípadoch je prenosná časť spadá do pravého hlavného bronchu, vytváranie podmienok pre selektívnu ventilácie pravej pľúca. Ak krv pochádza z pravej pľúca, fiberoptic bronchoskopom trubicou sa vykonáva pod kontrolou ľavého hlavné priedušky.

pooperačná liečba

Významnú časť pooperačné (post-traumatickým) liečbe pacientov s poranenia hrudníka, ktoré vyžadujú konštantný účasť anestéziológa, je efektívna liečba bolesti. Ostrá bolesť v oblasti prevádzkových odrenín, rán a zlomenín kostí znižuje respiračné funkcie narušuje výmenu plynov a hemodynamiku. Adekvátne analgézia obnoví normálny objem ventilácie a pacienti doslova ožívajú pred očami.

Nasledujúce prevedenie analgézia. Po prvé, medzirebrové nerv blokáda dlhodobo pôsobiace lokálne anestetikum (bupivakaín a kol.). Lepšie ventilačné parametre po medzirebrové blokády účinok než intravenózne podávanie narkotických analgetík [DELIKAN A. et al., 1973]. Blokáda, parenterálnej podávanie analgetík musia byť často opakovať.

Veľmi účinné v tomto katetrizácia a paraneural pararadikulyarnogo priestoru s periodickým alebo kontinuálne podávanie lokálneho anestetika (trimekaín, lidokaínu). Krioanalgeziya (cez špeciálne snímače teploty - 60 ° C) s priamou aplikáciu studeného zdroja do medzirebrových nervov v konečnej fáze operácie významne znižuje pooperačné bolesti, drasticky znižuje potrebu časté akčné analgetík [Katz J. et al, 1980.].

Rastúce využívanie predĺžená epidurálnu anestéziu. Katéter je umiestnený v hrudnej oblasti, a pri podaní zvýšených objemoch (15-20 ml) a účinných analgetík v bedrovej katétra. U kriticky chorých aplikácie roztokov, lokálnych anestetík cez epidurálneho katétra je kontraindikované vzhľadom na riziko sympatika a blokovanie rozvoja kritického gipotenzii- používané v malých dávkach, narkotických analgetík (morfín 4 mg). Podrobnosti o týchto techník sú opísané v kapitole o epidurálnej anestézie a analgézie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno