Enteroalimentation

Video: Živé vysielanie XX výročia kongresu parenterálnej a enterálnej výživy

Osoba, ktorá pred operáciou či zraneniu bol zdravý, môže bezpečne vydržať 5-7 dní bez napájania zvonku za predpokladu, že potom bude zahájená s dostatočnú výživu. Avšak, k udržaniu telesnej hmotnosti nie je tak ťažké. Je dôležitejšie, aby sa predišlo komplikáciám, zvyčajne sprevádzané kriticky chorých detí vážne podvyživených, čo je pre prevenciu a klinickej výživy by mali smerovať.

Jeho povaha je závislá na tvare a intenzity stresu. To je ťažko nutné preukázať, že z hľadiska fyziológie, účinnosti, asimiláciu, rovnako ako náklady na liečenie enterálnej výživy je potrebné vždy prednosť a stojí na prvom mieste medzi spôsobmi výkonu u pacientov s normálnou funkciou gastrointestinálneho traktu. V prípade, že pacient nemôže stráviť enterálnu výživu, vykazuje celkovej parenterálnej výživy (CCI).

Pre podávanie enterálnej výživy sa spustí po rozhodnutí o pooperačnej parézy, o čom svedčí vymiznutiu žlčových nečistôt a zelene v žalúdku, je množstvo, ktoré je znížená, a prítomnosť pravidelného stoličky. Príchod auskultácie čreva zvuky - znamenia potvrdzujúci obnovu črevnej motility u starších detí a dospievajúcich, ale v dojčenskom veku, tento príznak nie je tak robustné a spoľahlivé. U mladých pacientov začať jedla s malým množstvom cukru vo vode alebo v zriedených zmesiach ústami alebo nasogastrickou sondou.

U starších detí je možné začať s jednoduchými tekutín v malých dávkach, pričom má na pamäti, že zotavenie po strese GI období rýchlo adaptovať na zvýšenie objemu, než vo väčšom osmolarity. V procese zvyšujúcich sa koncentráciou zlúčeniny a / alebo potravín, ktoré majú normálnu veku môže dôjsť k porušeniu prispôsobenie zvyšujúce osmolarite, čo sa prejavuje kŕče bolesti a porúch stoličku, zatiaľ čo dolná tolerancia k zvýšeniu objemu zvyčajne označuje zvracanie alebo zvýšením množstva vypúšťania, ale žalúdočné sondou.

V snahe začať už enterálnu výživu môže byť často použitý zavádzanie kvapalných potravinárskych zmesí a skončil nasogastrickou trubicou. Avšak, gumových a plastových sondy nie sú dobre tolerované u detí, čo často vedie k podráždeniu pažeráka a žalúdka a pocit nepohodlia v nosohltane. V súčasnej dobe, nové sondy pre napájanie z mäkkého materiálu (silikónový kaučuk), spracuje sa špeciálnym mazivom.

Majú malú kalibri, a predstavil oveľa jednoduchšie. Niektoré rúry majú ortuť na komunikačné váhou, ktorá im umožňuje ísť 12- počiatočné jejune. Napríklad, sondy pre Dobhhoff napájanie. NuTraflex Entriflex a oveľa lepšie tolerovaná ako tuhé rúrky k dekompresiu žalúdka. V prípade, že pacient bude mať po operácii brucha a predpokladá sa vopred, že to by bolo nemožné v raných fázach uvádzania kŕmenie, brániť nepohodlie spojené s dlhšom státí nazogastrickej, žalúdočné alebo eyunostomnya prispieva k sile.

Podporovatelia eyunostomii, pripevnené na tento účel, zdôrazňujú potrebu realizácie priamo v hlavnom prevádzky a použitie špeciálnej techniku kategerizatsionnoy eyunostomii. Poukazujú tiež na to, že výhodou tejto metódy je možnosť veľmi skorým nástupom diétu, často počas prvých 24 hodín po závažnej operácii brucha.

Mnoho premixov pre konvenčné a špeciálne sily, a každý rok tam sú stále viac a viac nových produktov. Existujú rôzne klasifikácie živných roztokov. Tak, oni sú niekedy rozdelené podľa stavu funkcie tráviaceho traktu og tie, ktoré môžu byť použité s neporušenou zažívacieho traktu, a zmesí, ktoré sú používané v rozpore s funkciou čriev.

Nedávne dopyt po ich trávenie je výrazne lacnejší. Zvyčajne, keď je vážna choroba alebo stres často vyvinie nedostatok laktázy, a preto je vhodné začať enterálnu výživu s laktózou voľné stravy. Po rozsiahlych črevných resekciou a vytvorenie ostomii alebo v prípade, že sa samovoľne otvorí črevnej fistuly, kde je možné vykonávať orálny dávku, je nutné intubácia stómie alebo fistuly s prevedením distálne od sondy.

