Chyby v diagnostike astmy u detí

URL

Sú samozrejme možné vo všetkých oblastiach medicíny, vrátane dýchacích prizabolevaniyah. V diagnostike astmy vzroslyhbolnyh chyby dosiahnuť 22,4%. Astma, ako akademik RAMNA.G. Chuchalin, je bežné, ale zle diagnostikovaný.

Často diagnóza astmy v ťažkostiach predstavlyaetznachitelnye detstve a vyžaduje diferenciáciu so širokou krugomzabolevany.

Napriek zjavnému charakteru, astma iný mnogoobraziemklinicheskih a funkčné prejavy chorého dieťaťa spojených so starnutím populácie, rysy choroby, možná kombinácia s drugimibronholegochnymi chorobou, a nielen s nimi.

Dokonca v prvom domácom monografii venovanú astmy Udet, SG Zvyagintsev (1958) píše o potrebe diferenciácie bronhialnoyastmy so zápalom pľúc a akútne bronchitídu, záškrt Kríže zahraničné telamidyhatelnyh spôsobmi.

v súlade s materiálmi "Bronchiálna astma. Globálna stratégia" (1996), alternatívne diagnóza bronchiálnej astmy v detstve yavlyayutsyamukovistsidoz, primárne ciliárne dyskinéza, primárne imunodeficienciou, vrodené chyby dýchacie a kardiovaskulárneho systému, ašpirácie cudzích telies.

Dlhodobá skúsenosť Pulmonologie Kliniky detského a detské MRI RF hirurgiiMinzdrava umožnené identifikovať a skupina typické chyby, ktoré voznikayutpri diagnózy astmy u detí.

Analýza vývoja a priebehu ochorenia, porovnanie diagnózy vkliniku pri prijatí a lehotou vypúšťací povolené diagnostické chyby u 5,2% prípadov. Toto číslo je nepochybne podhodnotená, pretože pacienti zvyčajne postupaliv kliník po opakovaných konzultácií spetsializirovannyhpulmonologicheskih a alergie centrá a kancelárie. Podľa dannymkonsultativnogo pobočky ústavu, chybné diagnózy astmy Udet sa vyskytujú omnoho častejšie - viac ako 60% prípadov. Keď toto sa mestokak underdiagnosed a hyperdiagnostics priedušková astma (pozri. Tabuľka).

Takmer polovica pacientov boli prijatí do nemocnice s diagnózou zápal priedušiek, kotoryyneredko náhradku ozajstné diagnózy astmy. Niekedy dokonca aj pri dostatočne typické klinické príznaky u detí neoprávnene primenyaetsyaponyatie obštrukčná bronchitída. Avšak epizód bronchiálnou obštrukciou Udet v akútnej respiračnej vírusovej infekcie sú často pervymiproyavleniyami astma.

V každodennej pediatrickej praxi sa bežne používa diagnostiku"astmatický zápal priedušiek"Dokonca aj v typických prípadov astmy, vrátane deteystarshego veku. Je potrebné zdôrazniť, že astmatický zápal priedušiek - variantastmy inherentnú u malých detí, u ktorých prevažujú vazosekretornyenarusheniya. Substitúcia diagnostiku nebezpečných chorôb - "bronchiálna astma"uvoľnený "astmatický zápal priedušiek" Upokojuje rodičia chorého dieťaťa idezorientiruet lekára. Okrem toho, použitie rôznych konceptov neredkoprivodit k oneskorenej diagnóze a nedostatku včasnej liečby. Uterapevtov použitie termínu "astma alebo zápal priedušiek piskotmi" takzhevyzyvaet námietka. Podľa akademika AG Chuchalina tieto terminyprimenimy len preto, že etických úvah.

Často je diagnóza astmy je nahradený pojmom "alergický zápal priedušiek".Avšak, na rozdiel od astmy alergická bronchitída nie je soprovozhdaetsyapristupami dýchavičnosť a piskot.

Zložitosť a dochádza k chybám pri diferenciálnej diagnostike bronhialnoyastmy a chronického zápalu pľúc u detí, podľa našich pozorovaní, 20% sú všeobecne odolné sluchaev.Povodom Fyzické zmeny v pľúcach počas hronicheskoypnevmonii. Stabilné praská lekári považujeme za proyavleniehronicheskogo infekčné-zápalový proces. To nezahŕňa, chtovlazhnye Hriň v pľúcach môže byť spôsobené tým, alergického zápalu tej doby katalyzátory sú v súčasnej dobe považovaná za hlavný mechanizmus astmy.

Vzhľadom k chybnej diagnózy pacientov niekedy podrobených bronhologicheskomuobsledovaniyu, čo môže mať za následok ďalšie diagnostické chyby iterapevticheskie. To je spôsobené tým, že u pacientov s bronchiálnou astmou bronchiálna strom prizapolnenii kontrastnej látky v dôsledku ich gipotonusabronhov možné dilatácie, čo je reverzibilná, ale je mylná zaistinnye bronchiektázie.

Pozorovali sme na klinike niekoľko pacientov, ktorí boli operovaní, ale povoduhronicheskoy zápal pľúc, ktorý diagnózu neprávom. Operačný vmeshatelstvolish zhoršuje závažnosť astmy kurzu.

Jednou z možností diagnostických chýb pri bronchiálnej astmy u detí -mukovistsidoz. Niekedy lekári vziať astmy bronholegochnoysistemy pre malformácií, najmä Campbell Williams syndróm (syndróm "balónom"bronchiektázia), ktorej hlavným klinickým prejavom je ekspiratornayaodyshka. Avšak, na rozdiel od záchvaty udusenia vnútorné astma, dýchavičnosť v Williams-Campbell syndrómu je trvalá, vytvorený v bolnyhbystro pľúcnej srdca, je zhrubnutie nechtov prstov ("paličky"), Nie sú k dispozícii žiadne prejavy atopického diatéza.

Underdiagnosis astmy, ale podľa nášho názoru, vzhľadom k tomu, že nelegálnej charakteristika alergických ochorení informačných anamnéza, poradenstvo v rodinnej histórii, o dieťa proyavleniyalekarstvennoy a potravinovej alergie Enron sa neberú do úvahy špecifiká techeniyabolezni obzvlášť výrazné bronchiálnou obštrukciou, kotoryyustranyaetsya pomocou bronchodilatačný lieky. Nie je vždy nutné vrachiispolzuyut metódy špecifickej diagnostiky -výroba alergických kožných testov s non-bakteriálnych alergénov, stanovenie obschihspetsificheskih IgE.

Pod rúškom astmy niekedy skrývať ďalšie choroby, ktoré svoystvenensindrom bronchiálnou obštrukciou. Napríklad, môže simulovať cudzieho telesa inhaláciou. U 8% pacientov s malými deťmi, ale pozorované povodubronhialnoy astma, dýchavičnosť bolo pravou príčinou cudzieho telesa.

Sledovali sme tri deti, ktorí majú cudzie teleso (slnečnicové semienka, jablká, kameň) sa v prieduškách 3-6 mesiacov, počas ktorých deti dostávajú bronholiticheskuyuterapiyu. Na klinike, bolo zaznamenané, absencia typických astmatických záchvatov, zmena intenzity dýchavičnosti a kašeľ sa zmenou polohy tela, uchityvalisi rádiologické zistenie, že stanovené gipoventilyatsiilegkih oblasti, rovnako ako nedostatok účinku bronchodilatačný terapiu. To všetko iposluzhilo základ pre diagnostické bronchoskopia kotorayavyyavila cudzieho telesa do priedušnice a priedušiek. Odstránenie cudzích telies viedol kpolnomu zotavenie.

Medzi ochorenia, ktoré sú podobné astma, opisuje rôzne porazheniyagortani a tracheobronchiálneho strom, najmä epiglotitída, papiloma priedušky.

Rôzne vaskulárne abnormality, stláčanie obštrukcia dýchacích ciest vyzyvayutbronhialnuyu a často mylne klasifikovaný ako bronhialnayaastma. Je možné simulovať tuberkulózu, rovnako ako prieduškový nádoru odyshkaneyrogennogo a psychogénne pôvod. Tieto útoky sú možné psevdoastmaticheskie ubolnyh s neurózy a duševné choroby.

Tieto podmienky, o čom svedčí naše pozorovania, môže byť pre deti. Aspirated neuróza deti sa sťažujú na pocit "nedostatok" air nevozmozhnostsdelat hlbokým nádychom. Dýchať pravidelne stáva rýchly, vynútený, to znamená, že boli vyjadrené klinické prejavy hyperventilácia syndrómu. Votlichie z bronchiálna astma, obštrukčné pacienti nie sú žiadne poruchy charakteristické fyzikálne zmeny v pľúcach a bronchodilatanciá neprinosyat reliéfu. Respiračné neurózy niekedy vyvinúť ako sledovayareaktsiya po predchádzajúcich uskutočnených ochorenia dýchacích ciest.

Napriek skutočnosti, že overdiagnosis astmy vstrechaetsyaznachitelno menej ako underdiagnosed, vytvorenie správnej diagnózy kraynevazhno k životu a zdravia pacientov. Na základe spoločne smeditsinskim stredu nových informačných technológií (head -. ProfessorB.A Kobrin) nášho ústavu výskumu zahŕňajúceho spetsialistovinstituta systémová analýza, RAS (riaditeľ - akademik Sergey Emelyanov) bylarazrabotana počítačový expert astma diagnostickým systémom Udet. Expertný systém je navrhnutý na základe prostredie nástrojov STEPCLASS.Sistema pracuje na osobnom počítači.

Databáza vstúpil anamnézu a najviac charakteristické klinické, funkčné a laboratórne charakteristiky ako je astma a drugimzabolevaniyam, ktoré najčastejšie majú odlíšiť. V obscheyslozhnosti asi 13 chorôb a 96 ihharakternyh známky databázové informácie zadať.

Hodnotenie kvality expertného systému riešenie bolo vykonané odborníkmi a sopostavleniyadiagnoza diagnóza získa reakciou s sistemoy.Issledovaniya ukázal, že 87% z diagnóz získaných rezultateraboty expertný systém diagnózy zhodoval so zavedenými lekárov.

Znalosti Pediatri rysy bronchiálna astma, sovremennyhmetodov prispeje k včasnej diagnóze jeho uznanie inaznacheniyu adekvátny terapia.

Ludmila Sokolova, Vedúci katedry pediatrie Pulmonology MRI idetskoy chirurgia MZ, MD, Ph.D.