Chirurgia Limited rozdutie pľúc. pneumónia

Video: Akútny zápal pľúc v kobýl. Akútna pneumónia kobyla

Pacient S., 39 rokov, prijatý na kliniku 27 / III z roku 1967 sa sťažuje na dýchavičnosť, búšenie srdca, kašeľ, celková slabosť, bolesti hlavy. Až 30 rokov on bol dobre slúžil v armáde, robiť ťažkú prácu v poľnohospodárstve. V 30 rokoch bol chorý bilaterálnej zápal pľúc, asi 2 mesiace, ktorý bol ošetrený v nemocnici. Mesiac po chrípka opäť trpel zápal pľúc. Potom označený dušnosti pri záťaži a v chladnom počasí.

Röntgenové lúče neodhalili žiadne patologické zmeny. Dýchavičnosť postupne zvyšovala, pacient 2-3 krát do roka sú prijatí do nemocnice s akútnou exacerbáciou zápalu priedušiek. Po 2 rokoch na röntgene detekovaného v oboch oblastiach hyperventiláciou vrcholy, ale na ľavej strane. Pacient nemohol robiť rýchle pohyby a zdvíhanie ťažkých bremien. V roku 1965 bol prevelený na invalidný skupiny II. V roku 1967 sa štát stal kritické a konzervatívna terapia nevedie k žiadnemu zlepšeniu. Pri prijatí do nemocnice bol klasický obraz ťažkú rozšírené emfyzém: svetlo šedá koža, sliznice cyanóza, barel hrudníka sa hrudný typ dýchania, za účasti doplnkových svalov.

V spodných častiach oboch pľúc na pozadí oslabené dýchacie počúval suché a mokré znejúce sipot, a hore vľavo - pískanie. Srdcové ozvy tupý, pulz - 100 na 1 minútu, administratívne 115/70. Napriek zvýšeniu MOU, pacient pozorovaný hypoxémia, hyperkapniu respiračné acidózy s dekompenzáciou znížením pH na hodnotu 7,26.

Röntgenové vyšetrenie odhalilo veľmi časté poruchy: hrudník s rozšírenú medzirebier, pľúcach veľké pneumatization inšpiračné a exspiračný nemení, pravý kupola membrána na inhaláciu pri 10 medzirebier, na výdychu - 10 rebro, ľavý, respektíve na 10 a 11 rebier , sploštený membránu po ľavej strane, na ľavej strane sine 53 °, a to ako korene, fibrátov zmenenou pľúcnej výkres v rhizospheres posilnené vďaka pravej zvýšená srdcovej komory, kužeľ pľúcnice vyčnieva do predného obrysu bazéna satsiya znížená a učenia.

CT sken ukazuje, že škoda nie je rovnaká vo všetkých regiónoch pľúc - pravé svetlo ostro vyčerpané nádoby. Niekoľko pobočiek v horných a dolných častiach normálne šírke, definovanej rozsiahle supertransparency avaskulárna región zrejme podieľa buly šíriaci svetlo na 3/4 objemu, vľavo hojnej cievne sieť rozširuje na periférii, ale na okraji hornej časti cievneho vzoru prestavaný o miestach cievy od seba, zrejme v dôsledku tvorby buly.

RTG snímku neumožňuje jednoznačne pripisovaná choroby alebo difúzny alebo obmedzenú formu emfyzém. A. Abbot, Delarue a. ass. pravdu v tom, že tam je vždy alebo takmer vždy, choroba začína zničenie jedného alebo obmedzeného počtu oblastí svetla, a potom sa to stane bežné. Prítomnosť bulózny oblastí považujú za menej dôležité. Niektoré formy emfyzému môže dôjsť bez bublín, ale v negatívnom zmysle a vazospastickou broncho- účinku a vytvorenie vzduchových pascí hrá rovnakú úlohu ako obmedzený bublín emfyzém.

Podobné pozorovania viedlo v poslednej dobe FG rohy a kolegami týkajúce sa segmentovým chronickej bronchitídy. Je možné, že títo pacienti sú vyjadrené vo neidentifikovateľnom období, s dobre kompenzovanou funkciou, zriedka vyhľadali lekársku starostlivosť, a preto obmedzený prejavom emfyzém menej zvedaví klinickí lekári a rádiológmi najmä, ktorých diagnóza v tomto období má najväčšiu hodnotu. Nie je náhoda, že obmedzený emfyzém je často detekovaná iba v priebehu operácie, pri inej príležitosti (cysty, sarkoidóza, tuberkulóza, a tak ďalej. N.).

Až po niekoľkých klinických a rádiografických porovnania vrátane a operatívnych zistení, rádiológovia začali venovať pozornosť vyššie uvedených príznakov, a dať aspoň predbežnú diagnózu pred operáciou. Tak, N. a. S. Gottsching (1966) na 1,25 milióna obyvateľov Zyudbadena, preskúmať I960-1964 gg., Identifikovali 50 osôb s obmedzenou rozdutie pľúc. Tam bolo 12 bilaterálne ochorenia, klinické prejavy boli chýba na začiatku, bolo iba viditeľné časti osvietenie. Postupne sa choroba postupovala, vyvinutý difúzne emfyzém, pre prevenciu, z ktorých autori vykonali resekciu zmenené karty.

Lekári prevádzkovaná za emfyzém (J. hlave. Ass., D. opát a. Ass., S. Stringer a. S. Burnett), do úvahy nielen aktuálnej diagnózy bullosa, ale aj miestne vezikulárnej rozdutie pľúc, a naznačujú, že operácia počas tejto doby môže viesť k dlhodobému úspechu. Je na tieto prípady patria znížený kontakt v epigrafu hovorí difúzna emfyzém britských lekárov možno liečiť, aj keď neexistuje. "

Tak, včasné zistenie a liečenie pľúcneho emfyzému je obmedzený v mnohých prípadoch je možné, že zabraňuje šíreniu procesu a difúznej vývoja emfyzém.

Aký je najúčinnejší intervencie na obmedzenú rozdutie pľúc?

Popísaná v literatúre: odvodnenie Monaldi, lobektomii a resekcia oblasti obsahujúce bul, a nakoniec sa excízia bubliny stenu šijacieho dýchacie cesty vedúcej v ich dutine. A. Abbot ponúka v kombinácii s resekčné neurotomy.

Prevádzka Monaldi bolo navrhnuté v roku 1938 pre liečbu tuberkulózy jaskýň a v niektorých prípadoch dáva uspokojivé výsledky a emfyzém (L. Sensening a. T. Rodman, 1962- T. Cooke a. B. Shaff, 1963). Skladá sa z dvoch fáz: prvá - tvorí šev medzi viscerálnou a pohrudnice cez oblasť Bullas. Druhým krokom je piercing močového mechúra a zriadenie odvodnenie pod vodou po dobu 3 dní. Ak vzduch ďalej prúdi do bubliny, sania je nastavená konštantná (-10 až 20 mm H20) počas 3 týždňov.

Najväčší materiál počas prevádzky Monaldi rozdutie viesť J. Head a personál. Vyrábali zo štyroch pacientov s nekomplikovanou býkov, 7 pacientov so sprievodnými rozšírené rozdutie pľúc a 2 - s miestnymi a bulózne oblastí emfyzému. U 5 pacientov, prevádzka bol spojený s resekciou. Dvaja pacienti zomreli okamžite. Preživší okamžité výsledky boli dobré, ale choroba postupovala, a v rôznych časoch viedla k smrti.

Prevádzka Monaldi má významné nevýhody: to nie je vhodné, keď bronchiálna cysty (chybne považovať za bul) od ich zoradených epitelu steny nemajú držať pohromade, a to aj za sania, je vyrobený ako slepý alebo po torakoskopia, nemôže viesť k odstráneniu niekoľkých býka, pokiaľ nie sú pripojené medzi nimi, vo väčšine prípadov, že vyžaduje predĺžené pooperačné sania, ktorá je plná s vývojom infekcie a, ako je znázornené J. hlavy a ostatné nezabránila progresiu ochorenia. Jeho nevýhoda - dvuhmomentnost, potreba predchádzajúceho tvorby adhéziou medzi pohrudnice. Nakoniec to môže byť všeobecne neúspešná.

Prípady, keď k spontánnemu pneumotoraxe, ktorý sa objavil po prestávke emfyzematóznych bublinkovej nemôže byť ľahko šíriť dokonca začal skôr neustálej sania. V takých prípadoch, odvodnenie Monaldi neúspešný a bez pneumotoraxe. Voľba operácie Monaldi sú často daná strachom z torakotomie v liečbe niektorých veľmi ťažké, dusenie pacientov s veľkými bublinami. U týchto pacientov, O. Clagett (1949), D. Dugan a. P. Samson (1950) navrhuje pre nasávanie vzduchu cez ihlu v príprave na torakotomie. N. Lilienthal (1929), str Crowel a. J. King (1933) odporúčajú dlhú odvodnenie pomocou katétra zavedeného do dutiny močového mechúra, ktorý vo svojich vyjadreniach vedie k čiastočnej dekompresie, zníženie dýchavičnosti a kašeľ. Tieto manipulácie sú odôvodnené iba s rýchlym hromadeniu vzduchu v bublinách, ale môžu byť komplikovaná tenzné pneumotorax, infekcie, krvácanie. Z tohto dôvodu sa priemerná závažnosť prípadov, keď neexistuje žiadny "miznúce plíce,lepší robiť bez defektu.

Torakotomie je oveľa menšie nebezpečenstvo, a to najmä u pacientov s respiračným zlyhaním, v závislosti na kompresných mechúre a cýst. Urobené podľa endotracheálnou anestézii, kedy je možné svetlo sa šíri to rýchlejšie odstraňuje porúch dýchania a hypoxémia u pacientov s emfyzém než u iných metód. Torakotomie umožňuje vykonať audit celého pľúc, presne určiť povahu a veľkosť lézií, a preto vytvorenie plánu prevádzky.

Tieto zásahy sú možné: 1) lobektomie, 2) segmentu resekcia, 3) otvorenie a zatvorenie bublín, 4) odstránenie časti viscerálny pohrudnice zošitie bronchiolov priechodov vedúcich do močového mechúra ( "zdvíhacie strechu" s subpleural bublín), 5) kombinácia niektorého z týchto manipuláciou denerváciu a 6) kombinácia podľa ktoréhokoľvek z týchto manipuláciou parietálnej pleurectomy.

Ak lobární emfyzém novorodenci povinný vadu priedušiek, nie je spochybnenie vhodnosti lobektomie, keď obmedzený bulózny emfyzém je diskutabilné. Dojem z röntgenového vyšetrenia, čo znamená, že močový mechúr zaberá celý podiel a nie je normálne pľúcne tkanivo, vo väčšine prípadov klamným vždy niektorá časť podielu je marginalizácie, vylisované, ale po rovnanie možnosť zúčastniť sa na výmene plynov.

Z tohto dôvodu, to nie je pravda, keď obmedzený bulózny emfyzém lobektomie nutné. Nebude to spôsobiť značnú škodu, ak zvyšok pľúc zdravie a nie sú tam žiadne predpoklady pre rozvoj tohto ochorenia v iných častiach. Ale táto podmienka je ťažké zabezpečiť v prípade, že choroba sa vyvíja v pozadí, alebo po difúzne zápalový proces, najmä bronchitídy. Rádiologické zistenia nie sú vždy zistené skoré formy široké rozdutie pľúc, a v torakotomie orientácii len vo farbe pľúcneho tkaniva s počiatočnými lézií nevylučuje chyby. Presná diagnóza poskytuje iba biopsie.

U pacienta s viac či menej bežné procesné lobektomií nevýhodné, tak obetoval pevne, ale vhodné funkcie tkaniva obklopujúce bubliny oblasť. Rovnaké úvahy možno vykonať za menej rozsiahlu resekcii. Z tohto dôvodu, lobektomie a resekcia segmentálne odôvodnené iba v prípade, keď sa na vzdialenom serveri neobsahujú vhodné pre funkčné prvky, ak je segment Fibre modifikovaný vráskavý, keď okrem emfyzematóznych bul v ňom detekovaný ďalšie patologické lézie - tuberculoma, cysty, atď vo všetkých ostatných prípadoch, .. je potrebné usilovať sa o najkonzervatívnejší operácie spočíva v otvorení močového mechúra a odstránenie jeho "strechu" skladajúci sa z viscerálnej pleury, starostlivé šitie všetkých členov bublina bronchiolov priechodov a na zbližovanie medzi stenami dutina s minimálnym záchvatov predmetu v pľúcnom tkanive.

Pri absencii veľkých bublín, v prípade, že web je obmedzená emfyzém je malé, to môže byť vykonaná resekcia spolu s malými bublinkami, ale ak má podiel alebo niekoľko miest v rôznych pomeroch, môžete sa pokúsiť vykonať rovnakú operáciu ako "odstránenie strechy" s bublinkami. V prípade, že bubliny sú malé a izolované, môžu byť uzavreté alebo rozhodujúcej na svorkách uchopením v záhybe povrchových oblastí pľúc.

monitorovanie pacientov dva päťročné po vyššie uvedeného postupu, ukázala, že po mnoho z nich má nový bulózne emfyzematóznych časti choroba postupuje a vedie k pľúcnej srdca a dokonca aj smrť (J. hlave. Ass., D. Sensenning a. T . Rodman, F. Allbritten a., J. Templeton). Napriek progresie ochorenia, J. Head a jeho kolegovia považujú operácie, ktoré majú byť oprávnené, pretože to je v čase, zlepšuje stav pacientov a tlačí dramatický koniec. Supplement rovnaká operácia pleurectomy do značnej miery bráni progresiu ochorenia a tvorbu nových oblastí bulózne.

P. Thomas a. P. Gebauer plevrektomy tiež u 18 pacientov s bulózne emfyzém (niektoré z nich s opakovaným spontánneho pneumotoraxu). Žiadny z 10 pacientov, sledoval viac ako 2-3 rokov, ale neodhalila progresiu ochorenia, rovnako ako pneumotorax na operovanej strane, zatiaľ čo na druhej strane, kde sa pohrudničnej dutiny bola voľná, pneumotorax opakovať. Autori sa domnievajú, že vyhladenie pohrudničnej dutiny zabraňuje tvorbe buly. Oni, rovnako ako W. Crenshaw sa. D. Rowles, Patrick a. Ass., Naznačujú, že nádoby klíčenia z hrudnej steny do pľúc, zlepšenie potraviny, ktoré môžu zabrániť ďalšej degeneračným pľúcne bočníkov a vypínacích sa sprava doľava.

Naše experimentálne dáta a klinické pozorovanie podporujú tento názor.

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno