Perkutánna endoskopická gastrostómie

Gastrostoma môžu byť vytvorené za použitia endoskopu, za fluoroskopického vedenie a chirurgicky (používa len zriedka).

Komplikácie po CHEGS alebo gastrostomickou s fluoroskopického navádzanie môže byť závažná (gastroezofagálnemu sa peritonitídy, nekrotizujúca fasciitis, krvácanie), vyskytujúce sa v asi 3% prípadov a menej závažné (miernej prenikania obsahu žalúdka do peritoneálnej dutiny bez zápalu pobrušnice, infekcie rany, črevná obštrukcia horúčka), objavujúce sa približne 20% prípadov. Ak infikovanie znázornené peristomalnom jednej intravenóznej cefalosporíny.

Perkutánna endoskopická gastrostómie

CHEGS sú stále viac využívané k potrebe enterálnej výživy po dobu dlhšiu ako 4 týždne (v USA 10% pacientov, ktorí dostávali domácej starostlivosti, enterálnu výživu cez gastrostomickú hadičky).

Medzi hlavné indikácie patria neuromuskulárnych ochorení (akútne obehové poruchy v mozgovom tkanive, hybných neurónov lézie, demencia) a rakoviny orofaryngeálnej.

Pokračujúce debata v súvislosti s enterálnej výživy u pacientov s konečným štádiom ťažkou progresiu ochorenia. Pacienti sú oveľa jednoduchšie nosiť gastrostomy než dlhodobo fungujúce nasogastrickou trubicou.

Technika perkutánna endoskopické gastrostómie

Táto technika zahŕňa nasledujúce kroky:

• Preveďte endoskopia vylúčiť akékoľvek patológie hornej GI.
• Vykoná lokalizácia endoskopickú prednej steny žalúdka sa súčet endoskop do prednej brušnej steny. Endoskop identifikovať röntgen.
• Ošetrené kože vykonať lokálnej anestézii (4 ml 2% lidokaín) a vykonať 5 mm rez kože v mieste plánovanej inštalácie gastrostomickou.
• Trokar s vodičom vloženým cez kožu do žalúdka pod endoskopickou kontrolou.
• Vodičov grip kliešte a endoskop retrográdna odstránené ústami. Potom sa vodič je pripojený gastrostomickou rúrka (9-16 F), sa vykonáva spoločne s vodičom v žalúdku a odstránené prostredníctvom trokaru otvorom do brušnej steny.
• Horná gastrostomickou trubka umiestnená v žalúdočnej steny.

Antibiotiká (750 mg cefuroxím i.v.) pred vykonaním manipuláciu znižuje riziko infekčných komplikácií.

CHEGS môžu byť upravené pomocou trubice do tenkého čreva, čím sa znižuje riziko spätného toku a aspirácie žalúdočného obsahu.

Alternatívne CHEGS slúžiť perkutánna gastrostomy pod kontrolou RTG a otvorené chirurgické technike. Tieto metódy sa používajú u pacientov, ktorí majú v úmysle liečebný zákrok pre orofaryngeálnej rakovinu, pretože tam sú správy o metastatické ochorenie po endoskopické gastrostómie.

Kontraindikácie perkutánna endoskopické gastrostómie

Kontraindikácie CHEGS:

• Je možné, aby prednú stenu žalúdka do brušnej steny (napríklad v dôsledku medzisúčtu gastrektómii, ascitu, hepatomegália, ťažká obezita).
• Zúženie hornej časti tráviaceho traktu.
• Infiltrácia / brušné nádoru žalúdka.
• Dekompenzovaná koagulopatie.

Komplikácie perkutánnej endoskopickej gastrostómie

Frekvencia závažných komplikácií je 3%, svetlo - 20%: infekcia (zápal pobrušnice, nekrotizujúca fasciitis), miestne peritonitída, perforácia čriev, ofsetová gastrostomickú hadičky, krvácanie, "stratené tlmič".

Video: enterálna výživa - Perkutánna endoskopickej gastronomie

Úmrtnosť spojená s postupom, je 0,5 až 2%. Celková úmrtnosť v priebehu 30 dní a s výhodou 10 až 15% vzhľadom k primárnemu ochorenia. Posudzovanie indikácia pre tento zásah by mal byť považovaný v prípade potreby vykonať bolestivé zásahy v posledných niekoľkých dňoch života.

Invazívne vyvíja v 20% prípadov.