Rehabilitácia detí a dospievajúcich s bronchitídou u polikliniky. Recidivujúce obštrukčná bronchitídy

Recidivujúce obštrukčnej bronchitídy - obštrukčná bronchitída, ktoré sa opakujú epizódy u malých detí v kontexte akútnych respiračných vírusových infekcií.

Na rozdiel od obštrukcie astmy má paroxyzmálna charakter a nie je spojený s dopadom neinfekčných alergénov.

Často opakovanými epizódami obštrukcie spojené s chronickou aspiráciou potravy.

U niektorých detí, opakované obštrukčné bronchitída je debut bronchiálnej astmy (rizikové skupiny: deti s príznakmi alergie na osobná alebo rodinná anamnéza, rovnako ako 3 alebo viac epizód obštrukcia).

Celkovo možno povedať, 60-70% detí s recidivujúcimi obštrukčnými bronchitídy, ktorí nemajú príznaky alergie a nízkou IgE, obštrukčných epizód prestanú vo veku 3-4 rokov, druhá - vo veku 4-5 rokov. Na rozdiel od detí s príznakmi alergie, často už vo veku 2-4 roky po 3-4 epizód diagnózy astmy je evidentná.

Riziko častého opakovania obštrukčné bronchitídy a bronchiálnej astmy rozvíjať v neskoršom veku sú deti, ktoré sú prítomné: kožné alergické prejavy prvý ročník život vysoké (viac ako 100 IU / ml) koncentráciou IgE alebo pozitívne kožné testy s alergologické testirovanii- alergické ochorenia u rodičov (v menšej miere z ďalších príbuzných) - tri epizódy akútnej obštrukčnej a najmä rozvíjajúce sa bez horúčky a paroxyzmálna v prírode.

Diferenciálna diagnóza. U detí s recidivujúce bronchitídy by mali byť odstránené najmä bronchiálna astma. Všetci pacienti majú podstúpiť vyšetrenie na alergiu, stanovenie koncentrácie IgE. Rádiografia odstraňuje organické zmeny v pľúcach (cystická fibróza, obliterujúcej bronchiolitídy, deformácií), ktoré sú tiež často vyskytujú s opakujúce sa zápal priedušiek, vrátane obštrukčná syndróm. Pretože táto skupina ochorení, vyznačujúci sa tým, zachovanie fyzické príznaky medzi exacerbáciami významného vyšetrenie pacienta počas "remisie". Je tiež nutné (v závislosti od veku pacienta) Study ERF flowmetrie s počítačom identifikovať latentný bronchospazmus.

Chronická bronchitída (ICD-10: J41 Jednoduché a Muko-gnoynyy- J42 chronická bronchitída NS)

Chronickej bronchitídy u detí je zvyčajne prejavom iných chronických nešpecifických pľúcnych ochorení, tj. Je to prevažne sekundárne.

Ako nezávislý ochorenia chronickej bronchitídy (čo je bežné chronické zápalové ochorenie priedušiek s opakovanými relapsami) diagnostikovaná exkluzní chronickej pneumónie, pľúcnej a zmiešané formy cystickej fibrózy, syndrómu ciliárne dyskinéza a iných chronických pľúcnych chorôb.

diagnostické kritériá: kašeľ, pretrvávajúca zmiešané mokré šelesty v pľúcach (po dobu 3 mesiacov alebo viac) v prítomnosti 3 alebo viac exacerbácií za rok počas 2 po sebe nasledujúcich rokoch, s vylúčením ďalších možných príčin. Chronická bronchitída, ako je primárne ochorenie je častejšia u dospelých.

Základné princípy liečby zápalu priedušiek u detí

Liečba akútnej (Single), opakujúce sa zápal priedušiek a obostrenyae To sa zvyčajne vykonáva doma. Rádiografia je oprávnená len v prípade podozrenia na zápal pľúc. Keď príznaky vírusovej infekcie, by mal určiť antivirotiká (Rimantadine, malé deti, ktoré svojou špeciálny tvar, vo forme sirupu 0,2% -. Alguire, arbidol, aflubin, Grippferon, anaferon deťmi a ďalšie).

Systémová antibiotická liečba sa vykonáva len vtedy, keď (používa makrolidy podľa ďalej uvedené) mykoplazmových a chlamýdiovej bronchitída.

Vymenovanie erytromycínu v dôsledku nestability v kyslom prostredí žalúdka a nízkej biologickej dostupnosti je neúčinný. Algoritmus aplikačné makrolidy u detí s chlamýdiových, mykoplazmových infekcie nasledujúce: azitromycín - 1 deň v dávke 10 mg / kg, s 2 až 5 dní - 5 mg / kg 1 krát denne. Predpokladom je liek 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle. Ošetrenie - 5-7 days- klaritromycín - 7,5 až 10 mg / kg za deň (maximálna denná dávka 500 mg) v 2 hodiny pri 10-14 dní-spiramycín - deti s hmotnosťou vyššou ako 20 kg - 1,500,000 jednotiek na každých 10 kg hmotnosti denne v 2-3 rozdelených dávkach počas 10-14 days- roxitromycín - 5-8 mg / kg za deň v 2 rozdelených dávkach (maximálna denná dávka 300 mg) za days- josamycín 10-14 - 30-50 1 mg na kg telesnej hmotnosti za deň do 3 čiastkových dávkach. Priebeh liečby 10-14 dní.

Malo by byť zdôraznené, že makrolidy sú dobre znášané, pričom väčšina z nich sa vyjadril postantibiotic účinok. Charakteristickým rysom makrolidov je vysoká schopnosť akumulovať sa v miestach zápalu, dlhý polčas, účinného potlačenie šírenia Chlamydia bez ohľadu na načasovanie liečby chlamýdií.

Makrolidy efekt je ďalej zvýšená v kombinácii s použitím imunomodulačných látok (viferonom, leukinferon, Amiksina, cycloferon, nukleinat immunalom sodný, trimunalom et al.). Centrálne pôsobiace antitusiká inhibujú bolestivou obsedantne suchý kašeľ v počiatočnej fáze bronchitídy. Antitusiká periférne pôsobenie znázornené na suchý kašeľ spojené s podráždenie sliznice zvyčajne sprevádzajú priedušnice. Príkladom je Tussal (hydrobromidu dextrometorfánu), ktorý bol udelený na 10 tabliet (15 mg) v balíku. Deti od 6 do 12 rokov: 1 tableta každých 10-12 hodín, nad 12 rokov - 2 tablety každých 6-8 hodín.

Vykašliavanie majú mať vplyv stimulácie kašľa. Avšak, v kontrolovaných štúdiách, účinnosť týchto látok nebola preukázaná. Mukolytiká prispieť k skvapalnenie hlienu a jeho vykašliavanie. Liekom voľby je Ambroxol - mukolytického vykašliavanie efekt. Príklad prípravy ambroxolu je Anaviks, ktorá sa vyrába vo forme sirupu pre deti do 12 rokov (120 ml s obsahom ambroxolu hydrochlorid 15 mg / 5 ml) a sirupov, pre deti do 12 rokov a dospelí (120 ml s obsahom ambroxolu hydrochlorid 30 mg / 5 ml) , Deti do 2 rokov života - 2,5 ml príslušného koncentrácia sirupu 2 krát denne, od 3 do 5 rokov - 2,5 ml sirup 3 krát denne, 6 až 12 rokov - 5 ml sirup 2-3 za deň. Deti staršie ako 12 rokov a dospelých - 5.10 ml sirup príslušným koncentráciám 2 krát denne.

Acetylcysteín má najsilnejší mukolytický akciu (čo môže byť nebezpečné s obmedzenou kašeľ reflex) - akútny zápal priedušiek u detí acetylcysteín sa neodporúča. Miernejšie karbotsistein že zlepšuje mukociliárna klírens.

To môže byť tiež použité rastlinné drogy. Príkladom je Bronchipret ktorý má komplexný účinok: Sekretolytikum a vykašliavanie bronchospasmolytický, protizápalové, antibakteriálne pľúc, antivírusové ľahké. V závislosti na použitej dávkovej forme Bronchipret a veku dieťaťa je liek dávkuje nasledovne: 1. Sirup Bronchipret podávané štyrikrát denne. kojenci dávajú 10 - 16 kvapiek, deti od jedného roka do dvoch rokov - 17 kvapiek. Deti staršie ako dva roky, 17 kvapiek + 3 kvapky na každý ďalší rok života. 2. Bronchipret kvapky podávané 4 krát denne. Detí školského veku (6 - 11 rokov) - 25 kvapiek, 12 - 18 rokov - 28 kvapiek viac ako 12 rokov - 40 kvapiek. 3. Dragee Bronchipret povolené na deti staršie ako 12 rokov. On je vziať 1 tableta 3krát denne.

Pokles zápalových zmien bronchiálnej sliznice podporuje nové protizápalové činidlo fenspiride (Erespal). Zvláštnosťou jeho pôsobenia: 1) inhibícia zápalových mediátorov (prostaglandínov a leukotriénov) - 2) príprava - antagonista H1-receptora histamínu a &alfa-1-adrenoretseptorov- 3) Erespal inhibuje syntézu faktora Nekros nádorov. V patológii dýchacích ciest Erespal (fenspiride) plní svoje nasledujúce vlastnosti: patogenetické účinky na kľúčové časti zápalového procesu, bez ohľadu na etiológiu, znižujú opuch slizníc dýchacích ciest a hypersekrécia hlienu, odolnosť proti bronchokonstrikcii, lepšie vypúšťanie spútum, účinok na kašeľ, zlepšenie mukociliárna klírens. Režim dávkovania Erespal: dospelí - tabuľka 2-3. v deň-deti - do 10 kg - 2-4 lyžice sirupu denne s jedlom, deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 10 kg - 2-4 polievkové lyžice sirupu denne pred jedlom. Priebeh liečby dlhšie ako 14 dní.

Potrebné bronchitída nadmerné pitie (horúci čaj, džús, ovocné kompóty, alkalické minerálna voda bez plynu), je približne 100 ml / kg sutki- masáž drenáž hrudníka.

Hodnotenie účinnosti liečby - normalizáciu telesnej teploty a je, zníženie kašeľ a sipot.

Ak uložíte horúčkovité horúčky dlhšie ako 3 dni je nutné vyriešiť otázku vymenovania systémových antibiotík.

Liečba obštrukčná bronchitída formulárov. Hospitalizácia je indikovaná, keď výraznejší obštrukcie s respiračným zlyhaním a neefektívnosti začali liečbu doma. Pri procese vírusovej etiológie - (. Pozri vyššie), antivírusová činidlá. Bronchodilatačnú terapiu (&beta - adrenoagonists) prostredníctvom spojovacej skupiny - salbutamol, fenoterol (1-2 dávok) cez rozprašovač aerosolu Berodual (deti vo veku 6 - 50mkg / kg - 0,5 ml-6 rokov - 1,0 ml na dávku). Hodnotenie po 20-40 minút: účinok je - udržiavacia terapia, nie je účinok - krok 2. Krok 2 - opakovaná dávka -adrenomimetika + inhalačným glukokortikoidov (budezonid 250-500-1000, 250-500-1000 mg v závislosti na veku). Hodnotenie po 20-40 min. Účinok je - podporná liečba, nie - krok 3. Krok 3 - intramuskulárnej podávanie glukokortikoidov - dexametazón 0,5 až 0,75 mg / kg, prednizolón alebo 3 až 5 mg / kg. Podporná liečba s beta-2-agonisty alebo berodualom aerosólu alebo nebulizátorový a / alebo aminofylín dovnútra 4-5 mg / kg, 3 krát denne.

Vibračné masáže a posturálne drenáž je už druhý deň môže zlepšiť slín evakuáciu a znížiť závažnosť bronchospazmu.

Keď kompulzívna kašeľ s viskóznym spúta pridaný mukolytiká.

U detí s alergiou v rodinnej anamnéze a / alebo kožných prejavov alergie inhalačných GC - odmerané alebo nebulizátorový vymenovaní na uchovanie obštrukcie (obvykle 2 týždne).

Bronchiolitis obliterans s počiatku podávaných steroidov (prednizolón 2-3 mg / kg / deň), čo prispieva k rýchlejšiemu odstráneniu prekážky a znížiť zvyškové zmeny.