Chirurgia Limited rozdutie pľúc. Angio alebo skennogramma

Najspoľahlivejšie diagnóza je obmedzený rozdutie pľúc môže byť vykonané na základe automatického rz alebo skennogrammy. Absencia krvných ciev v oblasti emfyzému a kompresie v ich okolí je diagnóza istá. K. Jensen a personál priniesť prípady, keď difúzna a obmedzené emfyzém angiokardiografii pre stanovenie povahy a rozsahu tohto procesu, ale nezistí bubliny alebo sa nepodarilo detekovať.

By bronhografii väčšina autorov platí zdržanlivosť. Kontrastná látka všeobecne nepreniká bublinu, ale niekedy umožňuje posúdiť mieru kompresie močového mechúra a marginalizácii zostávajúce pľúca. Sú náznaky, že kontrastná látka môže zvýšiť obštrukcie priedušiek a spôsobiť rýchle hromadenie vzduchu v dutine. Niekedy pozorované pri bulózne zlepšenie emfyzém po bronchography (R. Deterling) v dôsledku prípadne k zablokovaniu vezikulárnej povrchy yodlipolom.

Dvaja z našich pacientov, ktorí boli s podozrením bronchiektázii boli vykonané bronchograms. Ukázali zmeny charakteristické rozdutia Limited: prázdny bubliny, zmenu smeru, zakrivenie priedušiek (G. Simon). Ale oblasť, kde nie je zadaný kontrastu, tam bolo oveľa viac, než je časť svetla zo zvýšenej transparentnosti, že výsledný nedostatok dôvery v správnosť kontrastné injekcie. Avšak rovnaké bronchograms prijaté L. Reid, vstrekovanie kontrast do priedušiek extrahované z pľúc mŕtvoly. Nasledoval pitve sa zistilo, že tieto zmeny bronchograms obvykle spojené so súčasným bronchitída, keď akákoľvek časť priedušky spôsobil zjazvenie alebo iných patologických stavov, na sliznice obmedzenia, ktoré bránia prenikaniu kontrastu v vzdialenejšej a úplne pochôdznych častí priedušiek. Bronchograms To môže byť dôsledkom bronchospazmu. V neprítomnosti tlaku Nie je vyplnené priedušky. Podmienkou našich pacientov po bronhografii nezmenil.

Diferenciálna diagnóza medzi bulózna emfyzém a vrodené cysty lemovaných epitelom je nastavená predovšetkým v súvislosti s taktike počas chirurgického zákroku. Vrodené cysty nemožno vyliečiť konzervatívnymi operácií, všetky prvky potrebné pre pretínania cysty, obvykle s okolité tkanivá (A. Brown a. W. Brock, R. Nissen, Osipov, K. B., A. K. Lukinih a kol.), A to najmä v prípadoch, ak je cysta úzko spätá s parenchýmu. Pre veľké cysty niekedy vyžadovať rozsiahlu resekcii alebo lobektomii (D. Cassel a. Ass., A. Siebens a. Ass., BK Osipov). Túžba ušetriť možno viac parenchýmu nie toľko ako rozdutie pľúc, obzvlášť obyčajný.

Ale operácia je uvedený v oboch chorôb. Na torakotomie, diagnóza môže byť opravené za emfyzémové lézie sa vyznačujú tenkou stenou, dutina je vyplnená skôr, než v iných častiach pľúc, a čo je najdôležitejšie - dlhá doba nepatrí dole, keď pri výdychu. Diagnóze mierne zápalové zmeny v neprítomnosti sliznice dutiny, prítomnosť cez jeho tenké povrazca, tvorbu viac únik vzduchu pri otvorení močového mechúra, niekedy násobok lokalizácia.

Hoci sťažnosti pacientov s obmedzenou emfyzém nevýznamné a ich schopnosti pracovať normálne (ak nie je rýchly nárast v dutine, a to sa nestáva tak veľký) nie je rozbité, stále veríme, operačnú liečbu.

Táto je daná nasledujúcimi úvahami:
1. Spravidla majú tendenciu zvyšovať dutiny a stlačenie okolité zdravé tkanivo, čo spôsobuje inflexných plavidiel a priedušiek, čo vedie k rozvoju pľúcnej poruchy. Spočiatku progresie ochorenia sa prejavuje len málo, ale po niekoľkých rokoch sa začína rýchlo zvyšovať.
2. Prítomnosť zápalu okolo dutiny, zápal priedušiek, ktoré vyplývajú z obštrukciou odtoku z komprimovaných bronchiálnej hlienu môže viesť k rozsiahlemu bronchospazmus, ktorý prispeje k tomu, že spoločný obmedzený emfyzém.
3. Zvýšenie veľkosti dutiny môže viesť k spontánneho pneumotoraxu, recidivujúce alebo chronický.
4. Keď sa bublina rozbije možné krvácanie vyžadujúce okamžitú torakotomie (komplikácia popísaný R. Deterling, sme nevideli).
5. Dutina môže nakaziť (aj keď len veľmi zriedka naplnená exsudát), t. E. slúžiť ako "bezpečné infekcia", ktorá prispieva k časté opakovanie pneumónie v okolitých oblastiach pľúc, a môže byť zdrojom bronhosiazma.

Vyššie uvedené je ilustrované nasledujúcim anamnézy.

Pacient R., 27 rokov, sa zapísal 1 / I 1966 Sťažnosti nepohodlie v krku, "niečo piskotmi", kašeľ s skromných hlienu, únavy. Fajčí s 8 rokov. V roku 1958 utrpel lobární pneumónie, zanechá jej kašeľ, ktorý spojené s fajčením. V roku 1964 bol nejaký druh infekcie dýchacích ciest. V roku 1965 bol často chorý s chrípkou, počas ktorého si všimol slabosť a kašeľ. Liečiť záchranár. V polovici roka 1965 sa zvýšila dýchavičnosť. Okresný nemocnice bol podozrivý tuberkulózu s rozpadom. Šesť mesiacov bez účinku liečení antibakteriálnymi liekmi - zvýšená dutiny. Od decembra 1965 prešiel na postihnutia.

V januári 1966 bol poslaný na kliniku tuberkulózy. Pri prijatí sa pacientov stav je vyhovujúci, len dýchavičnosť pri námahe, normálna telesná teplota pevnosti. Na ľavej špičke bubienka bicie zvuku, dýchanie skliepkovať - drsné, cez vrcholky dvoch oslabený ľavej málo suché piskot. Pulse - 72 1 minúta, rytmický. AD-120/80. Krvný test: Er. - 4600000, NV - 90 jednotky, A -. 5500, ROE - 5 mm / hod, WBC normálne. VC alebo flotáciou alebo v premývacích vodách získaných počas bronchoskopia nebola detekovaná. EKG: sínusový rytmus, levocardiogram nízka voltrazh hlavné zuby, porušenie metabolických procesov v myokardu, predlžovaní elektrického systoly srdca.

Skúška X-ray: Na oboch stranách deformované pľúc obrázku. V hornej polovici jednotlivých jemných ohniskovej husté tieňa. Zanechal prvej veľkosti hrany dutiny 4-6 cm, ohraničené tenkých čiar bez dôkazu infiltrácie. Na ľavej strane v hornej časti röntgenový snímok - hyperventilácia časti na tomogram v hĺbke 5-6-7 cm nahranom dutiny zaberá segmente Si, obklopený malovaskulyarnoy zónu, vyznačujúci sa tým, ako obchádzal cievy dutiny.

Pacient D. Röntgenové snímky (a) viditeľná len mierne zrekonštruovaný pľúcnej kresba, membrána je znížená. Na CT (B) - pece popísaného Bull, ktorá zaberá celý segment Sx

bronchoskopia: sliznice ružové, veľké priedušky sú uchádzajúci, medzery v veľa hlienu sekrécie. Spirogram detekuje miernu hyperventiláciu sám (MOD 129% z predpokladanej) cez hlbšie dýchanie u pacientov so závažným poklesom vitálnej kapacity (vzhľadom k 53,2%), MMOD (41,8% vzhľadom k A) a rezerv dýchacích (34% správnu hodnotu). H2O2, KMC, DE sa nezmení. Hypoxémia nie.

diagnóza: chronická bronchitída, rozdutie pľúc a ohraničenú fibróza tvoriť vzduchové dutiny ľavej.

Prítomnosť dutiny a zvýšenie v priebehu roka respiračných chorôb boli indikácie pre operáciu.

20 / V vykonáva pomocou posterolaterálního prístup torakotomie. V hĺbke 2-4 cm od pohrudnice bolo zistené prázdne tenkostenného vzduchová vrecko s mierne kondenzovanej parenchýmu okolo. Druhá časť sa nachádza bulózne subpleurally. Časť segmentu S2 Fibre zmenil. K dispozícii sú husté adhézie k hrudnej steny, ktoré obsahujú malé množstvo krvných ciev. Vzhľadom k tomu, po rozvinutí pľúc pleurálna dutiny nie je vyplnený, je vyrobená trehrebernaya thoracoplasty.

Po operácii - celkový Atelektáza, odstránené odsatím cez sekréciou bronchoskopu a bronchiálna premývacieho roztoku trypsínu. Do jedného mesiaca po operácii zlepšila ventilácie výkon. Pacient zotavil. Histologické vyšetrenie vzdialeného prípravku: interalveolar steny obklopujúce dutinu, niekedy zahustený a prestúpené lymfocytárnej infiltrát, niekedy riediť. Dutina stena sa skladá z väzivového tkaniva a alveolárnej epitelu. V blízkosti múru a sama o sebe nie je odhalil prvky priedušky a príznaky tuberkulózy.

Tento prípad jasne ukazuje možnosť tvorby bul kvôli alveolitídy, jeho progresie a prietoku s periodickými exacerbáciami zápalového procesu. Histologické nálezy tiež naznačujú prítomnosť alveolitídy ako latentnej ohniská infekcie.

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno