Chirurgia Limited rozdutie pľúc. thoracoplasty

Video: thorakoskopický odstránenie hamartomy (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Ak chcete byť uvedené označenie a thoracoplasty neurotomy. Thoracoplasty vo väčšine prípadov nie je nutné, a niekedy dokonca škodlivé a prispieva k progresii ochorenia. Bulózne kopa miestnej emfyzém zaujímajú podstatne väčší anatomického priestoru než normálnych pľúcach, vytlačiť druhou fázou, čo môže viesť k kompresie a krúteniu lodí, priedušiek a priedušničiek, sekrécia oneskorenie bronchiálna obštrukciu. To všetko vytvára podmienky pre preťaženie, infekcie a šírenie rozdutie pľúc.

Eliminácia vezikulárnych oblastiach alebo v oblastiach bez miestnych emfyzému bublín umožňuje jednoduché rozšírenie a obnovuje anatomickú polohu bronchiálnej stromu. Výsledný ťahu Vyrovnávacia emfyzém nie je ľahké, ale nie je sprevádzané obehové poruchy a bronchiálnou obštrukciou. V takýchto prípadoch thoracoplasty zbytočné a dokonca škodlivé. Deterling opísal pacienta, ktorý vykonal rozsiahlu resekcii horného laloku na bubline emfyzém, aj keď bublina oblasti boli v rôznom pomere.

Výsledná dutina bola naplnená ivalonovoy špongiu, zabrániť ďalšej útvary expandovať do pľúc, rozdutie pľúc a začal postupovať po 5 mesiacoch pacient zomrel. Panel ukázalo, že tamponáda ivalonom zabrániť rozšíriť na priedušky (boli zalomená), ktoré prispeli k progresii emfyzému - príklad jasne ukazuje negatívne účinky thoracoplasty.

Avšak, len opustiť táto operácia by nemala byť. Pokiaľ je rozsiahla resekcia vykonaná aj po nafúknutí pľúc pohrudničnej dutiny nie sú spokojní, môžete ho škvrnu so syntetickými drogami alebo vykonávať čiastočné thoracoplasty. Horná trehrebernaya thoracoplasty bez odstránenia rebier hláv v kombinácii s parciálny resekciou bola vykonaná dve z našich pacientov, a v nasledujúcich rokoch, neboli pozorované progresiu ochorenia.

Denerváciu technika vyvinutá emfyzém O. opát a zamestnanci, ktorí používajú tento postup od roku 1974, a nezávisle na nich - W. Crenshaw v roku 1952, ktorá pôsobí na jednej strane uzla v tvare hviezdy bola odstránená, a prvé hrudný b. V prevádzke priamo pod pravý vagus pretína recurrentis, ľavá bol rez (podľa techniky, ktorú opísal Blades a spol.) Všetky parasympatických vlákien beží od zhora nervu vagus. Navyše denudace pľúcnice. Iba jeden uzol je odstránený stellate Počas duplexnú prevádzku, zatiaľ čo druhý je zachovaná.

Autor vidí význam prevádzky v odstránení reflexnej bronchokonstrikciu a vazospazmus, vychádzajúce z ohniskovej emfyzému. Ale dosiahnuté výsledky A. opát a spoluautori iba z jednej operácie na nervy, sú nevyhovujúce. Z 19 pacientov, ktorí podstúpili bilaterálnu (8), alebo jednostranné (11) prevádzka, 11 nemal klinické zlepšenie, stredný v bode 2 a bol len 5 významné zlepšenie. A u 4 z týchto 5 pacientov malo pľúcnej fibrózy bez predlžovania. Autori následne opustil jeden pleksotomii a produkoval ju v spojení s resekcii zmenených oblastí.

Dobrý výsledok je dosiahnutý autormi u pacientov s pľúcnou fibrózou - prestala záchvatov dýchavičnosti, tlak na hrudi, zlepšenie celkového stavu, to znamená, že operácia je vhodný pre pacientov s ťažkou chorobou bronchospastickým zložky.

S obmedzenou rozdutie pľúc, nikdy sme sa uchýlili k operácii na nervy, pretože odstráni zdroj patologických impulzov.

Operácie vykonávané na obmedzenú emfyzém

odňatia "strecha" a uzavretie veľkých bublín

Subsegmentary a segmentové resekcia

lobektomie

čiastočné thoracoplasty

Čiastočné pleurectomy, liečba mastenec

28, a 4 v spojení s odstránením "strecha"

Video: thorakoskopický resekcia bul a pleurodéza (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Video: Všetky tieto hrudnej chirurgie Murmansku. Úspechy a príležitosti

2 v spojení s resekcii

Video: Otvorte pravý horný lobektomie s mediastinálne lymfadenektómia

Lobektomie bola vykonaná vzhľadom k prítomnosti v rovnakých laloka cýst a vyjadrila fibróza s zvrásnenie akciu. Subsegmentární resekcia môžu byť považované za "zdvíhacie strechu" a zošitie bubliny, pretože normálny pľúcneho tkaniva sa neodstráni, ale iba bulózny vyrezaný časť s mechanickou upchávkou. Ako sme už uviedli, je použitie hardvérového švu činí prevádzku spoľahlivý, ale proti nim, a niektorí autori námietky, sa obávať, že križovatka priedušiek a priedušničiek v rôznych smeroch neumožňuje vykonávať monitorovanie úniku vzduchu. Iba jeden pacient z nášho ovzdušia sa uvoľňuje prostredníctvom odtoku po dobu asi 90 hodín.

Použitie kontinuálneho ašpirácie odstránené únik vzduchu a odtok sa odstráni na štvrtý deň. Dvaja pacienti v pooperačnom období vo štvrtom a piatom deň vyzeral Atelektáza zlikvidovaná terapeutický bronchoskopia k sania hlienu a umývanie priedušiek trypsínu. Pooperačné obdobie bez komplikácií ľahko tiekla. Prepady boli odstránené dva dni neskôr. 4-7 dni pacient začne stúpať. Ukazovatele vonkajšie dýchanie u 2 pacientov sa vrátil k normálu po 3 týždňoch a 4 majú takmer dosiahlo normálnych hodnôt. Na 27 pacientoch s úplnou fyzickou aktivitou zostala hyperventiláciu predovšetkým vďaka prehĺbenie dychu. VC, MMOD a respiračné rezervy boli znížené. nebolo hypoxémia.

Pacienti boli prepustení z nemocnice po 14-15 dňoch po operácii. Všetci ale jeden, ktorý nepracoval pred operáciou (3-4 rokov), a vrátil sa do práce. V dlhodobom horizonte skúmala 29 pacientov. Všetci žiť ako zdravých ľudí a aktívne pracuje. Záchvaty dýchavičnosti, nepríjemný pocit na hrudi po operácii nie je obnovené. Naďalej fajčiť trochu kašeľ. U 4 pacientov starších ako 35 rokov zostal dýchavičnosť pri námahe. V 6 pacientov bez označenia dýchavičnosti, hyperventilácia detekovaný pri mierne zníženú VC, MMOD a rezervy dychu - je 2 pacientov po lobektomií a 4 pacienti pred operáciou odhalil slabú difúznu emfyzém s ostrou lokálne lézie. Progresie emfyzém boli nájdené.

Tak, naše pozorovania a údaje z literatúry naznačujú, že obmedzená rozdutie pľúc, môžu spôsobiť rôzne predchádzajúcim zápalu pľúc a priedušiek.

Limited rozdutie pľúc môže spôsobiť bronchiálna, kŕčov, opakovaných prepuknutí infekcie, ktorá vedie k šíreniu choroby.

Prevádzka s obmedzeným emfyzém nie je ťažký, zbavuje pacientov z mnohých bolestivých príznakov. často bráni a samozrejme spomaľuje progresiu ochorenia.

Chirurgia je indikovaná, ak: 1) rozsah zvyšuje emfyzém, 2) sú záchvaty dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku, 3) na býka alebo okolo akútnej infekcie.

U všetkých pacientov s podozrením na pľúcne emfyzém obmedzený potrebné vziať pod dohľadom, v prípade rozvoja a šírenia procesu začleniť prevádzkový spôsob liečby.

S obmedzeným emfyzém najviac racionálne prevádzka - vyrezanie modifikované, nemôžu vykonávať respiračné funkcie, ak uchastka- bul veľký - "zdvíhacia strecha" bronchioly šijacieho otvory ústia do močového mechúra, alebo oddelené ligácia, nekomunikuje so sebou vo svojich základniach Bull.

Aby sa zabránilo opakovaniu a progresii emfyzém racionálne vytvorenie dodatočného prívodu krvi do pľúc kruhový objazd, ktorá je dosiahnutá pnevmotorakopeksiey.

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno