Chronická bronchitída. diagnóza

Video: Čo je bronchitída: príznaky a liečba. hovorí expert

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku

Diagnóza chronickej bronchitídy je úzko spätá s diferenciálnej diagnostike chronickej bronchitídy a astma.

Citlivosť príznaky astmy a zápalu priedušiek, pomocou ktorých lekár musí postaviť stratégie diferenciálnej diagnostike je nízka, pretože mnoho klinické príznaky sú spoločné pre astmu a chronická bronchitída (LG Dukovi et al., 1998).

V súvislosti s týmto mimoriadne naliehavou hľadanie biomarkerov špecifických pre astmu a chronická bronchitída (AG Chuchalin, 1997, 1998-EI Shmelev, 1998).

Hlavné diagnostické markery, ktoré môžu byť použité v špecializovaných centrách pľúcnej alergie a sú uvedené v tabuľke. 24.

Tabuľka 24. Diferenciálne diagnostikovanie astmy a chronickej bronchitídy

Tento problém je obzvlášť akútne bronchitídu medzi pracovníkmi zaprášené povolania. HB nich je akousi "modelom" pre štúdium takých etiotropic faktory, ktoré ovplyvňujú bronchiálna strom ako znečisťujúce látky. O čom svedčí ankety cielené 3236 robotníci z rôznych priemyselných podnikov Bieloruskej republiky, chronická bronchitída a astma odhalila významne vyššia (v tomto poradí, v 447 pacientov, alebo 13,7%, a 48 osôb alebo 1,46%), ako sú oficiálne registrovaných v zdravotníckych zariadeniach -, v tomto poradí, v 106 prípadoch, alebo 3,2%, a 12 prípadov, alebo 0,3% (HA Skepyan, 1997).

Nízka diagnózu chronickej bronchitídy medzi pracovníkmi priemyselných podnikov vzhľadom na to, že chronické "jednoduché" (neobstrukční) bronchitída (AN kokos, 1998), malý je zaznamenaný, primárna diagnóza sa vykonáva častejšie v druhej fáze, na prítomnosť ťažkých obštrukčných zmien.

Je potrebné poznamenať, že účinky chronickej bronchitídy priemyselných polutantov na klinických údajov, tok nelíši od bronchitída "fajčiarov". V tomto ohľade, včasná diagnóza HB kroku Aj je veľmi dôležitá, pretože cielené liečenie zápalového progresívne obštrukčných ochorení v ranom štádiu a klinicky ekonomicky oprávnené. Referenčné hodnoty pre včasnú diagnózu, najmä diferenciálnej diagnostiky tok a sú uvedené v tabuľke. 24. Spolu s tým, zistili sme, že je potrebné zaoberať sa tejto otázke oddelene.

Epidemiologické štúdie medzi pracovníkmi rôznych výrobcov (HA Skepyan, 1985) ukázali, že detekcia ich HB v podstate závisí od koncentrácie prachu vo vzduchu, chemické jeho zloženie, dĺžka prevádzky, zatiaľ čo tvorba bronchiálnej astmy (BA) má určitý vzťah k prítomnosti vo výrobe vzduchu alergénov (plesne, haptény).

Najvýraznejší účinok na senzibilizujúce pracovné ľan za predpokladu, húb, rozbije vzduchu média v koncentrácii 1 v 5000-6000 m3 detekcie BA im bola 4,57%. Medzi pracovníkov vystavených povolania haptény (chróm), astma zaznamenané v 0,2% prípadov. Avšak, počet pacientov s AD je významne vyššia haptény dopad, pretože pacienti s astmatickým bronchitídy s overenými scitlivenie chrómu boli prakticky pacientov s astmou.

Údaje na obr. 10 ukazujú, že účinok na sliznice bronchiálna strom minerálneho prachu sylvinite prevahe rozpustných frakcií - chlorid sodný, draselný, horečnatý, 500 mg / koncentrácie m3 a viac vedie k rozvoju chronickej bronchitídy podstatne nižšie, než sú minerálne prach zlievarní, pričom koncentrácia v vzduch bol často 19 až 20 mg / m3 a menej - 42 až 45 mg / m3.

Obrázok 10. Chronická bronchitída a astma medzi pracovníkmi priemyselných podnikov Bieloruska:
a - detekciu pacientov (nie je zatienené - chronickej bronchitídy, zatienené - astma) - B - prach atmosféry v dielňach rôznych podnikov-1 - príprava rastlín surovín, 2 - práčovňa, 3 - prvá etapa tkáčovne Orshansk lnokombinata- 4 - spinning obchod 5 - druhý tkáčovňa fronta Orshansk lnokombinata- 6 - fyzického archu štítkov, 7 - ostreľovanie a riadiace automat fanerospichechnogo kombinata- 8 - briketovanie rastliny torfobriketnyj zavoda- 9 - obrubschiki, 10 - 11 - vybivschnkn hút, 12 - sterzhenschiki liteynog tseha- asi 13-14 obrábači kombaynov- - burovzryvniki 15 - skreperisty 16 - mechanika a ostatné pracovné Solngorskogo draselný kombinata- 17 - pracovné dielňu a tovární Detské hračky (kontrolná skupina)

Obrázok 11. Detekcia chronickej bronchitídy:
1 - pes, 2 - žena liatie tseha- 3 - pes, 4 - ženské mechanické dielne a továrne Detské hračky (kontrolná skupina) - 5 - fajčiarov a 6 - nefajčiari liace tseha- 7 - u mužov fajčiarov a 8 - nefajčiari draselného kombinatov- 9 - pes fajčiarov a 10 - 11 nefajčiari kontrolné skupinu- - rastliny pracovníci draslíka s akútnou pnevmoniyu- 12 - ovládacie skupinu- 13 - pracovné potaše rASTLÍN, prekonali chronické ochorenie horných dýchacích ochrany 14 - kontrolná skupina

Priestor pre dôležité štruktúry prachových častíc. Pri dlhodobej účinky na dýchacie cesty rastlinného pôvodu organického prachu (threadlike), a to aj pri koncentráciách 12- 17 mg / m3, ešte HB zistená, a prítomnosť v jeho zložení iné znečistenia (huby, atď), viedla k senzibilizácii pracovníkov a ich formovanie astma. Pri vývoji chronickej bronchitídy spolu s priemyslom hrať úlohu a znečisťujúcich látok pre domácnosť (dym), ktoré majú pracovníkov v kontakte s rozpustným prach (sylvinite) výrazne dominuje ako etiologický faktor (Obr. 11).

Pokusu o nastavení prahové hodnoty rizikových srednestazhevye HB u pracovníkov, ktorí sa do úvahy vek, rozdiely medzi pohlaviami, koncentrácia prachu neodhalilo žiadny vzor, tým viac, že asi 2/3 pracujúcich s veľkými skúsenosťami sa odchodu do dôchodku bez klinických príznakov zápalu priedušiek. To dáva dôvod sa domnievať, že títo pracovníci ochorejú HB prachu profesií, ktorí majú predispozíciu na mnohé vád a malformácií bronchopulmonálna aparátu. Posledný zaznamenané v 78% prípadov chronickej bronchitídy (VV Milishnikova, 1990).

Podľa rôznych autorov, najmä tracheobronchiálny dyskinéza často detekovaná ako expiračná prolapsu membranózna stenové časti (v 22,4% prípadov, v závislosti na VV Milishnikovoy, 1990, a v 38,6% prípadov, na základe VP Skiba , 1995). Tracheobronchiálny dyskinéza a ďalšie anomálie na pozadí zvyšujúce dystrofické zmeny sliznice bronchiálnej stromu pri dlhodobom kontakte s priemyselnými znečisťujúcich látok do značnej miery vyvolať tvorbu HB.

