Rehabilitácia detí a dospievajúcich s bronchitídou u polikliniky

definícia

Bronchitída - bronchiálna zápalové ochorenie rôznej etiológie (infekčné, alergické, fyzikálno-chemických, apod).

Video: Liečba chronickej bronchitídy pomocou homeopatie, bio-rezonančné terapia a dychové cvičenia

diagnostické kritériá: kašeľ, suché a mokré zmiešané šelesty, X-ray - žiadne infiltratívny alebo lokálne zmeny v pľúcnom tkanive, možno pozorovať dvojstranné zvýšenie pľúcnej vzoru a korene pľúc.

klasifikácia

K dispozícii sú tieto formy bronchitídy, akútnej (jednoduché, obštrukčná, obliterujúcej), recidivujúce, chronická.

Akútny zápal priedušiek (ICD-10: J 20)

Epidemiology. Výskyt zápalu priedušiek sa pohybuje 75 až 250 prípadov na 1000 detí ročne, vrchol vek - 1-3 roky. Incidencia je vyššia v chladnejších obdobiach, obštrukčná formy bronchitídy sú častejšie pozorované na jar a na jeseň (RSV- obdobie a parainfluenzy infekcie) spôsobenej baktériou Mycoplasma - v neskorom lete a na jeseň, adenovírusu - každých 3-5 rokov.

etiológie. Akútny zápal priedušiek u detí je najčastejšie spôsobená vírusovou infekciou [rhinovírusy, RSV, vírus parainfluenzy typu 3 (J20.3 - J20.7)]. Adenovírusy a RSV môžu spôsobiť akútne bronchiolitída. Pre deti predškolského a mladšieho školského veku môže spôsobiť bronchitída M.pneumoniae (J20.0) a Chlamydia pneumoniae (J20.8), zvyčajne v jesenných mesiacoch.

Bronchitída bakteriálne etiológie sú zriedkavé, sú vyvinuté predovšetkým v rozpore čistení priedušky (cudzích telies, stenóza hrtana, intubácia, tracheotómiu, obvyklá ašpirácie potravy, vice priedušiek cystická fibróza, ciliárne dyskinéza syndróm).

Akútny zápal priedušiek (jednoduché). To bronchitída tečie bez známok bronchiálnou obštrukciou. Charakterizované krátkodobé (1-2 dni) s nízkym stupňom, alebo (zriedka) katarálnej horúčky a horúčkovitých javov. Tým, adenovírusu vysoká telesná teplota môže byť udržiavaná 5-8 dni. Hlavným príznakom zápalu priedušiek - kašeľ. V skorých ranných hodinách kašeľ môže byť suchý, časté, neprináša úľavu, ale čoskoro to zvlhne, s rastúcim množstvom hlienu. Doba trvania Kašeľ zvyčajne do 2 týždňov, odolnejšie - Mycoplasma a Chlamydia adenovirový etiológie zápalu priedušiek. Dýchavičnosť je zvyčajne nie počúvať difúzny suchá a hrubá a stredné bublanie rale, mení, ale nie je úplne zmizne pri kašli. Zmeny v krvi nemusí byť k dispozícii. Rádiograficky identifikovať zosilnený pľúcny výkres alebo bez ložiskových infiltratívny zmeny v pľúcach, niekedy výstuž vzdušnosť pľúcneho tkaniva.

Chlamydia bronchitída (ICD-10: J20.8) novorodenci sa zvyčajne objavuje vo veku 2-4 mesiacov proti pozadia málo narušené zdravotného stavu a normálnej telesnej teploty, niekedy predchádza pneumóniu. Bronchiálnou obštrukciou a ranné nevoľnosti sú zvyčajne chýba, sipot minimálna, na röntgene ohniská neukazujú.

Mykoplazmových bronchitída (ICD-10: J20.0) sa vykonáva pri vysokej teplote tela, kontrastujúca s mierne zníženou celkový stav a nedostatok toxicity. Nachladnutie javy málo, často vyvinúť zápal spojiviek. Vyznačujúci sa tým, asymetria krepitiruyuschie a jemne piskot. Časté príznaky bronchiálnou obštrukciou. zmeny hematologické nie sú typické, X-ray zistená u niektorých pacientov získať malej časti pľúcnej vzor, ​​lokalizácia sa zhoduje s oblasťou najvýraznejší dýchavičnosť. V niektorých prípadoch sú tieto zmeny sú ťažké odlíšiť od nehomogénnych infiltrátov, pneumónie typické pre tento etiologii-, ale to nie je tak dôležité, pretože v oboch prípadoch ukazuje adekvátnu antibiotickú liečbu.

Vzhľadom na vysoký význam diferenciálu charakteristické ako hlavný symptóm kašeľ bronchitída sme zistili, že je vhodné viesť údaje o rôznych prevedeniach kašľa a iných patologických stavov, v ktorých je uvedené príznak (tabuľka. 1).

Tabuľka 1 - Typické príznaky kašľa a ich etiologické významnosti

Akútna obštrukčnej bronchitídy, bronchiolitídy (ICD-10: J21). achStryj bronchitída tečúcou bronchiálnou obštrukciou syndrómom. Pre bronchiolitída je charakterizovaný dychovej nedostatočnosti a množstva jemných bubliniek hripov- pre obštrukčnej bronchitídy - pískanie.

obštrukčná bronchitída vyznačujúci sa tým, spastická stavu priedušiek a opuch slizníc im, čo činí kliniku bronchiálnou obštrukciou. Pre túto formu bronchitídy charakterizované dýchavičnosti na pozadí predĺženej účinnosti. Celkový počet dýchacích pohybov až do 50, výnimočne 60 - 70 min. Kŕčovitý kašeľ obyčajne, riedky, telesná teplota low-grade. Rádiologicky určená opuch pľúc. krvný obraz je charakteristický pre vírusové infekcie. Vnútri priaznivá, obštrukcie znižuje počas 2-3 dní. Ale predĺženie výdychu môže byť zachovaná 7-10 dní.

bronchiolitis Zvyčajne sa vyvíja ako prvý epizóde obštrukčných v detskej prvom roku života na 3-4th deň je často non-závažné SARS. Obštrukcie s bronchiolitída súvisí predovšetkým s opuch sliznice a nie s bronchospazmom. Vyznačujúci sa tým, dýchavičnosť (dychovej frekvencie 70 za minútu a vyššie), ťažkosti vydychujete a tiež v ťažkej inhalácii, nosné zalešťování, periorálna cyanóza, suchý kašeľ, niekedy vysokým, spastická alikvotnej hojnosti krepitiruyuschie piskot.

bronchiálnou obštrukciou dosahuje maximum počas 1-2 dní, potom sa postupne znižuje, úplne mizne v deň 7-14.

Rádiograficky určiť Roztiahnutie pľúc, zvýšená bronchiálna a cievne vzor, ​​niekedy malý Atelektáza.

Diferenciálna diagnóza. U detí s akútnou zápal pľúc bronchitída vylúčiť na základe všeobecne nízka telesná teplota (pod 38 ° C), bez náročných podmienok, a čo je najdôležitejšie, prítomnosť obštrukcie a diffuseness a symetria zmeny v pľúcach. Prítomnosť obštrukcie s vysokou pravdepodobnosťou vylúčiť typický komunitné pneumóniou, a len občas pozorovali u atypických tvarov a nozokomiálne pneumóniou.

Bronchitída pneumónia komplikácií je vzácny, je veľmi pravdepodobné, u pacientov s faktormi, ktoré porušujú priechodnosti priedušiek (cudzie teleso, ašpirácie potravy, cystická fibróza, primárna ciliárne dyskinéza, a ďalšie.), Rovnako ako superinfekcie. Treba dávať pozor na znamenie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc u detí s príznakmi zápalu priedušiek. Medzi ne patria: zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C počas 3 dní a viac alebo dýchavičnosť v pokoji (NPV nad 60 za minútu u detí do 2 obrazovke televízora 50 - od 2 mesiacov do 1 Goda 40 - od 1 do 5 rokov) v neprítomnosti prítomnosti bronchiálnej obstruktsii- indrawing vyhovujúcich miest hrudníka (v neprítomnosti bronchiálnej obstruktsii- stoná dyhanie- cyanóze nasolabiálních treugolnika- známky otravy ( "choré" druhu, odmieta jesť a piť, ospalosť, porucha vedomia, ťažká bledosť pri zvýšených telesná teplota) - leukocytóza s neutrofília.

Ak je aspoň jeden z týchto príznakov je hrudníka x-ray, a ak nemôžete robiť to - vymenovanie antibiotiká.

Akútna bronchiolitída obliterans - vážne ochorenie vírusového alebo imunopatologickej povahy, čo vedie k vyhladeniu bronchiolov a arteriol.

Recidivujúce bronchitída (ICD-10: J40)

Opakujúce sa zápal priedušiek - bronchitída bez obštrukciou javy, epizódy z ktorých sa opakujú 2-3krát počas 1-2 rokov na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií. bronchitída epizódy sú charakterizované trvania klinických prejavov (2 týždne a viac). Frekvencia recidivujúce bronchitídy u detí vo veku 1-3 rokov je 40-50, 4-6 rokov - 75 až 100 a 7-9 rokov - 30-40 1000. V ekologicky nepriaznivým oblastí výskytu tejto choroby je oveľa vyššia, dosahuje 250 prípadov na 1000 detí.

Relapsu zápal priedušiek spojený s SARS. Je potrebné zdôrazniť, že rad funkcií za následok vysokú pravdepodobnosťou recidívy zápalu priedušiek pri ďalšej epizóde SARS - bronchiálna hyperreaktivity, znečistenie ovzdušia (! Predovšetkým pasívne fajčenie), Tendencia dieťaťa k alergickým reakciám, známky spojivového tkaniva dysplázia, určené imunologicky - selektívnym deficitom IgA (najmä deficitom sekrečnú IgA). Debut recidivujúce bronchitídy zvyčajne sa odkazuje na 2. roku života, v najbližších 3-4 rokoch sa miera recidívy postupne znižuje, zatiaľ čo žiaci sú ukončené.

Relapsov bronchitída krátky charakterizovaný horúčkou, kašľom - prvý sucha, potom za mokra s mukóznej alebo mucopurulent vykašliavanie, celkovom zdravotnom stave, vyznačujúci sa tým málo narušené. Recidívy zhodovať s sezónne SARS, ale môže nastať, keď masívne emisie aeropollyutantov.

Vyznačujúci sa tým, pestrý mokré a suché šelesty, prchavé povahy a lokalizáciu, rovnako ako ochrana proti kašľu a fyzikálne zmeny v pľúcach po dlhú dobu po normalizácii telesnej teploty a eliminovať prechladnutia príznaky.

Zmeny krvných testov ako v SARS.

Ak je X-ray pľúc u 10% pacientov zistená zvýšená transparentnosť pľúcnych polí - dôkaz o porušení bronchiálna priechodnosti.

ERF štúdie polovica pacientov s rekurentnou bronchitídu odhaľuje skryté obštrukčné ochorenie, zvyčajne nie ostré a reverzibilné. Avšak testy s bronchodilator je recidíva u 20% detí (každé 5.!) Odhaliť skryté bronchospazmus. Polovica pacientov určených hyperaktivitu priedušiek, obvykle menšej miere.