Špeciálne riešenia živiny zavedené týmto spôsobom môžu byť absorbované úplne, aj keď tam sú len 30-40 cm tenkého čreva. Výtok z proximálneho fistuly môžu byť tiež podávané v distálnej, čo značne zjednodušuje plnenie tekutín a elektrolytov straty.

Enterálna výživa môže byť účinnejšia na základe určitých pravidiel. Po prvé, ako už bolo spomenuté, gastrointestinálne ľahko prispôsobiť rastúcim objemom než pre zvýšenie osmolarity.

Kŕče, riedka stolica a zodpovedajúcim spôsobom absorpcie narušenia môže byť zabránené, pretože potraviny zriedenými (v 2 alebo dokonca 4 krát) zmesi postupne sa zvyšujúcich sa koncentráciách. Po druhé, keď sa kvapkanie, v porovnaní s časťou, lepšie trávenie, rovnako ako oveľa menej hrozba gastroezofagealyyugo reflux, vracanie, a následným odsatím. Po tretie, je potrebné starostlivo sledovať, aby mix nebol kontaminovaný ani pri varení alebo pri lôžku. Je dôležité venovať pozornosť, pokiaľ ide o výrobu, radšej čerstvé roztoky.

Liečba pacientov so syndrómom krátkeho čreva za použitia pektín, Mctamucil, Lomotil, paregoric Imodium a dosahuje značné zisky, zatiaľ čo absencia Hoti k jednému z týchto liekov sú odsúdené enterálnu výživu v takýchto prípadoch zlyhávajú. Postupné rozširovanie zoznamov a "doladenie" ju - kľúčom k úspechu v ťažkých prípadoch.

Akonáhle rozhodnutie o potrebe výživu žalúdočnou sondou, by mala byť stanovená v závislosti od rizika ašpirácie, kde lepšie dať sondu - PLD v žalúdku do jejuna. Vždy je výhodné potravy v žalúdku, pretože tieto poskytujú najviac blízko normálny tráviaci proces, adekvátne hormonálne reakcie, lepšiu stráviteľnosť osmotický stres, nižším výskytom nadúvanie, kŕčovité bolesti bolesti, poruchy stolice, nehovoriac jednoduchosť viedsniya rúrky do žalúdka v porovnaní s jejuna , Vedenie jejunálnu trubicu pyloru oddelený indikovaná u pacientov s vysokým rizikom ašpirácie, napríklad keď spomalenie vyprázdňovania žalúdka, tastroezofagsalnom reflyuk-SE, znižuje emetického reflexu, a tiež pacientov, ktorí sú v bezvedomí.

Pred začiatkom kŕmenie, skontrolujte umiestnenie sondy. Len úvod k nej na tento účel vzduchu a posluchom žalúdka niekedy dávať falošné výsledky, pretože zvuk môže byť prenášaný aj v prípade náhodného kontaktu s rúrkou do bronchiálnej stromu. Mnohé z dnešných špeciálnych sond pre potraviny sú tak malé, že môžu prejsť hlasiviek a priedušnice, bez toho aby došlo k zmene hlasu a dychu. Prirodzene, riešenie zavedené do pľúc cez trubicu nesprávne dodané, môže spôsobiť nielen zápal pľúc, ale aj náhlej smrti.

Najjednoduchší spôsob, ako zabezpečiť správne umiestnenie rúrky - Ašpirácie žalúdočného obsahu malé injekčné striekačky, ktoré by malo byť vykonané veľmi opatrne, pretože mäkká trubička s malými otvormi môže byť spadol pri podtlaku. Ak je sanie nie je možné získať žalúdočný alebo črevný obsah, je nutné potvrdiť správnosť stojace röntgenové sondy. Väčšina z práve používaný rúrky RTG kontrastné, a preto dostatočná na tieto účely, konvenčné prostý filmu brucha.

K tomu, aby sondy pyloru rúrky s ortuťou váženie je najprv zavedená do žalúdka. Potom je pacient umiestnený na pravej strane, ktoré v priebehu motility žalúdku uľahčenie priechodu hrotu sondy cez pyloru do duodena 12. V prípade, že rúrka neprechádza do dvanástnika 12 K-24 hodín, môžete si dať Reglan pacienta na stimuláciu vyprázdňovania žalúdka. Niekedy trubice do duodena 12 sa vykonáva za fluoroskopického vedenie pomocou reťazec alebo zakopať vymastený drôt, ktorý sa používa pre aortofafii. Optimálna lokalizácia transnilorichsskogo tip - priamo za banda Treytsa. Toto opatrenie zaisťuje minimálnu sily v priebehu varu pod spätným chladičom cez pyloru.

Gastrostomickou pre napájanie - spoľahlivejšie a lepšie kontrolované metóda v prípadoch, keď je dopredu predpokladá dlhodobé trubice kŕmenie (viac ako 8 týždňov), napríklad v ťažkých poranení hlavy. Sang pacient vykonal operáciu brucha, mala by byť gastrostomy vykonávať priamo v priebehu chirurgického zákroku. V počiatočnej fáze gastrostomichsskaya trubice poskytuje dekompresiu žalúdka, a neskôr môžu byť vykonávané prostredníctvom vykonávania enterálnu výživu.

Bezpečnosť a uskutočniteľnosť kŕmenie gastrostómie u detí s chirurgickým patológie je dobre známa. V rovnakej dobe, keď správne vyrobená gastrostomy môže dôjsť dostatočne závažné komplikácie (tabuľka. 2-9).

Pred podaním žiadosti o kŕmenie gastrostomickú treba vyhodnotiť stav pacienta, pokiaľ ide o gastro reflux, pretože ak existuje, po zavedení rúrky spätným chladičom gastrostomickú často spojené. Táto skutočnosť je obzvlášť dôležitá u detí s poškodením mozgu, čo je veľmi nebezpečné pre nekontrolovateľné refluxu. Dooneratsionnaya diagnóza GER je uvedený vo všetkých prípadoch a je röntgenové vyšetrenie s bárnatým hornej časti zažívacieho traktu. V neprítomnosti varu pod spätným chladičom v röntgenových snímok musí denne stanovenie pH. Ak sa v súlade s aspoň jedným z týchto spôsobov detekovaná refluxu počas gastrostomickou musí byť fundoplikace. Ak však prieskum ukázal zníženie kontraktility žalúdka a spomaľuje jeho vyprázdňovanie operácia musí byť doplnený niloronlastikoy.

Najjednoduchšie a najbezpečnejšie metol gastrostomy - Prevádzka napätie. Ak gastrostómie brať ako nezávislý rušenie, potom lo vykonáva malým rezom v priemere alebo paramediainoy súlade 2--3 pas žalúdka aplikované kabelku reťazec steh a rúrka vloží do stredu, je vypúšťaná von cez samostatný punkciou brušnej steny. Najvhodnejšie pre použitie pre tieto účely Petstsera katétra s pevnou hlavou a dvoma ďalšími otvormi, ktoré umožňujú upevniť vnútri žalúdka do prednej brušnej steny.

Okrem toho, je katéter správne umiestnený Petstsera ťažko zmiešané, na rozdiel od iných katétrov. Petstsera katéter a horšie pre neho katéter Malecot, majú výhody nad katétrom, balónik je 10-14 dní môže ustupovať, čím sa "únik" alebo prejsť pyloru, ako príčina upchatia vývodu žalúdka.

V súčasnej dobe chreskozhnai endoskopickej gastronomie trubice vloženie techniku začal byť používaný u detí o moc, čo eliminuje potrebu lanarogomii. Tento postup sa vykonáva pomocou flexibilné endoskop a skúsených rúk je bezpečný a účinný zásah.

Moderné moderné prevedenie gastrostomickou trubica je gastrostomickou "tlačidlo", čo je Silastic necitlivosť ventil, ktorý po podaní je takmer v jednej rovine s prednej brušnej steny a môžu byť uzavreté v intervaloch medzi použitie.

Podľa niektorých autorov, v prípadoch, keď je chirurgický zákrok vykonáva na brušných orgánov, relatívne bezpečný spôsob, ako zabezpečiť doslovný výkon katsterizatsionnaya eyunostomiya. Avšak, dávame prednosť kombinácii skoré parenterálnej výžive a následne, ak je to nutné, výživy nasogastrickou sondou.

V tých prípadoch, kedy v dôsledku refluxnej choroby pažeráka alebo zníženej pohyblivosti žalúdka znázornených jejunálnu výživy, sme sa drží rúrku do jejuna cez vedľajšej metódou Stamm gastrostómie skôr vytvorené. Uistite sa, počas gastrostomickú hadičky skrz do optimálnej polohy jejuna špičky sondy napomáha vykonávanie postupu pod kontrolou obrazovky röntgenové alebo pomocou flexibilnej endoskop.

To znamená, že rýchly rozvoj špičkových technológií a farmakológie umožňuje poskytnúť efektívnejšie enterálnu výživu s lepšiemu vstrebávaniu a menej vedľajších účinkov v porovnaní aj s tým, že tam bolo len pred niekoľkými rokmi. V súčasnej dobe vo väčšine prípadov, enterálnej výživa môže byť spustený oveľa skorší dátum ako predtým, čo umožňuje pacientom proteínov a ďalších zložiek potravín s nižšou finančné náklady, než totálna parenterálnej výžive.

Power over nazoenteralny sondy, ukázané vo väčšine prípadov, keď to nejde moc ústami. V prípade potreby dlhej enterálna výživa najvhodnejším spôsobom - gastrostómie. Katéter eyunostomiya, pri ktorej sa infúzie vykonáva pyloru, znižuje riziko aspirácie a umožňuje včasnú enterálna výživa postpareticheskom obdobie. Pomocou skiaskopie a flexibilných endoskopov, so zavedením rúrok o moc v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, často obmedziť ďalšie chirurgický zásah a urýchlenie prechodu z parenterálnej) na plný enterálnej výžive.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno