Klady a zápory enterálnej výživy vo veľmi predčasne narodených novorodencov

Čoskoro "agresívny" prístup k potravinám Je jedným z prvých vymenovanie enterálnej výživy na:
(1) pre zaistenie stimulácia pracovné gastrointestinálne aplikácii trofický výživu;
(2) poskytuje vhodnú kombináciu živín;
(3) nedošlo k dlhšiemu parenterálnej výživa.

zvýšené nebezpečenstvo Yanek Jedná sa o najbežnejší príčinou obmedzenie vzniku a následné expanziu enterálnej výživy. Je jasné, že riziko Yanek sily s veľkou opatrnosťou, kto enterálnu výživu veľmi predčasne narodených detí ihneď po pôrode, známy ako nezrelosti niektorých fyziologických a hormonálnych mechanizmov v týchto raných fázach tehotenstva. Avšak, skoré enterálnej výživa bráni črevnej atrofiu, stimuluje gastrointestinálne zrenia, môže výrazne zvýšiť toleranciu vykonanú enterálnej výživy, ako aj znížiť výskyt Yanek, najmä pri použití mledzivo a materské mlieko.

Napriek upozorňujú na vysoké riziko Yanek s včasnou enterálnej výživy, k dnešnému dňu, bol malý výskum, ktorý by mohol pomôcť vyvinúť algoritmy enterálnej výživy veľmi predčasne narodených detí. Malé množstvo štúdií o fyziológii a pomôcť zaujať správnu taktiku vo výžive predčasne narodených detí, ale nedávajú plné pochopenie enterálnej výživy problémov.

Často metaanalýzy štúdií, ktoré sa zaoberajú týmto problémom, nie dať definitívnu odpoveď na mnoho otázok existencie rozdielov v štúdiu, takže je ťažké porovnať svoje výsledky. Takisto je ťažké, aby sa bezpečnosť zovšeobecnenie a účinnosti metód detskej výživy. Niekoľko štúdií na enterálnej výživy, ktoré preukazujú zníženie as Primárnym výstupom Yanek frekvencie, ale väčšina z nich sa vyznačujú nedostatočnou výskumnú kapacitu.

Od 24 týždňov tehotenstva GI anatomicky dobre vyvinuté a zistil, že väčšinu tráviacich enzýmov. Sekrécie žalúdočnej šťavy a kyslosti žalúdočného postačujúca pre trávenie, a to aj napriek relatívne nízku laktázy aktivity, množstvo a aktivita enzýmu je dostatočné pre trávenie laktózy. Výnimkou je najviac predčasne narodené deti. Avšak obmedzená pohyblivosť tráviaceho traktu je najvýznamnejším limitujúcim faktorom pre úspech enterálnej výživy veľmi predčasne narodených detí.

V porovnaní s donosených detí v tejto kategórii dojčiat po vyprázdnení žalúdka a podporovať jedlo cez črevá, pretože Stabilné GI motility je nastavená len na gestačný vek 32-34 týždňov.

Minimálna enterálna výživa. Neexistuje univerzálna definícia minimálnej enterálnej výživy, ale je všeobecne chápané účel pod malým množstvom (5-25 ml / kg / deň) z materského mlieka a / alebo ich zmesi. Takáto minimálna enterálna výživa je tiež nazývaný primárny (má prvoradý význam, vzhľadom k jeho úlohu vo stimulácii gastrointestinálneho traktu), trofický (vzhľadom k jeho pozitívny vplyv na rozvoj čreva) a nonnutritive (pretože nemožno pripísať k hlavnému zdroju napájania dieťaťa).

Štúdie vykonané na novorodenca zver, Ukazuje sa, že aj krátkej doby ranej enterálnej výživy môže významne zvýšiť množstvo hlienu v črevo. Štúdie ukázali, že materské mlieko priamy kontakt s povrchom čreva zvyšuje jeho hmotnosť a urýchľuje syntézu DNA. Štúdia dlhodobej a predčasne narodené deti preukázali, že podávanie enterálnej výživy, viedlo k významnému zvýšeniu postnatálnej sekréciu a koncentráciou v plazme a lumen určitých gastrointestinálnych hormónov, ktoré sú dôležité pre stimuláciu rastu, čriev, zvýšenie črevnej hlien, a tiež vplyv na metabolizmus v pankreatických žľazy a pečene.

aj minimálne enterálna výživa zaistil vznik črevnej hormón, ktorý sa podobá klinický obraz zdravých donosených novorodencov. Významné zvýšenie koncentrácie týchto hormónov bol zaznamenaný aj v prípade, keď je množstvo enterálnej výživy po dobu šiestich dní bola 12 ml / kg.

prvý minimálna enterálna výživa začala platiť, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich účinkov spojených s nedostatkom stimulácie tráviaceho traktu enterálnej výživy práce. To nám umožnilo vyhnúť sa stresu z nezrelých čriev. Napriek skutočnosti, že nie všetky štúdie uvádzali, podobné výsledky na pozitívne účinky považovaných skrátenie doby potrebnej na dosiahnutie plného objemu enterálnej výživy, najlepšie telesnej hmotnosti, menej výrazné neznášanlivosti k enterálnej výživy, menšou potrebou fototerapia, zvyšujúce sa koncentrácie gastrínu v krvnom sére, zlepšenie práce tenkého čreva a skrátenie hospitalizácie.

V porovnaní s zmes materského mlieka To má významné výhody, pokiaľ ide o prevenciu infekcií, alergií a Yanek v nedonosených detí. Väčšina novorodencov strediska pri výbere potravín pre prvé kŕmenie, sa dáva prednosť materského mlieka. Avšak nefortifitsirovannoe materské mlieko a zriedi zmes, ak je použitý ako jediný zdroj výživy pre dieťa, neposkytuje dostatočné množstvo proteínu, potrebné pre udržanie rýchlosti rastu postnatálnej podobné intrauterinná. Takáto strava môže stimulovať čriev, rovnako ako robiť viac koncentrovaná zmes.

V súčasnej dobe nie sú k dispozícii žiadne závery o Porovnanie zmesi tolerancie (S alebo bez opevnenia) a materské mlieko. Uvádza sa iba, že opevnené materské mlieko nemá za následok spomalenie vyprázdňovania žalúdka.

V sérii systematických recenzií Cochrane Database A konečne, čo sa stalo:
(1) minimálne enterálna výživa znižuje čas potrebný na dosiahnutie plnej enterálnej množstvo kŕmenia a skracuje dobu hospitalizácie;
(2) je príliš málo informácií sa Vám skoro a nie oneskorené minimum držanie enterálnu výživu;
(3) rýchly rozvoj sily vedie k lepšiemu priberaniu na váhe, ale nie je dostatok údajov k objasneniu vplyvu rýchlosti rozpínania na frekvencii Yanek.

Dokonca v poslednej dobe preskúmanie trofického kŕmenie identifikované:
(1), skrátenie doby hospitalizácie a rýchlejšie dosiahnutie plnej enterálna množstvo kŕmenie pre tých, u vysoko rizikových novorodencov, ktorí dostávali trofický výživu;
(2) predĺžená doba hospitalizácie a načasovanie dosiahnutie úplnej enterálnej zaťaženie s výrazne zníženou frekvenciu Yanek (na základe výsledkov iba jednej štúdii trofický výživa);
(3) neschopnosť presne určiť počiatok podmienok napájania, - s hladovaním pozastaviť trofický výživy alebo enterálnej rýchlu expanziu objemu zaťaženia (v dôsledku obmedzenia v realizácii štúdií analyzované).

Tam bolo niekoľko výskum za účelom zistenia, či niektoré klinické situácie môže byť kontraindikáciou minimálna enterálnej výživy alebo samo o sebe enterálnej kŕmenie je rizikovým faktorom Yanek. Pojem fyziológie prechodného obdobia a klinických príznakov spojených s rozvojom gastrointestinálneho traktu, čo umožňuje identifikovať niektoré situácie, kedy nutné zdržať sa minimálna enterálnej výživy alebo expandujúcej mocou. Každý štát, ktorý je schopný ovplyvniť tok krvi do čreva môže byť kontraindikáciou enterálnej výživy.

výskum vykonávané na novo narodených zvierat, Ukázalo sa, že pre podávanie enterálnej výživy a asfyxia, hypotenzia môže byť predispozíciou k poškodeniu čreva. Štúdium fyziologických mechanizmov enterálnu výživu u predčasne narodených detí nebola vykonaná, ale je rozumné predpokladať, že niektoré z týchto detí v podobnej situácii bude porušovať integritu a funkciu čreva.

tak často, žiadne diagnostické schopnosti identifikáciu týchto detí, v klinickej praxi, často niekoľko dní oddialiť nástup pacientov enterálnej výživy alebo najčastejšie LBW predčasne narodených detí.

V súčasnej dobe v prevádzke režimy kŕmenie veľmi predčasne narodeným deťom viesť k popôrodnej oneskorenie rastu. K vytvoreniu stratégie založenej na dôkazoch pre dátovú báze pre kŕmenie predčasne narodených detí je potrebné získať viac informácií. Účelom týchto stratégií by malo byť dosiahnutie postnatálnej rast podobný intrauterinná.

najdôležitejšie otázky pre ďalší výskum môže byť bezpečnú dávku limity aminokyselín, presnejšie toxicitu markerovou proteín, vedľajšie účinky a pôsobenie inzulínu mechanizmy aspektu nutričné ​​podpory, charakteristiky odozvy novorodenca na stres, účinok je široko používaný v novorodeneckom lekárstva v nutričnej metabolizmu a výskyt Yanek pomocou rôznych techniky kŕmenie deti. Tento zoznam nie je konečný a môže pokračovať. Keď sa dostanete odpovede na tieto otázky, môžete sa začať učiť moc vplyv na ďalší rast a vývoj detí.