Kritická dĺžka čreva syndróm krátkeho čreva (CCM)

Najdôležitejším faktorom pri stanovení závažnosti malabsorpcia s syndróm krátkeho čreva (MCC) je dĺžka resekované čreva. Za normálnych podmienok, tenké črevo dostanú 185 ml / kg sekrécie slín, žalúdočné a pancreatobiliary systému okrem 100 ml / kg mlieka a iných kvapalín. Z nich, 285 ml / kg v tenkom čreve, sa absorbuje 225 ml / kg (výsledky získané štúdii s pacientmi s ileostómiou).

Okrem toho, tenké črevo Prijíma asi 90% celkových kalórií, zvyšné 10% Neabsorbovaná vznikajúce fermentáciou sacharidov v hrubom čreve pri výmene SCFA látok. Tak, v tenkom čreve, za bežných podmienok by malo byť absorbované viac ako 80% vody a soli. V prípade, že tenké črevo po resekcii neprispôsobí, strata dokonca 50% kvapaliny môže viesť k dehydratácii a smrť.

Okrem dĺžky tenkého čreva existujú aj ďalšie dôležité faktory, ktoré ovplyvňujú funkciu absorpčnej čriev: ukladanie ileotsekal-vanie zvierača (ventil), funkčnosť zvyšku tenkého a hrubého čreva, schopnosť zostávajúcich po resekcii čreva prispôsobiť.

ileocecal zvierač Jedná sa o mechanické prekážku pre migráciu baktérií do lumen tenkého čreva a pomáha regulovať prietok tekutiny a živín do hrubého čreva. Strata tejto bariéry - predisponujúce faktorom v rozvoji sepsy spôsobené vlastnými črevnej mikroflóry, ale pravdepodobne nemá žiadny vplyv na konečný cieľ - dosiahnuť úplné trávenie enterálnej výživy. V neprítomnosti ileocekálnej zvierača zvyšuje proliferáciu baktérií v lumen tenkého čreva, čo v mnohých prípadoch vedie k hnačke, malabsorpcia tukov a vitamínu B₁₂ prostredníctvom dekonjugácii nedostatku soli žlčové kyseliny kvapaliny, črevných kŕčov, plynatosť, poruchy funkcie pečene a zápalu hrubého čreva.

veľa Deti so syndrómom krátkeho čreva (CCM) aktivácia dochádza nešpecifické faktory imunitného systému. V jednej štúdii bolo ukázané, že pacienti s syndróm krátkeho čreva (CCM), umiestnené na dlhšiu parenterálnej výživy doma, zvýšením koncentrácie rozpustného receptora II na TNF a IL-6 v dennom moči a sére v porovnaní s kontrolnou skupinou, zodpovedajúce veku , ktorá indikuje prítomnosť trvalé zápalové reakcie slabú aktivitu u detí, ktorým bola RFP doma.

výskum Wilmore a kol. Ukázali sme, že je kritická dĺžka tenkého čreva (z väziva Treytsa do terminálneho ilea), čo znižuje životnosť väčšiny detí bude závisieť na parenterálnej výžive. V tieto štúdie ukazujú, že kritická dĺžka tenkého čreva je 40 cm. Chirurgická stratégia by mala usilovať o zachovanie čo najviac hrubého čreva oblastiach. Pre tento účel, niektorí chirurgovia vytvárať vysoko enteritíd viac anastomózy za vzniku "end-to-end", zatiaľ čo iní používajú techniku "pod and drop späť",

Vzhľadom na to, že 40 cm aby 1/6 (17%) z normálnej dĺžky tenkého čreva narodené dojčatá, výskumníci experimentálne kritické percento zvyšnej časti tenkého čreva laboratórnych potkanov. Pokusy na zvieratách ukázali, že v záujme zachovania životných funkcií pomocou enterálnej výživy je potrebné 20% z celkovej dĺžky tenkého čreva. Avšak prežitie výrazne sa získaním skúseností v ošetrovaní chorých a účelu parenterálnej výžive zlepšila. Veľké prospektívnej štúdie Goulet a kol. v Paríži (Francúzsko), ukázala, že približne 65% detí s dĺžkou čriev od 40 do 80 cm, nakoniec prestane závisieť na parenterálnej výžive. Viac ako 90% detí sa črevnej dĺžkou presahujúcou 80 cm, nepotrebuje parenterálnej výžive.

Avšak, bolo zistené, významné individuálne rozdiely, ako o tom svedčia skúsenosti z University of California v Los Angeles (University of California, Los Angeles): niektoré deti sa zostávajúcim 20-30 cm jejuna a ilea obišla bez parenterálnej výžive. Na univerzite v Severnej Karolíne (University of North Carolina) bol vyšetrený dieťa s dĺžkou čreva 26 cm, už závislé na parenterálnej výžive vo veku 9 mesiacov. Pozoruhodné je, že tam je správa o dvoch detí, ktoré zostali po resekcii 12 cm tenkom čreve a v ktorom nie je potrebná parenterálna výživa. V nedávnej rade publikácií zo Saudskej Arábie opísal nápadnú výsledok liečby ôsmich pacientov s extrémnou formy syndrómu krátkeho čreva (SPV), z ktorých väčšina mala volvulus v strednom čreve s neporušenou ileocekálnej chlopňou.

Štyri z nich boli dĺžka tenkého čreva od 0 do 10 cm, jedno - a tri 10-25 cm. - 25 až 75 cm kŕmenie protokol bol používaný orálne v kombinácii s parenterálnou výživou (tj, bez potravy cez gastrostomickou alebo nasogastrickou sondou) v liečbe šiestich pacientov zastavený príjem parenterálnej výživa. Zostávajúci dvaja pacienti, ktorí dostávajú parenterálnu výživu nie každý mesiac (obaja mali aspoň 10 cm tenkého čreva). Keď sa v priebehu prvých 2,5 rokov po resekcii ovládanie RTG dĺžky jejuna a ilea zvýšená približne o 450%.

Najviac často závislé na parenterálnej kŕmenie Deti osamostatnila od neho na 2-3 rokov, ale u detí s dĺžkou črevnej menšou ako 40 cm boli časté prípady regresie enterálnej výživy a parenterálnej vracať.

Predikcia dĺžky čreva menej spoľahlivé v skupine veľmi predčasne narodených detí, pretože oni nemajú 260-275 cm v tenkom čreve, než sa dostanú do post-koncepčné veku zodpovedajúce plné obdobie tehotenstva. Užitočné určiť prognostické faktory sa stali trochu veľká dĺžka štúdia črevá od mŕtvo narodených alebo zomreli predčasne narodených detí. Výsledky ukázali priemernú dĺžku čreva 25 týždňov tehotenstva 125 cm a 30 týždňoch tehotenstva, "180 cm. Ak vezmeme je nutná štandardnou tejto prežitia 20% z tenkého čreva, dieťa vo veku 25 týždňov tehotenstva môže byť tolerantní k enterálnej výživy bez komplikácií s iba 25 cm tenkého čreva.

hoci Dĺžka štúdie črevnej odhalili pomerne spoľahlivé prognostické faktory, ktoré určujú nezávislosť dieťaťa z parenterálnej výžive, doba vzniku tolerancia k enterálnej výživy je nemožné predpovedať. 12-ročný skúsenosti Sondhemier et al. Ukázalo sa, že všetky deti, ktoré už nie sú závislé na parenterálnej výžive, stali sa sídlom v 36 mesiacoch života, 16 rokov skúseností Rhoads et al. University of North Carolina, bol totožný. Najdôležitejším prognostickým faktorom, so sídlom v Denveri štúdii bolo percento tolerancie enterálnej výživy vo veku 12 týždňov.

v tomto zrejme kritická doba vypočítané percento dennej energie dodávanej enterálnej cestou, ktorá bola 42% v skupine detí, ktoré sú nezávislé na parenterálnej výžive, a 10% - v skupine detí, ktoré sú vždy závislé na parenterálnej výžive (P = 0,0008). Avšak, ojedinelé prípady možného prerušenia parenterálnej výžive, ale nie v puberte.
Je dobre známe, že dospelý plné prispôsobenie sa vykonáva v prítomnosti viac ako 60 cm od tenkého čreva pri skladovaní hrubé črevo.