Pri znečistení ovzdušia zariadenie prachu CB1 krok často klinicky prejavuje pracovníkom so skúsenosťami 17 ± 2,5 rokov (69,0%), minerálne prach, v závislosti na jeho koncentráciu vo vzduchu - 8,5 ± 1,5 rokov (71 , 0%) a 16,7 ± 2,1 rokov (19,5%). Avšak, u niektorých pacientov HB I. etapa bola registrovaná v období do 6 rokov skúseností s priemyselnými znečisťujúcimi látkami. Štúdie lekárske záznamy ukázali, že tvorba ich dýchacie patológie v podmienkach práce s priemyselnými polutanty hrajú dôležitú úlohu prenesený SARS, akútna bronchitídy. Avšak klinické prejavy a priebeh chronickej bronchitídy u týchto pacientov sa líšia od tých ostatných pacientov v štádiu I HB vysoko skúsenosť (tab. 25).

Tabuľka 25. Vlastnosti chronickej bronchitídy, v závislosti na predchádzajúcom vplyvu faktorov, vyjdem

Takmer HB z účinkov priemyselných polutantov - primárna chronická bronchitída - druh predugotovlennoe ochorenia. To potvrdzuje aj skutočnosť, že degeneratívne zmeny v priedušnici a priedušky sliznice pri vysokej pracovné skúsenosti bez záznamu symptomatickej priedušiek.

Ako poukázal AA Ovchinnikov a kol. (1978), IA Lifshitz (1977), VV . Milishnikova (1981) a ďalšie, v rozvoji chronickej bronchitídy pred expozíciou priemyselných škodlivín možno vysledovať zostupnú cestu svojho vývoja - prvú prehru sliznice veľké, potom malý priedušiek, a vzdialenejšie časti.

Komplexné posúdenie tvoriaci HB pôsobením priemyselných škodlivín s fibreoptic dáta ukazujú, že HB pracovníci prach profesie sa často vyvíja typ downlink: po prvé, obštrukčná bronchitída (I stupeň), potom obštrukčné (stupeň II) a reštriktívne-obštrukčná (III stupeň ). Avšak proti HB kroku Aj na 49,7% (92 z 185 osôb) pracuje s veľkou skúsenosť ukázala, distálnej lézie sa zapojením do procesu ochorenia alveolárnej-kapilárnej membrány (s neostro výraznou inšpiratívneho dýchavičnosti, emfyzém, niektoré posilnenie bronchiálna vaskulárnej vzoru prítomnosť nadbytočných množstvo jednotlivých buniek v bronchiálneho výplach obsahujú kvapaliny).

Alveolárna laváž tekutými bronchiolov tendenciu k zvýšeniu počtu lymfocytov (9-20%), neutrofily (1-2%), eozinofilov (1%) - z alveolárnych makrofágov (85 - 92%), sa často vyskytujú coniophage. V kontrolných vzorkách s celkovým počtom asi 400 buniek alveolárnych makrofágov boli 87-96%, 6-12% lymfocytov, neutrofilov na 1%.

To je spojené s určitými imunologických posuny - zvýšenie počtu imunokomplexov (131,5 ± 11,2 štandardných jednotiek ..) - pre riadenie 94,5 ± 6,1 dir. u

Uprostred HB stupňa Aj lézie s príznakmi distálnej pozorovanými vysokú nešpecifickú reaktivitu v závislosti na vzorke, inhalačné s 0,1%, a najmä 1% roztok acetylcholínu - potlačenie externé funkcie dýchania, prechodné biochemické zmeny (zvýšenie pol hodiny po tom, čo obsah histamínu vo vzorke plná krv, neuraminové kyseliny v sére).

Zmeny distálnej uprostred HB vysvetlený krok I a dlhodobej expozícii na jemný prach (od 1 do 7 um) na dýchací systém, jeho zachytenie alveolárnych makrofágov, usadzovaním prachu v dôsledku jeho absorpcie cez lymfatický intersticiálna tvorbe pľúcnych štruktúry vysokookislitelnyh radikálov (B.T . Velichkovsky, 1980). Pracovníci s dlhoročnými skúsenosťami v náročných pracovných podmienkach ukladanie prachu v intersticiálnej pľúcnej predugotavlivaet poškodenie pľúc a je laminovaná na CB javisku I distálnej. Registrácia týchto zmien je základom pre zamestnávanie pacientov z kontaktu s prachom už v produkčnej fáze I krok HB.

Distálnej zmenami pracovného sa skúsenosťami viac ako 17,0 ± 2,5 rokov v symptomatickej fáze CB I a vysvetlené v tom, že degeneratívnych zmien sliznice hrubého priedušiek sprevádzané slabú reakčnej kašeľ, priedušky - Fuzzy javy obštrukčná bronchitída, že do značnej miery zakrýva zostupnú cestu rozvoja. V praxi sú tieto symptómy zapadajú do myšlienky benígne prúdiaci bronhioloalveolite u pacientov s chronickou bronchitídou, študoval pomocou transbronchiální biopsia (VV Milishnikova, 1990).

Komplexné dôkladné vyšetrenie pacientov s stupňa I, HB distálnej zmeny bez registrácie pneumokoniózy, ktoré sú ovládané zakladateľov, ukazuje, že tieto zmeny majú iba čiastočne váženia zdravie. Toto tvrdenie je založené na analýze kritérií na hodnotenie stupňa závažnosti ochorenia na základe rutiny, k dispozícii pre ambulantných lekársky výskum - integrované hodnotenie LN (vrátane obštrukčných a obmedzujúce parametre vonkajšieho dýchania), navrhnutý LG Ohnyanskoy a kol. (1975) a nami upravené na základe ukazovateľa krvných plynov, centrálny a periférny hemodynamiku biochemických dát (H. A. Skepyan, 1985).

Analýza rôznych klinických a funkčných biochemických parametrov v závislosti na obštrukčné pľúcne závažnosti ochorenia u pacientov s pľúcnou nedostatočnosti II a stupňom III, možno konštatovať, že sú sprevádzané výraznou oxidačným stresom sprevádzaný radom metabolických (stúpajúca hladina pyrohroznová, kyselina mliečna, malónová dialdehydu, a ďalšie. hypoxia, hypoxia s hyperkapnia) a enzým-stopový (zmena v obsahu medi, ceruloplazmín, zinok laktátdehydrogenázy et al.) posunu v tom, že majú určitý význam v rozvoji imunologických, dismetabolic a Mikrocirkulačná reakcií.

Takmer s vývojom obštrukčných-nice zmien kvality života pacientov je výrazne znížená. To je do značnej miery v dôsledku poklesu systolického objemu (CO), minútu objem krvného obehu (IOC), poruchy mikrocirkulácie v obehu rôznych bazénoch - zvýšená periférna rezistencia (UPSR, UPSF) meniace sa arteriálnej ráže žily fundus, ktoré predchádzajú zmenu v EKG. Preto je vývoj hypodynamická syndrómu (zníženie CO, IOC) prevažuje nad zvýšenie periférneho odporu, ako je zrejmé z pomeru koeficientov CO / UPSR, IOC / UPSR.

formulácia diagnózy

1. Chronická bronchitída fáza I (mierne), obštrukčná, LN0, remisie fázy.
2. Chronická obštrukčná bronchitída stupeň II (stredne ťažká). Počiatočné účinky pľúcneho emfyzému. LNI.
3. Chronická obštrukčná bronchitída stupeň II (stredne ťažká). Rozdutie pľúc. LNII. Pľúcna hypertenzia, N0-1.
4. Chronická obštrukčná bronchitída stupeň III (ťažká). umenie emfyzém II-III. Pľúcna fibróza. LNII-III. Pľúcne srdce. Chronické srdcové zlyhanie stupňa I.
5. profesionálny Chronická, obštrukčná bronchitída stredne ťažká zo zmiešaných efektov (prach + -toxic chemických postrekov). Rozdutie pľúc Aj Art. LNII. Pľúcna hypertenzia, H0-1.

NA Skepyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno