Bronchiálna astma. klasifikácia

Video: Klasifikácia astmy podľa úrovne kontroly

Klasifikácia astmy umožňuje lekárovi správne formulovať diagnózu.

Medzinárodná klasifikácia chorôb X revíziu MKN-10 v tejto fáze je plne spĺňa praktický lekár.

Medzinárodná klasifikácia chorôb X revízie (MKN-10, WHO, Ženeva, 1992)

45. Astma
45.0. Výhodne alergickú astmu

alergický zápal priedušiek
Alergická nádcha s astmou
atopickej astma
Exogénne alergickú astmu
Senná nádcha s astmou

Video: 4 astma

45.1. Non-alergická astma

výstredné astma
Endogénnej nealergické astma

45.8. zmiešané astma
45.9. Nsutochnennaya astma

astmatický zápal priedušiek
Neskoré objavili astma

46. Status asthmaticus

Akútne ťažké astma

Video: Webinár: Miesto bronchodilatátor v liečbe CHOCHP a astmy

Diagnóza alergickej astmy s výhodou umiestniť pacientov preukázala prítomnosť senzibilizácie na špecifické alergény (s ohľadom na alergickú históriu a testov na alergie).

Kde zdroj senzibilizácie môže byť neinfekčných, alergény a infekčné parazitárne pôvod alergény (šváby a kol.). To zjednodušuje diagnózu a formulácie eliminuje potrebu rozdeliť astma, alergické nie sú prenosné a infekčné-alergické (ako je navrhnuté v klinickej a patogenetické klasifikáciu AD Ado a PK Bulatov, 1968). Hlavne, že infekčné alergií formu astmy - kontroverzný koncept, zvlášť keď senzibilizácie u domácich a profesijných alergénov.

Non-alergická astma meniť endogénne štruktúre rozvoja a komplexné patogenéze, často s autoimunitnými mechanizmami, so zložitou históriou spojenou s vírusovou syncyciálny vírus, rhinovírusy, infekcii adenovírusom s žiadny jasný dôkaz senzibilizácie na akékoľvek alergénu.

Non-alergická astma výstredné často vzniká na základe dismetabolic, ako je aspirín "triádou-ing" alebo intoleranciou na niektoré potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo histamínu, tyramínu, gistaminoliberatorov alebo vyjadrené lozhnoallergicheskih reakcií.

Zmiešané formy AD dajú určiť k prítomnosti ako preukázanej precitlivenosti na alergény a non-alergická astma prejavov, ktoré môžu prevládať na priebehu ochorenia, rovnako ako byť v sprievode lozhnoallergicheskimi reakcie.

Základom nešpecifikovaných mechanizmov astmy prevažujú autonómnej dysfunkcie (vyjadrené ako nerovnováhy medzi cholinergným a adrenergným medzi &beta-2-adrenergné a a-adrenergných systémy), endokrinné poruchy pseudoalergickými reakcie a kol.

Nešpecifikované astma je spojené s nastala neskôr astma. Táto situácia je často pozorovaná na pozadí dlhodobo (pretrvávajúce) chronickej bronchitídy u pacientov s rôznou obštrukčnou syndróm, proti ktorému sa nakoniec vyvíjať paroxyzmálním záchvaty dýchavičnosti a nie je potrebné uvádzať spolu s bronchitídou astmou neskôr ukázalo. Taký často dochádza na pozadí profesionálne (prachu), zápal priedušiek, ktorý bol základom pre AE Vermeulen (1966), s výskytom takých pacientov astmatických záchvatov stav "sekundárne" astmy.

Prítomný medzinárodnej klasifikácie astmy stále byť prerokované a vyjasnené. VI Pytsky a kol. (1999) za potrebné zdôrazniť dôležitú úlohu pri tvorbe astme zápalových reakcií spojených s infekčnými faktormi, a sú nasledujúce formy astmy.

1. Atopický astma spôsobené alergény u pacientov s atopickým ústavy. Patria sem:
1.1. Neprenosných-atopický voľba.
1.2. Infekcie a atopická možnosť.
1.3. Zmiešané variant (1.1 + 1.2).
2. Psevdoatopicheskie formy bronchiálnej astmy neatopikov s defektmi v regulácii bronchiálnej tonus (psevdoatopicheskaya ústavy).
2.1. Formuláre pre neprenosných dráždivými látkami. Najznámejšie sú:
2.1.1. "Aspirín astma".
2.1.2. Astma fyzickej námahy.
2.2. Formy infekčných procesov spôsobených patogénmi a sú súhrnne označované ako "infekčná astma".

Autori zdôrazňujú, že infekčné astma možno kombinovať s niektorou z psevdoatopicheskoy skupiny. To sa vyznačuje tým, vývoj mechanizmov a klinické infektsionnoatopicheskoy z astmy a prakticky zodpovedá uskutočnenia podľa nešpecifikované astmy, vytvoreného na pozadí dlhé splývavé chronickej bronchitídy.

Je potrebné poznamenať, že medzinárodnej klasifikácie vám umožní správne formulovať diagnózu astmy a ďalšie klasifikácia navrhovaná BA výrazne pomôcť predstaviť podstatu patogénneho procesu v inzeráte.

Treba však zdôrazniť, že k dnešnému dňu žiadna všeobecne prijímaná klasifikácie astmy je spôsobená v dôsledku rôznych dôvodov spôsobuje ju.

V tomto ohľade usmernenia o diagnostike, prevencii a liečbe bronchiálnej astmy (Minsk, 1999), správne tvrdí, že z uvedeného väčšieho počtu navrhovaných podmienkach by sa rozlišovať medzi týchto foriem astmy: 1) allergicheskuyu- 2) neallergicheskuyu- 3) v zmesi.

Rozdiely medzi alergického a nealergického astmy sú uvedené v tabuľke. 22, z ktorej je možné urobiť záver, že ne-alergická astma je veľmi spustil predchádzajúci infekčných a zápalových ochorení horných dýchacích ciest alebo bronchiálnou stromu, je zložitá a je spojená s genézou reprezentáciou endogénneho nealergického astmy.

Takýto prístup zjednodušuje diagnózu AD a znením diagnózy v klinike, ale neodoberie mnoho ťažkých nevyriešené problémy v súvislosti s aspirínom, pracovné astma, kašeľ variant astmy.

Každá z foriem astmy uvedených v MBK-10 prúd porazdelyaetsya pre ľahké, stredne ťažké a ťažké, v závislosti na frekvencii astmatických záchvatov (alebo paroxyzmálna kašeľ) - ojedinelé (príležitostné) alebo perzistentné odrážajúce chronization toku vývojové bunkových infiltratívny zmien slizničnej, submukóznych časti bronchiálnej stromu (tab. 19).

Tabuľka 19. Klasifikácia astmy

klinické prejavy

Astma často sa vyznačuje tým, paroxyzmálna kašeľ reakcie alebo dusí v určitej dobe (obvykle v noci), prítomnosť výdychovej dušnosti s píšťalkou na pozadí predĺženého výdychu. Náhlosť týchto prejavov - nepríjemné prekvapenie pre pacienta - vyžaduje urgentné liečbu. Choking môže tiež rýchlo skončiť s menším množstvom vypúšťania sliznice spúta v prírode, v neprítomnosti akýchkoľvek klinických prejavov v interiktálne období.

Avšak, keď sezónne astma spôsobené peľu rastlín, najčastejšie predchádzať alebo sprevádzať prejavy ochorenia sennou nádchou (nádcha, zápal spojiviek, atopická dermatitída), v čase mimo obdobia príznaky astmy chýba. Frekvencia útokov z paroxyzmálna dýchavičnosti závisí od závažnosti astmy.

diagnóza

Hlavné koncepčné smery AD diagnózy sa odráža v rade národných programov pre boj s astmou, ktoré umožňujú vyberať zo zoznamu astmu obštrukčných ochorení dýchacích ciest ako nezávislý nozologických forme (AG Chuchalin, 1998). V súčasnej dobe dochádza k intenzívnej štúdie základných biologických markerov AD.

1. BA - pretrvávajúce zápal, ktorý vedie k chronickému priebehu ochorenia.
2. Pri BA medzi prevládajúcimi zápalových buniek eozinofilov, ktoré pod vplyvom adhéznych molekúl sa drží steny krvných ciev a prenikajú všetky steny priedušiek, prenikajú do lumen minulosti.
Morfometrické parametre buniek v pozornosti zápal Je potrebné poukázať na to, že sú vysoko aktívnym a degranuliruya, nesú rad aktívnej syntézy peptidov. Tento vysoko bázický proteín, eozinofilná kationický proteín, eozinofilná peroxidáza, eozinofilná proteín X, je počet aktívnych mediátorov zápalu - krvné doštičky aktivujúci faktor, leukotriény (LTS4) amplifikáciu zúženie priedušiek, vaskulárne permeabilita a aktivácia rad ďalších bunkových útvarov (EH Anaeve, A. Chuchalin G., 1997).
3. Hlavným markerom astmy je masívna deskvamácia riasinkami buniek epitelu, obnaženie a deštrukcia bazálnej membrány bronchiálneho stromu v aktivácii pozadí eozinofilov, makro- a makrofágy s lézií epitelových a endotelových buniek, a vysokým obsahom endothelinu - proteínu epitelových buniek - silný provokatér bronchospazmu.
4. paroxyzmálna hyperreaktivita bronchiálna strom, zistiteľné prostredníctvom inhalácie testov s histamínu, methacholin, acetylcholínu na špecifické a nešpecifické makro- a mikro-ekologické faktory.
5. V diagnostike nl v niektorých prípadoch dôležité, výskum bronchiolov laváž tekutina, ktorá umožňuje určiť bunkové zloženie výrobkov a funkčnú aktivitu zápalových buniek (Tab. 20).

Tabuľka 20. cytogramu bronchiolov výplach zdravých a astmatických pacientov (OM smrteľne, AL. Chernyaev, 1998)

6. Marker aktivita zápalu pri astme so zvýšením koncentrácie oxidov dusíka (N0) vo vydychovanom vzduchu.
7. Vysoká dedičnej predispozície v alergickej astmy.
8. Pri posudzovaní imunitný homeostázy Upozorňuje sa na: a) vysoké hladiny celkového a špecifického IgE najmä, b) zapnutie Th2 Tx0 s uvoľňovaním IL-4 a IL-5, zvýšenie expresie IgE B lymfocyty.
9. Samozrejme, v ambulancii lekára nebude môcť používať celý arzenál biologických markerov v diagnóze AD. Preto, okrem vyššie uvedených príznakov astmy referencie boli brané do úvahy alergénne anamnez- klinické príznaky zabolevaniya- testovanie alergie.
10. Zložitejšie nealergického diagnózy astmy, pretože jeho klinické prejavy u extraseizure dobe majú mnoho spoločných rysov s chronickou bronchitídou (viď. Chronická bronchitída).
11. Výskum funkčných parametrov vonkajšieho dýchanie s vykonávaním farmakologických testov je jedným z najdôležitejších etáp v diagnostike AD, robiť expertné rozhodovanie a vykonávanie rekultivácia.

Medzi navrhované funkčných skúšok zaslúži zvláštnu pozornosť sú tie, ktoré sa vykonávajú pri vysokej rýchlosti na exhaláty a inhaláciu, najmä: 1) nútený expiračná objem za 1 sekundu (FEV1) - 2) Analýza slučky "množstvo vzduchu" (pneumotachograf) - 3 ), vrchol (maximum) expiračná prietok - PSV (vrchol prietokomer) monitorovaním ambulantne. monitoring PEF v priebehu dňa umožňuje nastaviť stupeň obštrukcie, rovnako ako jeho variabilitu a určiť závažnosť astmy.

Okrem toho, farmakologické testy s &beta-2-agonisty a zmeny analýza slučky "množstvo vzduchu" alebo PSV tiež umožní posúdiť prítomnosť reverzibilné alebo nie obštrukcie. Farmakologický test s histamínu alebo metacholínu v astmy období remisie sa vykonáva pred a po štúdii pneumotachografu alebo PSV umožňuje registrovať závažnosti hyperreaktivita bronchiálna sliznicu vystavené rôznym spúšťa, ktoré má určitý význam v vyšetrení pacienta v prípade dlhodobej remisii astmy. Podobná reakcia môže byť získaná v štúdii externé funkcie dýchania pred a po kroku fyzickej záťaže počas kola ergometria.

Úsilný výdych za 1 sekundu - cenný indikátor funkčné dynamiky, a pri vykonávaní rôznych farmakologických testov v porovnaní s FVC. Pokles tohto ukazovateľa nižšia ako 75% ukazuje závažnosť obštrukčnej zmien, a jeho významný nárast na pozadí farmakologických testov s &beta-2-agonisty potvrdzuje ich reverzibilné povahu.

Veľmi pohodlné a intuitívne funkčné indikátor je analyzovať počas farmakologických testov prudko stúpa slučky "flow-objem" v pneumotachografu, ktorý na rozdiel od FEV1 umožňuje úrovne diferenciáciu (veľké, stredné, malé priedušky) obštrukčných zmeny dýchacích ciest, ale prirodzene, jeho hodnotu (obr. 5).

Najmä demonštratívny expiračná krivka, ktorá je konkávne AD charakteru s neprimerane nízkych prietokoch, pri prietokové analýzy malých priedušiek, vzhľadom k tomu, inhalácie slučka nepodlieha významné zmeny. Ak zmeníte slučku toku podstatne vydýchnuť a nadýchnuť, potom obštrukcie často zachytia a horných ciest dýchacích.

Obrázok 5. Analýza slučky "prietok-objem" v pneumotachografu:
1 - slučky prúdenie v norme- 2 - slučky toku (obštrukčnej typ) - 3 - slučka toku (restriktiviy typ) - Pm - maximálny prietok-vydoh- P75 - tok veľkých bronchiálna štrukturálne P50 - tok z polovice bronchiálna štruktúr - P25 - prietok malých priedušiek štruktúr

Peak prietoku - metóda merania špičkové (maximálna) výdychovej rýchlosti (PSV), pohodlný prenosný spôsob sledovania v priebehu dňa s vyššie uvedenými indikátormi na zvláštne forme.

Pri použití tejto metódy je možné určiť:

a) vyvoláva dopad profesionálnych i neprofesionálnych tlmivky alergií;
b) spúšťacie vplyv rôznych nešpecifických faktorov na priebeh astmy;
c) variabilita PSV sa mení v priebehu dňa podľa vzorca:

Tabuľka 21. Typické hodnoty vrchole objemovej výdychový rýchlosťou, l / min

Obrázok 6. Druhy metrov vrchol prietoku

g) množstvo (v mikrogramoch glukokortikoid) prebiehajúce farmakoterapie, tj. zvládnuť chorobu na jednej strane, a na druhej strane - aby bolo možné zabrániť rastúce prekážku vo fázach, kedy klinicky zjavné zhoršenie stavu pacienta zatiaľ nie je možné identifikovať.

monitoring PEF umožňuje pacientovi čas navštíviť lekára pre liečbu alebo opravu tým, že získa zodpovedajúce odborné znalosti v astmy škole, aby sa na ne príslušné rozhodnutie, bez toho aby čakal na subjektívny stav poškodenia.

Je rozsah štandardných hodnôt maximálneho výdychu objemového (tab. 21).

Výkon Monitor PSV môže pacient po tréningu v rámci špeciálneho programu, ktorý zaisťuje adekvátne zastúpenie pacienta o povahe choroby, ktorá jej umožňuje orientovať sa zmeny v jeho stave a urobiť správne rozhodnutie.

Pacient musí byť vyučované zásady sebapozorovania: Odporúčame, aby si denník a posúdiť ich stav pomocou špeciálneho meradle, použiť metódu správne pikfloumetrin (Obrázok 6.7.).
NA Skepyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno