Adaptácia organizmu v syndróm krátkeho čreva (CCM)

podľa experimentálne Výskum syndróm krátkeho čreva (JCC) Zistili, že funkčné absorpčná kapacita na 1 cm dĺžky čreva zvyšuje po resekcii. Na mikroskopickej úrovni je črevo je zahustený, dochádza k zvýšeniu výšky klkov a krypty hĺbky ~ 30%.

na ultrastrukturální hladina zvyšuje mikroklky plocha približne o 20%. Tak, v syndróm krátkeho čreva (CCM) je prítomná pravda hyperplázia s nárastom počtu erytrocytov na dĺžky čreva 1 cm.

okamžitý adaptívne odpoveď Nezáleží na sile. Po resekcii je vyvolaná gény ZIF 268, pyr-475 a C-myc 1-3 h, ktorý je prítomný po prekročení črevo (placebo). Po 3 dňoch po resekcii kontrolnej skupine myší vo adaptačného obdobia výrazný nárast expresie p21 proteínu (WAF1 / cip1) a klesajúci p27 (kipl) v proliferačnej zóne (krypty).

adaptačný proces držal normálne u kontrolnej skupiny a skupiny myší chýba p27 (kipl). Naproti tomu, myši, ktorým chýba ako p21 a p27, je rýchlosť šírenia enterocytov nedosiahla základné hodnoty.

na syndróm krátkeho čreva (CCM) zvýšiť absorpciu väčšiny živín na jednotku dĺžky alebo plochy povrchu čreva globálneho charakteru, zvyšuje aktivitu tráviacich enzýmov, vrátane disaccharidase (laktázy, sacharózy, Maltáza). Avšak, toto nestane sa špecifickými transportéry lokalizovanými len v určitých častiach čreva.

Absorpcia vitamínu B12 a absorpcie žlčových solí prebieha v ileu a nesmie opakovať v jejune po resekcii.
Hyperplázia a hypertrofia sliznice v dôsledku interakcie viacerých faktorov, vrátane koncentrácie živín v lumen čreva, pancreatobiliary sekrécie, hormóny, ako je GLP-2, rastový hormón, proglukagonu, IGF-I a prostaglandínov. Medzi najdôležitejšie faktory sú kavitárních trojlístka proteíny, EGF a polyamíny (viz. Hodnotenie Jeppesen a Mortensen a Wilmore).

Na úrovni orgánov, mnohí deti dochádza k zvýšeniu v priemere čreva, aj keď nie je jasné, či sa jedná o dilatácia mechanizme adaptácie alebo výsledok črevnej ischémia a / alebo čiastočnú obštrukciou.

črevnú absorpciu vody Vyskytuje sa v dôsledku absorpcie aktívnych solí pripojených na živiny, a výsledný anión výmeny / katiónov. Za normálnych podmienok je 90% solí a vody sa absorbuje v tenkom čreve. K dispozícii je gradient priepustnosť proximálnej k distálnej črevo vysokú odolnosť voči pasívne tok iónov v distálnej hrubého čreva a konečníka.

To znamená, že hlavné vstrebávanie To sa vyskytuje v tenkom čreve a je dokončený v hrubom čreve, ale konečný výsledok závisí na funkciu hrubého čreva. U pacientov bez hladiny aldosterónu v plazme hrubého čreva výrazne zvýšil. pri ukladaní > 50% hladiny aldosterónu hrubého čreva sa blíži normálne. Absorpcie tekutiny v hrubom čreve môže dôjsť prostredníctvom Na + / H + výmeny v stene hrubého čreva a prostredníctvom veľkého počtu aldosterónu aktivovaných Na + voľbu -channels v konečníku.

tak vstrebávanie živín najdôležitejším faktorom - dĺžka tenkého čreva a dĺžka hrubého čreva je dôležitá pre celkový Na + a rovnováhy tekutín a elektrolytov.

V jejune po jedlo nasiakavosť To je do značnej miery ovplyvnená absorpcie glukózy a spojený s Na + aminokyselín. Jejunálnu resekcia u potkanov vedie k výraznému zvýšeniu priateľské glukóza-Na + -doprava zostávajúce v ileu, absorpcie celkového glukózy v súvislosti s Na +, je zvýšená 2,5 krát po celej zostávajúcej dĺžke tenkého čreva. Tieto štúdie sa uskutočnili len na zvieratách.

Vyhodnotenie s prispôsobením syndrómu krátkeho čreva (CCM)

existuje niekoľko testy na posúdenie funkcie čriev. Najťažšie a dôležité posúdiť, či je dieťa zostáva s závislé na parenterálnej výžive na celý život CCM. Ak vzhľadom na dĺžku trvania parenterálnej výžive u pacienta rozvojovom významnú dysfunkciu pečene, stratil možnosť žilového prístupu, potom s ohľadom na transplantáciu čreva.

jeden užitočné klinické testy pre posúdenie prispôsobenie čriev je určiť toleranciu enterálnej výživy, tj. Vzťahy percent kalórií prijatých enterálnej cestou, celkový počet kalórií. Skúška sa musí opakovať, často v priebehu času. Po dosiahnutí plnej enterálna výsledky tolerancie kŕmenie testov zmení len málo.

Zvýšenie (10%), tolerancia enterálna výživa pri skúške v dynamike ukazuje progresívny priebeh adaptácie.

ako ďalšie markery Vyhodnotenie črevnej adaptácia drží dva krvné testy boli navrhnuté. Prvý (definícia hladinami aminokyselín v sére) bola vykonaná u detí a dospelých s CCM. Vzhľadom k tomu, citrulín je aminokyselina, ktorá nevstupuje do organizmu buď enterálne alebo v parenterálnej výžive, a je syntetizovaný iba v črevách, úroveň citrulín (konštantný výkon znak) predstavuje počet enterocyty.

U malých detí je hladina citrulínu 19 mmol / l ukazuje vysokú pravdepodobnosť dosiahnutia plnej enterálna toleranciu kŕmenie. U dospelých hladiny citrulínu v sére koreluje nielen s dĺžkou čreva, ale aj s absorpciou bielkovín a vylučovanie 5-hodinové moču D-xylózy. Okrem toho, keď po sebe idúce merania nájdených paralelné zvýšenie absorpcie a sérového citrulín v niekoľkých pacientov.

Druhý test krvný vyhodnocuje črevnej adaptácia identifikáciou GLP-2 v sére. Predisponujúce faktor kompletné tolerancie enterálnej výživy, je, aby sa dosiahlo hladiny GLP-2 > 15 umol / l, stanovené po požití. niekoľko GLP-2 štúdie s syndrómu krátkeho čreva bola vykonaná.