Rúrka kŕmenie diéta

Tým sa uchyľovať k umelej výživy s existujúcim podvýživou alebo pod hrozbou rozvoja. Keď je gastrointestinálne funkcia nie je narušená, plniaca trubica je výhodné parenterálnej, pretože je relatívne jednoduchšie, bezpečnejšie a lacnejšie. Niektoré indikácie pre výživu žalúdočnou sondou sú uvedené v tabuľke. 11.1. Plniaca trubica je kontraindikovaný v závažných lézií gastrointestinálneho traktu, bez prístupu k zažívacom trakte, ale aj v ťažkom zvracanie, mechanické a paralytický ileus a krvácanie do zažívacieho traktu. Sondou zahŕňa širokú škálu metód a výživových zmesí. Je možné pridať len do pacientovej vlastné stravovanie, a môže plne uspokojiť svoje výživové potreby. V niektorých prípadoch, len enterálnej výživa je nedostatočná a je nutné ho kombinovať s parenterálnej cestou podania živín.

Zmes pre enterálnu výživu

V závislosti na osmolalite, stráviteľnosti, kalorický obsah laktózy, tuku, a ceny sú tri typy zmesí (tabuľka 11.2.): S nestrávených živín (polymér), predtým rozštiepeného živín (elementárne) a modulárne.

Potravinárska prísada živín nerasschepleinymi

premení v kaši zmes pripomínajúce mäso omáčkou, varené v mixéri. Ich kalórie 1 kcal / ml a s dostatočnou prijatie sú úplne spĺňajú požiadavky na živiny. Avšak, sú vysoko viskózne a zle dnes používa prechádzajú úzke mäkké sondy, vedľa väčšina z týchto zmesí obsahuje laktózu.

Laktózy zmes (1 kcal / ml). Ide o štandardné produkty pre enterálnej výživy. Nie sú pripravené z celých potravín, a jednotlivých živín. Skladajú sa z polymérnych zmesou bielkovín, tukov a sacharidov vo forme s vysokou molekulovou hmotnosťou. Osmolalita týchto zmesí je 300 až 350 mOsm / kg, čo zodpovedá plazmatické osmolalitu a nižšie ako v prípade zmesí s nízkou molekulovou hmotnosťou s rovnakým kalorický obsah. Vzhľadom k tomu, tieto zmesi sa pripravujú z nestrávených živín, môžu byť podávané iba so zachovaním zažívacieho a tráviaceho sacie funkciu. Keď sú podávané v dostatočnom množstve, ktoré plne zodpovedajú požiadavkám živín. Existuje len málo sodný, draselný, mliečny cukor a trosky. Tieto zmesi obsahujú dostatočné množstvo esenciálnych mastných kyselín. Ich 30-40% kalórií tukov je na 50-70% - sacharidy a 3-10% - proteínov. Tieto zmesi sú všeobecne používané len pre výživu žalúdočnou sondou, a nie pre požitie: postrádajú vôňu a chuť sa podobajú krieda. Dva nové zmesi obsahujúce Sójové polysacharidy ako zdroj vlákniny. Ich použitie znižuje výskyt hnačky počas kŕmenia rúrky.

vysokoenergetické zmes. Tieto zmesi sú v podstate identické so zložením zmesou kalórie 1 kcal / ml, ale ich koncentrácia a osmolalitu vyššie. Obsahujú všetky potrebné živiny a ich energetická hodnota je 1,5-2,0 kcal / ml. Tieto zmesi majú viac príjemnú chuť, a preto môžu byť použité pre orálne podávanie.

Zmesi s predtým rozštiepeného živín (elementárny zmes)

plná mix. Skladá sa z aminokyselín a krátkych peptidov, jednoduché polyméry glukózy (oligosacharidy a polysacharidy nie je), triglyceridy mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom a tukov v minimálnom množstve. Sú hypertonické a väčšinou bez chuti. Vzhľadom k tomu, elementárny zmes obsahovať jednoduché živiny, ktoré nevyžadujú trávenie a môžu byť predpísané pre porušenie tráviacich alebo gastrointestinálne sací trakt funkcií, ako je syndróm krátkeho čreva, fistuly dolného gastrointestinálneho traktu, chronických zápalových črevných ochorení, akútne a chronické pankreatitídy, malabsorpčný syndróm. Nedávne štúdie ukazujú, že di a tri-peptidy sú absorbované lepšie ako jednotlivých aminokyselín, ako v zdravom čreve, a keď je zápal. Pre trávenie tukov obsahujúcich triglyceridy s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom, ktoré sú nevyhnutné pre ich pankreatické lipázy hydrolýzy, žlčové kyseliny pre ich emulgácia a správne fungujúci lymfatický systém pre absorpciu. Pre asimilácia triglyceridové lipas so stredne dlhým reťazcom nemusí ani ani žlčové kyseliny alebo lymfatické cievy, ako sú hydrolyzované lipázou v črevnej sliznici tenkého čreva a vstupovať priamo do pečeňovej portálnej systému. Použitie oligosacharidov miesto polysacharidov a aminokyselín a krátkych peptidov zlepšuje zmesou osmolalitu. Hypertonických roztokov, môže spôsobiť osmotickej hnačku, čo vedie k dehydratácii a elektrolytov. Vysoký obsah mono- a disacharidov a zvyšuje riziko hyperglykemickej hyperosmolárna kóma, a to najmä u pacientov so zhoršenou toleranciou glukózy (skryté alebo explicitné). Dlhodobé používanie zmesou s nízkym obsahom voľných mastných kyselín s dlhým reťazcom môže mať za následok nedostatok esenciálnych mastných kyselín. V takýchto prípadoch, mali by ste ich ďalej priradiť.

Elementárne zmes by mala byť použitá len v prípade, zjavné poruchy trávenia a vstrebávania.

špeciálna zmes. U pacientov s poškodením obličiek alebo respiračné zlyhanie, špeciálna zmes vyvinuté hepatickej encefalopatie. Obsahujú množstvo aminokyselín, určených pre odstránenie metabolických abnormalít, ktoré sa vyskytujú v týchto podmienkach. Niektoré z týchto zlúčenín neposkytujú úplné nutričné ​​požiadavky, a obmedzené umelej výživy nemôžu byť spravodlivé. Kedykoľvek je to možné, mali by ste použiť štandardné zmesi.

• Zmesi používané v zlyhanie obličiek (napr., Aminokyseliny), sú zmes uhľohydrátov, tukov a esenciálnych aminokyselín, s nízkym obsahom elektrolytov. Teoreticky, telo môže prijímať neesenciálnych aminokyselín z ich prekurzorov sacharidov za použitia močoviny, ktorá znižuje rýchlosť, ktorou sa zvýši úroveň AM K.
• Zmesi používané v zlyhania pečene (napr., Pečene-kyselina), obohatené rozvetvené aminokyseliny a s nízkym obsahom metionínu a aromatické aminokyseliny. Má sa za to, že poškodenie CNS v hepatickej encefalopatie možno pripojiť s vyvážením porušenie aminokyselín, pričom sa do úvahy, že ťahanie a tieto zmesi.
• V diabetes zmesi s nízkym obsahom mono- a disacharidov a poskytuje 50% kalorického obsahu v dôsledku polysacharidov zníži potrebu inzulínu.
• Keď respiračné poruchy týkajúce hyperkapniu výhodné sú zmesi s vysokým obsahom tukov (respiračný kvocient [vznikajúci oxid uhličitý / kyslík absorbuje] 0,7 oproti 1,0 u tukov pre sacharidov). V úplnú oxidáciu tukov vyrobiť najmenej oxidu uhličitého, vztiahnuté na 1 kcal než pri oxidácii glukózy a proteínov. Ukázalo sa, že substitúcia sacharidov tukov znižuje tvorbu oxidu uhličitého, spotrebu kyslíka a objemu respiračného minút. To by malo začať s polymérnou zmesi obsahujúce 30% zhirov- na ich obsah dobrej znášanlivosti tuku môže byť zvýšená až na 50% celkového kalorického obsahu zmesi. Ak je intolerancia zmesi pre enterálnu výživu môže pridať tukových emulzií na parenterálne podávanie.

modulárny zmes

Modulárny zmes - koncentrovaným zdrojom živín (ako sú tuky - Lipomul, MCT oleji sacharidov - Polycose- proteínov - Pro-mix). Tieto lieky sú pridané do zmesi živín, aby sa zvýšil obsah jednotlivých zložiek alebo na získanie vysoko kalorické (1,5- 2,0 kcal / ml) zmes malý objem v tých prípadoch, kedy je potrebné obmedziť množstvo prichádzajúcemu fluidu.

Video: Vanya Volohatyuk POZOR! Nové rekvizity!

energetické potreby

Na rovníc Harris-Benedict báze

1. Minimálne požiadavky na enterálnej výživy = 1,2 × bazálny metabolizmus.
2. Anabolické dopyt v enterálnej výživy = 1,5 × bazálny metabolizmus.
3. Výrobcovia zmesi pre enterálnej výživy vždy ukazujú násobky ich výhrevnosti obsahu a bielkovinového dusíka na 1 ml, čo umožňuje vypočítať požadovaný objem zmesi za deň v ml na základe výhrevnosti a požadované množstvo proteínov.

spôsob správy

sondy

Silikónové a polyuretánovej nazogastrickou rúrky majú niekoľko výhod oproti polyvinylacetát. Sú tenšie a pružnejšie, nestáva tuhý a krehký v tráviacom trakte. Mnohí z nich končí s váhou, ktorá je zámok a uľahčuje sondu.

pri použití nazogastrickej trubice sa zmes zavedie do žalúdka a pyloru riadi jeho prietok do čreva, čo znižuje riziko osmotického hnačky a malabsorpcia.

Nazoduolenalnye sondy lepšiu ochranu proti vdýchnutiu obsahu žalúdka, než nazogastrickou ako vrátnik pôsobí ako prídavný zvierač medzi gastrointestinálneho traktu pre príjem zmesi a svetlo.

chirurgické metódy Zobrazí ak je to nutné dlhé umelá výživa. Najčastejšie sa používa gastrostomickou alebo punkcia katéter eyunostomiya eyunostomiya.

Perkutánna endoskopická gastrostómie. V niektorých prípadoch, a to prostredníctvom gastrostomickú hadičky, sa môže vykonávať v jejune.

Dlhodobé užívanie (> 1 mesiac) a nazogastrickej sondy nazoduodenalnyh nepohodlná, pretože musia často menyat- navyše môžu spôsobiť mechanické poškodenie pažeráka a žalúdka. Rovnaký živín zmesi a môžu byť podávané perkutánna endoskopické gastrostómie.

Spôsoby podávania zmesi

kontinuálne podávanie. V tomto režime by mala začať kŕmiť rúrky. Pevný číslo zmesi sa kontinuálne privádza cez infuzioinogo čerpadla. Napriek tomu, že v priebehu dňa môžete zadať dostatočne veľký objem zmesi v zažívacom trakte, že prichádza v malom množstve. Tento spôsob podávania znižuje riziko vdýchnutia žalúdočného obsahu, nadúvanie a hnačky.

• Vo väčšine prípadov, plniaca trubica začne so zavádzaním 50 ml / h bez laktózy polymérna zmes kalórií 1 kcal / ml. Potom sa rýchlosť zavádzania sa postupne zvyšuje na 25 ml / h denne, kým sa nedosiahne požadovaný objem zmesi.
• Pri použití s ​​vysokou energiou prvok alebo ich zmes rozpustenú pre počiatočné podávanie sa majú zriediť aspoň do plazmového osmotického tlaku. Absorpcia v tenkom čreve a hypo izotonických roztokov prakticky nelíši, takže prebytok razvelknii zmes nie je nutné.
• Pri zavádzaní zmesi do tenkého čreva začať s kontinuálnou zavádzania fyziologického roztoku (300 my), zvýšením rýchlosti úvod 25-50 ml / h každých 8 hodín až do požadovaného objemu. Potom postupne zvyšovať osmolalitu zmesi do nutričných potrieb pacienta sú plne hradené.
• Pozícia pacienta. Aby sa znížilo riziko aspirácie žalúdočného obsahu, hlava a ramená pacienta by sa mala zvýšiť na 30-45 ° C.

cyklický úvod. To môže byť používané po stabilizácii pacienta na pozadí udržiavacej terapie. Dáva pacientovi príležitosť času zaujať pohodlnejšiu polohu v posteli kvôli rýchlejšiemu zavádzanie zmesi deň a ukončenie jeho úvode nochyu- objemu zmesi vstrekovaného za deň, to zostáva bez zmeny. Hlava a pl`. a pacient by mal byť zvýšený počas kŕmenia a 1 hodinu potom za oslobodenie žalúdka. Po 2-3 hodinách po privedení uvedenej zmesi určiť zvyškový objem v žalúdku.

Video: pacienti s rakovinou enterálnej kŕmenia

komplikácie

mechanická komplikácie

1. sonda upchatiu. Viskózna zmes sa môže upchať lúmen sondy. Aby sa tomu zabránilo, každých 4-8 hodín, premyje sa 20 ml vody, trubice alebo brusnicového džúsu.
2. Podráždenie hrdla a erózie pažeráka mäkkou sond sú zriedkavé.
3. Tracheo fistula sa môže vyvinúť u pacientov HBJ1, realizovaných prostredníctvom endotracheálnej trubice alebo tracheostómiu strany.
4. Aspirácie žalúdočného obsahu (Mendelsonova syndróm) - najnebezpečnejší komplikácie kŕmenie rúrky. To môže znížiť riziko prevedením sondy do dvanástnika za gatekeeper, zabezpečiť, aby sa obsah žalúdka nie je vyšší ako 100 ml, a drží hlavu lôžka zvýšené počas kŕmenia pri 30-45 ° C.

gastrointestinálne komplikácie

Nevoľnosť, zvracanie, kŕče bolesti brucha, nadúvanie, plynatosť, nadúvanie a hnačky.

Ak môže byť plniaca trubica stoličky vynechané 3- 5 dní, pretože väčšina zlúčeniny produkované sú nizkoshlakovymi. Môžu sa však vyskytnúť časté stolice. V prípade, že objem stolice, zatiaľ čo malé, to by nemalo byť dôvodom na obavy. Hnačka môže byť spôsobený atrofia črevnej sliznice, nadmerné požívanie osmoticky účinných látok, malabsorpcie, neznášanlivosťou laktózy, Súčasné podávanie liečiv (ako sú antibiotiká, NSAID, horčíka antacidá), prísady a plnivá, a tiež, ak je fekálneho odpadu, - prechádzajúcej zablokovanie kvapalné stolice. Hnačka frekvencia môže byť znížená, ak počiatočné podávanie s pomalým kontinuálne podávanie bez laktózy zmesi s postupným zvyšovaním koncentrácie a rýchlosti podávania, rovnako ako pridanie zmesí obsahujúcich celulózu. Ak môže pretrvávajúca hnačka mať tinktúra ópia, a preto je nevyhnutné, aby sa ubezpečil, že sa nevyvíjal paralytický ileus

metabolické komplikácie

Vodné a abnormality elektrolytov sa môže vyvinúť, a to najmä u imunokompromitovaných pacientov. Je tiež možné, opuchy, hyperglykémia, hyperamonémie, azotémia.

Pacienti na enterálnej výživy

U pacientov, pre enterálnu výživu, je nutné neustále sledovať polohu tela, umiestnenie a priečnych sondy, ako aj zvyškové množstvo zmesi v žalúdku. Navyše lekári a dojčiace zamestnanci majú denný deň starostlivo sledovať hmotnosť pacienta, stanovenie hladiny elektrolytov v sére. biochemické parametre, dusíková bilancia, meranie výkonu a zmeny stavu pacienta. Protokol starostlivosti o pacientov pomáha, aby sa ubezpečil, že všetko, čo je potrebné vo vzťahu k zásobovaniu pacienta je vyrobený.