Prvá pomoc pri pneumotoraxe pneumomediastina a poškodenia tracheobronchiálneho stromu

Hromadenie krvi alebo vzduchu v pleurálnej dutine znižuje kapacitu pľúc a zvyšuje vnútrohrudný tlak, čím sa znižuje minút vetranie a žilovej návrat k srdcu. Inhalácia intrapleurálnej podtlaku podporuje prenikanie vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine prostredníctvom akéhokoľvek zranenia v pľúcach alebo hrudnej steny. V prípade, že niektorý obštrukcie horných dýchacích ciest, alebo keď má pacient chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, ďalší vzduch môže byť tlačená do pleurálnej dutiny počas výdychu, čo spôsobuje napätie pneumotorax pri intrapleurálnej tlak vyšší ako atmosférický tlak.

Pneumotorax nie je schopný spôsobiť závažné príznaky, pokiaľ sa nejedná o napätí pneumotorax, nezaberá viac ako 40% z jednej polovice hrudníka a nedochádza u pacienta s prúdom alebo predchádzajúcim kardiopulmonálnej ochorenia. Ak existuje podozrenie na pneumotoraxe, ale je jasne viditeľné na prvý röntgenovom snímku, je vhodné získať opakované zábery nasnímané pri výdychu. Jasnejšie vizualizácia apikálnej pneumotoraxe je k dispozícii aj na fotografiách apex-lardotic. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, pneumotorax po bodných rán prejavuje neskôr ako 12-24 hodín.

nasledujúce Príznaky a znaky môže byť podozrenie na napätie pneumotorax:

V takýchto prípadoch sa ukazuje punkciu pleurálnej dutiny na postihnutej strane, ktorá urobila hrubú ihlu do druhej medzirebier v medioklavikulární lines- to pomôže potvrdiť diagnózu a poskytujú dočasné zlepšenie pacienta, aj keď nie je splnená odvodnenie.

sledovanie. Pneumotorax malé (menšie ako 1 cm široké a úzke horná časť hrudníka) zostáva bezo zmeny na dvoch röntgenových snímok urobených v intervale 4-6 hodín, zvyčajne pozorovateľné iba. Avšak, vo väčšine prípadov po zranení, mali by ste pravdepodobne inštaláciu drenážne rúrky alebo katéter je malý ako nevyhnutné opatrenie, a to najmä u pacientov, ktorí nemôžu byť pod starostlivým dohľadom.

Thoracostomy. V prítomnosti pneumotoraxe malej (alebo priemernej veľkosti) drenážne rúrky (francúzsky № 24-28) môže byť vložená do prednej časti druhej medzirebier v medioklavikulární riadku. Zvyčajne sa však radšej inštalovať odvodnenie vysokú srednepodmyshechnoy linky. Aj keď mnohí lekári injekciu odvodnenie pomocou trokaru, najmä ak to ľahké oddeliť od hrudnej steny, dávame prednosť pre tento účel použiť veľké hemostatiká.

Rez kože na hrudi trubice by mala byť aspoň 1 cm pod priestorom, cez ktorú je rúrka vykonáva. Výsledný šikmá tunel do podkožných tkanív, je zvyčajne veľmi rýchlo uzavretý po odstránení rúrky, čo znižuje riziko recidívy pneumotoraxe. Ihneď po vložení skúmavky, aby ste sa uistili, že funguje správne. Potom sa rúrka môže byť upevnená na mieste švy (pre väčšiu spoľahlivosť).

Intratorakálnej polohy odvodňovanie a veľkosť voľného priestoru a množstvo vzduchu, alebo zostávajúci v pleurálnej dutine kvapaliny, ktoré majú byť stanovené na röntgenových snímkach (predozadný a laterálne) čo najskôr po zavedení rúrky. Ak existuje významný únik vzduchu, je lepšie vykonať röntgen u lôžka (za použitia prenosného zariadenia), aby sa zabránilo riziku tenzné pneumotorax pri pohybe pacienta v x-ray miestnosti.

V prípade smere odvodňovacieho pacient v rentgenkabinetom nesmie byť zovretý, pretože všetok vzduch pokračuje presakovanie môže spôsobiť zrútenie pľúc alebo napätia pneumotorax. Koniec neperezhatogo odtok umiestni do nádoby s vodou a roztokom chloridu sodného, ​​vytvára hydraulické utesnenie. Kapacita je nastavený na 30-60 cm pod úrovňou hrudníka pacienta.

Periodická auskultácie pľúc, denný výkon röntgenu hrudníka, pozor registrácia objemu straty krvi a množstvo vzduchu prechádzajúceho - dôležitý pre fungovanie kontrolných odtokových pomerov. Ak je odtok zablokovaná, pri zachovaní významnej pneumotorax alebo hemotorax, treba prerobený. Často je to ľahké môže byť vykonané cez rovnaký rez. Oplachovací upchaté kanalizácie alebo správanie prostredníctvom Fogarty katétra zvyšuje riziko infekcie.

Ak je posledných 24 hodín nie je pozorovaný a výstup vzduchu je pridelené menej ako 100 ml tekutiny, drenážne rúrky, môže byť bezpečne odstránený. Avšak, v prípade, že pacient je na ventilátor a maximálnu inšpiratívneho tlaku nad 50-60 cm vodného stĺpca, mnoho lekárov radšej nechať fungujúci odvodnenie na mieste ako spoľahlivý ventil v prípade náhleho recidívy pneumotoraxe.

Aspiračná katéter s nekomplikovanou pneumotorax. Obeid a kol. nekomplikované liečbe traumatické pneumotorax cez nasávanie vzduchu katétra. Používa № katéter 16 (s trojcestným ventilom) a 50 ml striekačky. Táto metóda produkoval úspešné rozvinutie pľúc bez hospitalizácie u 16 z 17 pacientov. Avšak, aspiračná katéter bol vhodný iba 6% prípadov traumatického pnevmotoraksa- hlavnými komplikáciami je kontinuálny únik vzduchu z poškodeného pľúc.

Pokračujúce infiltrácie vzduchu. Malý alebo stredný pneumotorax zvyčajne nespôsobí komplikácie Ak pokračovanie presakovanie vzduchu z pľúc. Okrem pokračujúceho úniku vzduchu zvyčajne nepredstavuje zvláštny problém, ak je svetlo úplne predĺžená. Avšak, ak existuje pokračujúca presakovaniu a pneumotorax (kombinované) v priebehu 24-48 hodín, výskyt empyéme a bronchopleurálne fistuly výrazne zvyšuje.

Nekupiruyuschiysya pneumotorax. Najčastejším dôvodom pre rýchlu evakuáciu pneumotoraxe nedostatočné a neúplnú rozvinutie pľúca sú nasledovné:

Pokračujúce únik vzduchu a nedostatočné hladenie pľúc, bez ohľadu na správne usporiadanie dvoch drenážnych rúrok pripojených k nasatiu (pri 20-30 cm vodného stĺpca) sa zvyčajne skladajú z nasledujúcich položiek:

Za takých okolností by malo byť núdzové bronchoskopia určiť stav priedušiek a stanovenie škody na tracheobronchiálneho stromu, ktorý môže vyžadovať korekciu.

Pneumomediastinum - významný nález u pacientov s poranením hrudníka. Pneumomediastinum zvyčajne diagnostikovaná X-ray, však, to môže byť ľahko minul. V tejto súvislosti je v blízkosti pozornosť by mala byť doktor zahŕňať podkožný emfyzém na krku. Prítomnosť pneumomediastina by mal byť podozrivý z prítomnosti krepitiruyuschie zvuku (znamením Hamman) cez srdce počas systoly. Táto funkcia je detekovaná u je zosilnené takmer 50% pacientov s pnevmomediastinumom- zvuk, keď je pacient leží na ľavom boku.

Pre stanovenie diagnózy obvykle nedostatočné určenie uvedený znak (s výnimkou snáď novorodenca) - však vyžaduje dôkladnú prehliadku dýchacích ciest alebo poranenia tráviaceho traktu. Vo väčšine prípadov je zrejmé, zdrojom poškodenia alebo komplikácie nemožno detekovať. Väčšina našich pacientov so spontánnou pneumomediastina pozorované astma alebo rozdutie pľúc. Ak však história poranenia u týchto pacientov by sa mali vyhnúť poškodeniu priedušnice, priedušky, hltana, pažeráka alebo. Malo by byť tiež hľadajú známky súčasnom pneumotoraxe, ktoré môžu rozvíjať neskôr, a to najmä v prípade, že pacient si vyžaduje umelá pľúcna ventilácia.

Vo väčšine prípadov, je hlavný priedušky poškodeniu dochádza pri prudkom brzdení prsníka a vplyv na kolesá vozidla. Ale môže hrať úlohu a nútenej výdychu proti uzatvorenej hlasivky alebo kompresie chrbtice.

Poškodenie priedušnice alebo veľké priedušiek by mala byť podozrivá v prítomnosti masívnej podkožné alebo mediastinálne emfyzém, rovnako ako v prípade pretrvávajúcej pneumotoraxe s pokračujúcou významný únik vzduchu. Vo väčšine prípadov, ako je poškodenie dochádza vo 2 cm od bifurkácie priedušnice. Poškodenie je typicky pozorované pri bronchoskopia je hlavné priedušky priečny prasknutie alebo roztrhnutie na základňovej horného laloku priedušky.

Charakteristická lézie je pozdĺžna medzera tracheálnej membránová časť v blízkosti jeho spojenie s tracheálnych chrupaviek. V prípade, že výkon bronchoskopia nie je možné alebo údaje získané v tejto štúdii sú nepresvedčivé, je vhodné vykonať bronhografii, najmä ak je diagnóza vykonáva s oneskorením.

V prípade, že rozkladanie svetla a vzduchu únik prestane, čiastkové slzy priedušiek, ktoré majú vplyv na viac ako 1/3 kruhu, môže neskôr viesť k ťažkým bronchiálna stenóza s opakovanými prepuknutia pľúcne infekcie alebo atelectases celé pľúca. Neliečená prasknutie priedušnice môže viesť k ťažkým mediastinitida.

Bolo oznámené, (Martinez) iba tri prípady úspešnej obnove priedušnice so svojim traumatickým prestávky v hrudnej oblasti. Prežiť len pacientov s tracheálnou prasknutie krčnej chrbtice, ktorá nemá spojitosť s zranenia. Tracheálne ruptúra ​​hrudnej chrbtice, je zvyčajne sprevádzaná dva alebo tri vážne zranenia a je zvyčajne fatálne. Súvisiace pažeráka škody vyskytujú v takmer 25% pacientov s poranením tracheobronchiálny a ľahko preskočí pokiaľ Ezofagoskopie vykonávať súčasne.

Obvyklá lokalizácia lézie - miesto priedušnice pripojeného k cricoid chrupavky. Poškodenie krčnej chrbtice priedušnice často vznikajú v dôsledku nárazu na prednej strane krku pri autonehode alebo šprint, jazda na motocykli a snežných skútrov, najmä keď čelí prekážku.

Prítomnosť zranenia krku, a podkožného emfyzém by nemal spôsobovať podozrenie na poškodenie priedušnice. Stridor inšpiračné všeobecne označuje 70-80% obštrukcie horných dýchacích ciest. Často sa však podozrenie poškodenie hornej priedušnice vzniká len v prípade, endotracheálnej trubice alebo bronchoskop nemôže držať pre cricoid.

Malá medzera v hornej časti priedušnice je možné liečiť pomocou jednoduchého prekrytia tracheotómiu pod zranenia. V prípade prasknutia, organ zaberať viac ako 1/3 obvodu, je potrebný spôsob využitia.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Delež v družabnih omrežjih: