Porovnávacie účinnosť vysoké epiduralnoyposleoperatsionnoy analgéziu s morfín a lidokaín ekstraplevralnoyzadneverhney terapeutické thoracoplasty a torakotomie s rezektsieylegkogo.

Pacienti. Smay 1990 a februári 2001 vykonala 21 analgeziypri pooperačné pľúcne resekciu a lekárske caudineural thoracoplasty popovodu tuberkulózu. Muži - 16, ženy 4.

Proizvedenorezektsy svetlo nad fibrocavernous, infiltrativnogotuberkuleza, hrbolčeky, šírenie pľúcna nejasné etiologiicherez laterálna torakotomie - 10 thoracoplasty - 11, vrátane resekcii pľúc chisle3 intraplevralnoy 3-rebrovej thoracoplasty.

imetody materiály. Bezprostredne pred operáciou na operačnom sále, katetrizácia vykonáva vsembolnym epidurálneho priestoru (VC) v T3-4, T4-5, za použitia techniky "strata odolnosti", alebo stredný okolosredinnym prístupu. Pre epidurálna katetrizácia ispolzovalismalye nastaví "Portex" 16-18 G. Po kateterizatsiiprovodilas skúšobnej vzorky 2% lidokaínom doplneného adrenalínu (ako indikátor intravaskulárne podanie): aspiratsionnoyproby po epidurálnej katéter sa zavádza do 2 ml 2% lidokaín cherez10 minút, v neprítomnosti príznaky intravaskulárnej popadaniyaanestetika a spinálnej blok, - ďalšie 2 ml. Intraoperačnej VEP tiež predstavil 0,05 mgkg morfín (inhibičná modulácia) fraktsionnopo 2 ml za 10 minút - 1% lidokaín anestéziu (prenos inhibícia) zložky. Aj na začiatku operácie vnutrimyshechnovvodilos 30 mg ketorolak (inhibícia prenosu). Bázických anesteziyaosuschestvlyalas fentanyl (3-5 mkgkg za hodinu) - a halotan, že podmienky mioplegii arduanom. Také kombinované prípravky a metodovsootvetstvuet učenie vyvážených anestézie [1] a obespechivaetoptimalnuyu analgézie po operácii, s minimizatsieymorfologicheskih zmenami v nervovom prevádzky systému ineyroendokrinnyh reakcií a vytvára optimálne podmienky pre skoreyshegoperevoda pacienta na zodpovedajúcu spontánneho dýchania.

Posleoperatsionnayaanalgeziya zaistené frakčnej epidurálna podaní morfínu (0, 05) mgkg každých 8 až 12 hodín, a 1% lidokaínom (6-8ml) každých 4-6 hodín. Bolesť bola hodnotená na 10 - bod vizuálne analogovoyshkale (VAS), jeden deň po operácii. Štatistická analizdannyh vykonáva pomocou STATISTICA 5.5 pre Windows (StatSoft inc., USA).

Statisticheskiyanaliz a výsledky.

Patsientybyli rozdelené do dvoch skupín: 1 bočný torakotomie s rezektsieylegkogo (10 pacientov), ​​2- caudineural extrapleurální thoracoplasty, resekcia pľúc intraplevralnoy 3 thoracoplasty rebier (11 pacientov). Obe vzorky boli testované na normalitu raspredeleniya.Dlya tento účel použité: Shapiro-Wilke test, Kolmogorov-Smirnov, šikmosti a špicatosti, ako aj grafické znázornenie vyborokna pozadie Gaussovej krivky. Vzhľadom k tomu, dáta nespĺňa usloviyamprimeneniya parametrických kritérií (v režime offline normalnostraspredeleniya - pozri Obrázok № № 1 a 2, tabuľka 1 №).

Tabuľka 1 №.

obemvyborok uvážime tiež malá, bolo rozhodnuté použiť kritérium U Mann-Whitney.Rezultaty štatistickej analýzy sú uvedené v tabuľke 2 a na obrázku № № 3.

Tabuľka № 2.

To znamená, že rozdiel sa ukázal statisticheskayadostovernost úrovne bolesti o 10 bodov vizuálnej-analogovoyshkale v dvoch typov operácií: pľúcna resekciou cez bokovuyutorakotomiyu torakoplasticheskih a liečebných zákrokov.

Rozbor výsledkov. Vysokayaepiduralnaya lidokaín a morfín analgézia, ako je popísané vyshemetodike menej účinné pri extrapleurální zadneverhnihlechebnyh thoracoplasty pľúcne a resekcia intraplevralnoytrehrebernoy thoracoplasty než pri pľúcnych resekciách cez bokovuyutorakotomiyu. To je spôsobené zrejme veľký zranenia iprotyazhennostyu operačného poľa počas thoracoplasty. Malo by však byť poznamenané, že aj napriek relatívne vysokiyuroven posúdenie VAS bolesti v thoracoplasty v absolútnom smysleon nie je tak vysoká (priemer - 3,4 skóre na VAS), že uspokojivá výkon svidetelstvuetob opísaného spôsobu obezbolivaniyapri Danyho operácií. Použitie moderných lokálnych anestetík (bupivakaín, ropivakain), kombinácia klonidínu a fentanyl, morfín, predĺžené epidurálnej infúzie moderné nálevníky, epidurálna analgézia ovládané pacientom - to všetko môže prípadne viesť k zlepšeniu efektívnosti analgézie v hirurgicheskihvmeshatelstvah na hrudi.

Literatúra.

1. Posleoperatsionnayabol. Zmenené F. Michael Ferrante, Timothy R. VeydBonkora.M., "Lekárstvo", 1998.

2. Populyarnoevvedenie v programe Statistica. VP Borovikov. ComputerPress, M., 1998.

3. Metodymatematicheskoy spracovanie v psychológii. EV SidoRenko. Sociálno psychologické centrum, St. Petergburg,

4. 1996.