Anestézia poškodených orgánov brucha a panvy. Operácie a pooperačná liečba

Video: Ehosemiotika poškodiť obličky v uzavretom poranenia brucha

Keď havarijné zásahy brušnej

Keď tiesňové brušné zásahy zvlášť dôležitou otázkou je "plný žalúdok."

Všetky naliehavé pacienti by mali byť považované za majú vysoké riziko opakovaného zvracania a aspirácie kyslého žalúdočného obsahu.

Bolesť, šok, akútna intraperitoneálnej patológie do značnej miery schopné oddialiť vyprázdňovanie žalúdka.

Najväčšie riziko týchto komplikácií je uvedené v kroku navodenia anestézie.

Nemali by ste spoliehajú na lieky, ktoré zvyšujú pH žalúdka a podporujú vyprázdňovanie žalúdka. Zaviedli nazogastrickou sondou nie je doplnené odsatím žalúdočného obsahu, vyvoláva iba týmto komplikáciám, pretože podporuje relaxáciu pažerákového zvierača. Sonda po jeho podávaní by mali byť použité ihneď pre hlavný cieľ - úplné vyprázdnenie žalúdka pred anestézie (pripojený k zdroju podtlaku).

inhalácia Pre-kyslík by sa malo pokračovať najmenej po dobu 3-4 minút na pozadí neustáleho pripravenosti k okamžitému ašpirácie. S výhodou je poloha polo-sedí pacienta, keď je hrtan umiestnený aspoň 40 cm nad srdcový zvierača žalúdka. V tomto prípade, intragastrického tlak zriedka presahuje 40 cm vody. v., sv. e. kritická hranica pre masívne úniku obsahu žalúdka (kyseliny) [MeuegM., 1977].

V procese indukcie sa odporúča používať nedepolarizujúce myorelaxanciá (3 tubarina mg, 1 mg pankurónium a kol.), Ktorý bráni fascicular svalové kontrakcie charakteristický sukcinylcholín rastúci intragastrické tlak. Po 60-90 sekúnd po intravenóznej ditilina pokračovať do tracheálnej intubácie.

Vyškolení príjem Sellick asistentom anestéziológ v čase laryngoskopie - endotracheálnej vykonáva kompresia na chrupavky štítnej žľazy. Pokusy o pozitívnej tlakovej ventilácii neprijateľné. Uistite sa, že správna poloha endotracheálnej trubice, tlak na chrupavky štítnej žľazy a zastaviť fénovaní okluzívny gumené puzdro.

Správna poloha endotracheálnej trubice je potvrdená dôkladnou počúvaním bilaterálne pľúc a monitorovania emisií CO2 v dychu. Vedľa pristúpiť k vetranie pacienta s čistým kyslíkom v zmesi, a silných inhalačných anestetík. V tejto fáze, chirurg je povolené začať núdzové laparotómii.

Potenciálny negatívny vplyv na hemodynamiku reze znázornený zrovnal narkotický a sedatívum, ktorý sa používa v priebehu indukcie. Sa osobitná pozornosť pevné základné systémy reakcie podpory. Vyvinutí hypertenzia je signálom pre prehĺbenie anestézie.

Výsledný hypotenzia je eliminovaný aktiváciou infúznu terapiu. Zavedenie ketamín, NLA liekov, inhalačné anestetiká pre udržanie anestézie by mali byť proaktívny. Včasné varovanie pred podchladením - jedným z dôležitých úloh anestéziológ činných naliehavú liečbu pacientov s kritickou porušenie vitálnych funkcií.

Kontinuálne meria telesná teplota (v pažeráku, konečníka), ohreje sa infúzie médium zavádza. Vo vyhodnocovacej elektronikou, najmä treba u pacientov s hypertenziou a základné porúch prekrvenia mozgu, ochorenia koronárnych tepien, srdcových chlopní lézie. Pre optimálne konštrukciu infúzie-transfúzna terapiu vyžaduje dynamické riadenie arteriálneho tlaku, centrálny venózny tlak, a vo vážnych prípadoch - pre tlak v pľúcnej tepne (Sven špeciálna katétra - Ganz).

V priebehu anestézie a chirurgie vykonáva opakované meranie hematokritu. Väčšina anestéziológovia a odborníci intenzívnej starostlivosti za nevyhnutné zachovať v priebehu infúzie-transfúzna terapiu hematokritu u aspoň 30%, a pri súčasnom patológiou zranenia koronárnych tepien, pľúcne ochorenie - vyššie [Gordan R., Ravin M. 1978].

Priebežné sledovanie vylučovanie moču ( "stála" katéter v močovom mechúre) monitorovanie množstvo moču vylučujú do 15 minút [inkontinenčné pomôcky by mal byť menší ako 1 ml / (kg-h)]. Diuretiká na pozadí neuspokojené hypovolémiou nežiaduce. Sú uvedené na vleklé hypotenzia, ale pri bežnom BCC, že v akútnych poranení brucha, urogenitálny trakt je vzácny.

Odporúča sa, aby sa zdržala infúziou počas 1 litra roztoky glukózy, pretože vyvíja po rýchlej infúzie stimuluje hyperglykémia osmotickú diurézu a v akútnej fáze to nie je užitočné, pretože to uľahčuje hromadenie hypovolémiu. Skutočne potreba v niektorých situáciách trhacích konzervy transfúziu červených krviniek, môže byť ťažké vzhľadom k ich vysokej viskozity.

Nariadenie spravuje uľahčené pridaním média izotonického roztoku chloridu sodného v množstve 250 ml. Veľké výhody reinfúzi krvi, prúdili do voľného peritoneálnej dutiny. Počas operácie, krv sa odsaje do sterilnej nádoby (Bobrow banky) a potom sa filtruje (5- 7 vrstvy sterilnou gázou) a tryska sa prenesie do žily pacienta.

Ak sa pridá kontaminácie jeden z moderných antibiotík sú vhodné pre intravenózne podanie (cefalosporíny, atď) - v pohári Bobrov nalial heparín. Darovaná krv sa zaobchádza ako s nezrážavé prostredie hemostatickej potenciálu, ktorý by mal byť obnovený v plazme transfúziu a ďalších médií obsahujúce koagulačné faktory.

V ideálnom prípade, na každý 1 liter konzervovaných transfúziu erytrocytov požadovaných transfúziu čerstvej zmrazená plazma 1 fľaštička, a po transfúzii 2L zachovaná erytrocytov - 1 dávka doštičiek koncentrátu získané z 8 darcov [Raynolds A. 1987].

Vazoaktívne lieky sú obmedzené použitie v chirurgii núdzové brucha. Iba vo výške kritickej hypotenzia môže vyžadovať malé dávky efedrínu (10 až 25 mg) alebo dopamín udržiavať mozgovú perfúziu, srdce, tak dlho, kým pomocou infúzie je opravený hypovolémiu. Bradykardia vyskytujúce sa v reakcii na vnútornej trakcie dutiny brušnej (podráždenie aferentné vágových vlákien) sa odstráni atropín intravenózne (0,2-0,4 mg).

je potrebná najmä blízky vzťah s chirurga anestéziológ v intraoperačnej fáze anestézie - intenzívnej starostlivosti. Napríklad hodnotenie veľkosti retroperitoneálne hematóm, ktoré má k dispozícii chirurg, anestéziológ by mal pomôcť pri budovaní adekvátne krvné straty. Tiež spolu majú riešiť problematiku celkovej krvácanie hodnotiace hodnoty, izolované tekutín, dĺžke a povahe chystanej intervenciu atď ..

Dôležitým cieľom kritériom pre adekvátnu ventiláciu môže slúžiť ako údaje vyjadriť-analýzu arteriálnych krvných plynov (CBS). Pre korekciu acidotickou smien vzniknutých intravenóznej infúzie hydrogénuhličitan sodný v súlade s existujúcimi pokyny (pozri kap. "Infusion transfúziu traumatický šok terapia").

Predávkovanie alkalizácia médiá sa premieta do metabolickej acidózy metabolickú alkalózu, ktoré môžu byť predmetom korekciou s veľkými ťažkosťami. Rozhodnutie previesť spontánne dýchanie pacienta ihneď po operácii uzáveru vyžaduje spájkované Odstránenie nervosvalového bloku, v konečnej fáze. Známky dostatočné odstránenie neuromuskulárneho bloku, okrem bežných testov (Gale triády) pre pacientov tejto skupiny sú: dostatočné množstvo spontánneho dýchania, efektívne kašľa, atelectatic pľúc rozkladanie častí (kontrola röntgenový snímok).

Pred extubácii zaistiť hodnotu respiračné parametre blíži obvyklé (VC et al.). Vedomie, hltanu reflexy sú obnovené počas chirurgického zákroku. Súčasne extuboval. V nadväznosti na jeho výkon je inhalovali kyslík.

pooperačná liečba

Svetovým stranám pooperačného intenzívnej starostlivosti by mal rozhodnúť, anestéziológa a chirurga. Týkajú sa smerom pacienta na JIS, nutnosť predĺžené intubáciu a mechanickú ventiláciu. Povinným zložky pooperačná liečba zahŕňala zavedenie sondy do zheludok- prieniku v dutine komory potvrdzuje chirurgom pred uzavretím brucho. Rozhodnutie o "podporu dýchania" závisí od stavu spontánne dýchanie, hemodynamické stabilite, celkový stav pacienta a jeho neurologické stav, teplota, objem a trvanie operácie, veku, komorbidít.

Profylaktická ventilátor predĺžené pooperačné môžete vidieť na obrázku konala regurgitácia a zlomeniny súvisiace ašpirácie hrany poranenia pľúc alebo zápal pľúc, obezita, neurologické rastrojstvah, septický stav, všeobecný oslabenie organizmu (vek, alimentárne dystrofie). Bolesť eliminovať periodickej zavedenie narkotických analgetík v dávkach dostatočných pre poskytnutie pohodlie, vzájomnú komunikáciu a zároveň neinhibuje dýchanie ťažko a mechanizmus vykašliavanie spúta.

Systém pooperačné analgézia je obzvlášť cenné epidurálnej katéter, prostredníctvom ktorého systémové podávanie roztokov lokálne anestetiká, narkotické analgetiká jednotlivo vybrané dávok. Týmto spôsobom sa účinná analgézia je dosiahnutá bez útlaku krvný obeh, dýchanie a stimulované

Peristaltické činnosť tráviaceho traktu (viď kap. 8). Princípy infúznej terapie v pooperačnom období sú rovnaké ako v intraoperačnej fáze. Pri prevode pacienta z operačnej sály na JIS oddelenia anestéziológom je povinný informovať lekára clá podrobne o všetkých ventilačných parametrov, hemodynamiku, objem infúzie, laboratórnych dát.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno