Odporúčania pre odvodnenie pohrudničnej dutiny novorodeniatko

Video: pneumotorax. medical animácie

Faktory, ktoré ovplyvňujú účinnosť odvádzanie pleurálny dutinu:
1. Blízkosť k vzduchové otvory drenážnych rúrok (Musí byť otvorený):
a. U dojčiat v polohe na chrbte, sa vzduch hromadí v mediálnom, predné alebo spodných častí gemitorak-sa. Predná špička usporiadanie rúrok je ideálny pre evakuáciu |.
b. Podtlak v drenážne rúrky môže mať vzduch nasávaný do bočných otvorov a upchať ich.

2. hromadeniu vzduchu rýchlosť je úmerná týmto faktorom:
a. prietok vzduchu a tlak v dýchacích cestách. Dennis a kol. preukázaná v pokusoch na králikoch, že pozitívny konečný exspiračný tlak väčší ako 6 cm vodného stĺpca To vedie k väčšej unikanie vzduchu ako maximálny inspiračný tlak 30 cm vodného stĺpca
b. Veľkosť fistuly alebo prasknutie.
v. novorodenec pozície. V polohe dieťaťa na postihnutej strane, keď hemitoraxu pevné, únik vzduchu rýchlosť je nižšia než v prípade, že lézie je umiestnený na hornej strane alebo vyvýšené.

3. rýchlosť evakuácia:
a. v priamom pomere:
(1) vnútorný polomer odtokovej rúry (R 4).
(2), tlakový spád potrubím (DP).
(A) pre vytvorenie vákua. Podtlak môže mať vplyv na intrapleurálnej tlak iba v blízkosti hrotu trubice.
(B) pozitívny vnútrohrudný tlak počas výdychu (nezávislý alebo mechanické).

b. Nepriamo úmerná dĺžke rúrky a viskozita.
Poiseuille zákon k prúdu skrz trubicu znie: F = DPxr4 / 8rd kde F - Flux-DP - tlakový gradient r - polomer h - viskozita a L - dĺžka.

Opatrenia pre odvodnenie pleurálnej dutiny u novorodencov

1. Je potrebné prideliť skupinu detí v riziku rozvoja syndrómu únik vzduchu a pripraviť zariadení pre diagnostiku a núdzové vetranie.

2. prechádzajúcom svetle môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky:
a. spoľahlivé výsledky:
(1) Je obrys hrudnej dutine (nevytáča zdroj svetla).
(2) zmeny v dýchaní a pohybe.
(3) má širšie svetla končatiny v porovnaní s tým svetla z druhej zdravej strane.

b. Falošne pozitívne výsledky:
(1), podkožný opuchy.
(2) sc vzduchu.
(3) Ťažká intersticiálna pľúcna emfyzém.

v. Falošne negatívne výsledky:
(1) tenké steny hrudníka.
(2) sú tmavo pigmentované kože.
(3) Na pozemku akumulácie vzduchu za snímačom obväzy.
(4) slabé svetlo v dôsledku zhoršenia optického zariadenia alebo príliš nízke napätie.
(5) príliš svetlý izba.
(6) abnormálne vnímanie farieb pri vykonávaní postupu.

3. Na röntgenových snímok musí rozlišovať hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine záhyboch kože, týmus, účinok artefakty Mach alebo iné Vneplevralnaya vnútrohrudný vzduchové akumulácie.

4. Vyberte vhodné miesto vloženia. Allen a kol. torakostomicheskuyu odporúčame inštaláciu rúrku v prednej časti hrudnej steny, prvej alebo tretej medzirebier v medioklavikulární riadku pre potvrdenie umiestnenie špičky prednej rúrky. Avšak, pre podanie pred môže byť vhodný ako vrkôčik štvorhranné rúrky, ktorý sa používa Allen et al. Pri správne inštalovaný na strane rúrok hrudníka hrot sa nachádza v prednej, ale čo je dôležitejšie, nebude to patrné jazva prednej hrudnej steny a vylučuje poškodenie bradavky.
a. Zníženie frekvencie komplikácií.
b. Uľahčenie podávanie torakotomicheskoy trubicu do požadovanej polohy:
(1) Špička prednej a mediálne do pretlakových komôr.
(2) za hrotom pre hromadenie tekutiny.

5. Pri inštalácii drenážne rúrky zostáva určité množstvo vzduchu v pleurálnej dutine, ako ochranný nárazník medzi pľúc a hrudnej steny.
a. Vykonať núdzovú evakuáciu vzduchu z pohrudničnej dutiny, len ak je pacient v kritickom stave. V núdzovom odsávanie vzduchu odstránené pred stabilizáciu vitálnych funkcií.
b. Umiestnil novorodenca takým spôsobom, že sa v mieste vpichu bola najvyššie položenou plot hrudníka.
(1), aby vzduch mohol stúpať poskytnúť ochrannú vyrovnávacej pamäte.
(2) vedenie špičku odtokovej rúry vpredu na špičke hrudníka.

6. Všimnite si, že rýchle a kompletné evakuačné môže spôsobiť náhle zvýšenie priemerného krvného tlaku, ako aj vzrastajúca cerebrálna prietok krvi k nežiaducemu presahuje normálnej hodnoty úrovne.

7. novorodenec ležal na zdravé strane by mala byť čo najkratší čas, pretože to vedie k ďalšiemu zhoršeniu ventilácie.

8. Aby sa zabránilo prasknutiu pľúcneho parenchýmu nesmie vložiť ihly hlboké pohrudnice. Sila pôsobí kolmo na vedenie telesa svorky pre obmedzenie hĺbky vloženie ihly.

9. Nepoužívajte kabelku-reťazec stehov v reze, aby sa zabránilo zvrásnenie jazvy.

10. Zistilo sa, že únik vzduchu pretrváva po počiatočnej evakuácii pri ukladaní dôvodov, tj ochorenie pľúc alebo mechanickú ventiláciu s pozitívnym tlakom. Únik vzduchu dochádza u 50% pacientov v prvých 4 dní po inštalácii odvodnenie pleurálnej dutine a na 83% - po 7 dňoch:
a. Je potrebné kontrolovať priepustnosť drenážne rúrky.
b. Je potrebné správne riadiť polohu rúrky.

v. Úprava pozitívny tlak v dýchacích cestách generovaného ventilátorom, aby sa minimalizovalo riziko ďalších únik vzduchu:
(1) znížiť dobu inšpirácie.
(2) znižuje priemernú tlak v dýchacích cestách.

Pán Lay novorodenec na bok, podľa toho, na ktorej strane došlo k úniku vzduchu.

Video: Ašpirácie pooperačnú prenosný ADF-200-3A MT