Bronchiálna astma. diferenciálnej diagnostika

Video: 21-22 marca 2016

lekársku správu o závažnosti príznakov astmy, na stanovenie vážnosti neznamenajú konečné rozhodnutie o závažnosti choroby.

AD je charakteristická napríklad chronická bronchitída (CB), viac variabilný prietok ešte kompletnú reverzibilitu bronchiálnou obštrukciou s adekvátnou terapie.

Preto je prognóza astma je oveľa ťažšie v prítomnosti pozadím na svojom CB ako reverzibilný obštrukčná syndróm v takýchto prípadoch menej pravdepodobné.

Pri kombinácii astmy a bronchitídy interiktálne období menej jasný subjektívne a objektívne údaje kvôli prevahe infekčných-zápalové procesy v bronchiálnej stromu. Takýto priebeh BA na pozadí chronickej bronchitídy je bežne spojená s konceptom infekčnou (neatopického) astmy.

Obrázok 7. Sekvencia vrchol prietokomeru:
a - dať hlavu na mundshtukovuyu pikfloumetr- b - vstať a udržať meter vrchol prietoku horizontálne, uistite sa, že bežec je pevná a je na počiatku shkaly- in-g hlboko nadýchnuť, objatie náustkom pery a výdych, ako je to len možné konštatovať, bystree- výsledku dvakrát opakovať krok B- g, vyberte najvyšší výsledok v porovnaní s údajmi získanými dolzhnymi- atď. - s cieľom vysvetliť deťom, ktoré potrebujú dýchať, takže môžete splatiť sviečky na narodeninovej torte.

Tieto rozdiely sú jasne preukázaná VI Pytskim a kol. (1999) v tabuľke diferenciálnej diagnostike rôznych foriem astmy.

Požičali sme klinický patogenetický dát z týchto autorov, a prispôsobiť ich podľa klinických a patogénnych konceptov (tab. 22), alergického a nealergického astmy.

Tabuľka 22. Diagnostika a klinické prejavy alergickej a nealergickej astma bronchiale

V primárnej diagnózu astmy je často ťažké odlíšiť nealergickej astmy a chronickej bronchitídy alebo kašeľ variant astma itraheobronhialnuyu dyskinéza, rakoviny centrálneho pľúc, chronická bronchitída.

Keď diferenciálnej diagnóza astmy a chronickej bronchitídy je potrebné vziať do úvahy charakteristiku dostupnosť týchto dvoch biologických markerov ochorení (viď. Klasifikácia a diagnózu AD a CB).

Keď tracheobronchiálny dyskinéza (LDP), na rozdiel od BA žiadna alergická histórie, nie je pozorovaná variabilita pikfloumetrin tým, že monitorovanie za deň (20-30%).

research VP Skiba (1994) ukazujú, že väčšina LDP je typická záchvatovitá "štekať" kašeľ deň (v 90,9% prípadov) alebo v noci (v 18,1% prípadov) - v 47,3% pacientov s kašľom, dýchavičnosť končí prihrávky vyjadrené v astmy (často na pozadí v dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity exspiračného vnútrohrudný tlaku, zvýšenie prolaps do lumenu priedušnice a priedušiek veľké membránových stien).

Skôr významné štúdie, kedy po LDP je nútený expiračnej negatívny na prítomnosť zubov vo forme ponorenie na segmente, vyznačujúci sa "prietokového objemu" veľké bronchiálna konštrukciou.

Fibrobronhoskopicheskaya picture keď LDP je veľmi zvláštne. V závislosti od závažnosti prolapsu membranózna výdychové steny dýchacích ciest je možné sledovať v oblasti od 1/2 do 2/3 lumenu priedušnice a priedušiek. U týchto pacientov počas cvičenia môže dôjsť expiračná dýchavičnosť spolu s paroxyzmálnej kašeľ. Keď LDP spevákmi počas vykonávania áriu keď tak výrazné Výdychový expiračná výhrez môže náhle ukončiť melódie alebo paroxyzmálna kašeľ dôjsť v dôsledku vydutie membranózna časť zadnej steny - silné podráždenie vagu receptorov (reflexogenic zóna kašli) výdychovej zrútenie zadnej steny priedušnice a priedušiek.

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť spontánne alebo paroxyzmálna kašľa možné opuchom (edém) slizničnej veľké priedušky, priedušnice spôsobené zápalom alebo alergické genéza pomaly rastúce kašeľ - vzhľadom k edému infekčné-zápalového pôvodu. Obdobná situácia môže nastať v procese diferenciálnu diagnostiku týchto podmienok, že v priebehu liečby sú ľahko odstránené.

Avšak, v prípade, že kašeľ reakcia nezmizne, je nutné vyšetrenie hĺbkovú pacienta pomocou bronchoskopia k vylúčeniu nádorov sa drží histomorphological vyšetrovaní podozrivých oblastí slizníc pri detekcii metaplázia, anaplazie, hyperplázia.

Bronchiálna astma s nočnými útokmi dýchavičnosti

Diferenciálna diagnóza nie je vždy možné urobiť konečné rozhodnutie u pacientov s nočnými príznakmi alebo astmatické záchvaty paroxyzmálnej nočnej kašeľ reakcie. Spolu s tzv "nočná astma bronchiale" u týchto pacientov by mali byť vylúčené z microaspiration gastroezofageálny reflux žalúdočného obsahu, ako aj srdcové astmy kvôli subakútna (alebo akútne) poruchy systolického. Mohlo by sa zdať, že tieto podmienky sa zásadne líši od seba navzájom.

Avšak, oni môžu vytvárať určité ťažkosti pri stanovení konečnej diagnózy. Zvlášť, že prítomnosť alergickej anamnézy, senzibilizácie ekzoallergenam so zvyšujúcim sa obsahu celkového a špecifického IgE, interleukíny (IL-4, IL-5, IL-6), hrajú kľúčovú úlohu v diagnostike atopického astmy (reaginových typ), vzhľadom k tomu, nealergickej ( non-atopickej) astma, tieto kritériá môžu chýbať. V takýchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy celý rad ďalších klinických a diagnostických markerov.

Vzhľadom k tomu, ST . Holgate (1997), atď., V prípade, atopických a neatopického astmy pri štúdiu bunkového zloženia bronchiolov laváž, slizničnej biopsia bronchiálna strom spolu s lymfocyty zvýšený obsah mastocytov a eozinofilov, ich expresných produktov - histamínu, tryptázy, eikosanoidy - prostaglandínu D2 , cystenyl-leukotriény, ktoré sa nakoniec pomocou neurónových efektorovými mechanizmami vyvolávajú kašeľ a bronchospastickým reakcie.

Niektoré význam v diagnostike astmy je zlepšenie v dychu oxidu dusnatého (NO). Táto nová diagnostický test. N0 je produkovaný mnohými bunkách dýchacích ciest a významné zvýšenie vo vydychovanom vzduchu v dôsledku aktivácie zápalových buniek (SA Kharitonov et al., 1997).

Tak, založený na hlavnej patogenetické argumentu zápalov pri astme, v súčasnej dobe ponúka celý rad biologických príznakov zápalu, ktorý umožňuje odlíšiť astmu od ostatných podmienok, ktoré vyvolávajú nočné astmu. Avšak, toto nie je dosť, a vyžaduje rad ďalších štúdií. Záchvaty nočné kašeľ a dýchavičnosť, spojené s refluxnej ezofagitídy, žalúdočného obsahu microaspiration, sliny alebo slizeobraznoy hromadného nosohltana počas zápalu môžu byť dešifrované, keď je hĺbka reliéfne vyšetrenie nosohltanu sliznice, vyšetrovanie gastrointestinálneho traktu.

S ohľadom na ochorenia kardiovaskulárneho systému, spojené s primárny zdroj prítomnosťou systolického zlyhania ľavej komory a pozorovaných epizód srdcového astmy, je potrebné vylúčiť:

S aterosklerotické ischemickej choroby srdca či infarktu po infarkte skleróza;
dilatačná kardiomyopatia;
tlakové preťaženie ľavej srdcovej komory (hypertenzia, aortálna stenóza);
diastolický preťaženie objem (aortálna chlopňa), a ďalšie.

Video: 11-12 12. 2014

Toto vezme do úvahy: žiadne alergické histórie, prítomnosť inšpiračné dýchavičnosti pri námahe, prítomnosť tachykardia, sústredné, excentrické alebo asymetrické hypertrofie ľavej srdcovej komory, zníženie systolického a pulzného tlaku, vysokú účinnosť pri nočných astmatických záchvatov, a to nielen &beta-2-agonisty, ale dusičnany a iné patogénne liečba uskutočňuje pri kardiovaskulárne patológie (použitie znižujúcich krvný tlak lieky na vysoký krvný tlak).

Diferenciálna diagnostika a diagnóza astmy z povolania. Rozvoj profesijného astmy kvôli senzibilizáciu na alergény v pracovných podmienkach výroby závisí od mnohých faktorov (VG Artamonov, zdaňovať VF, EL Lashina, 1997) a možno predvídať na adrese:

1) vzhľadom k náchylnosti vlastnej rodinnú históriu a alergickými reakciami v anamnéze;
2) Spôsob inhalácie prieniku alergénov, ako dýchacieho systému - najcitlivejší systému pri tvorbe alergií;
3) prítomnosť silných alergénov 1. triedy nebezpečnosti (Ursol, dvojchróman, nikel soľ, kobalt, fenyléndiamín, chlórpromazín, kŕmne kvasnice, atď.).;
4) periodické prekročenie maximálnych prípustných koncentrácií haptény v ovzduší, pretože hlavné senzibility koncentrácia alergénu je nastavený na rozvoj alergie - bronchiálnej astmy spúšťa alergény v koncentráciách značne pod hranicou;
5) Kombinované pôsobenie alergénov s inými škodlivými faktormi (nealergénny), rôzne znečisťujúce látky (prach, aerosóly, plyny a oleje) majú škodlivý účinok na fyziologické bariéry a prispieva k tomu, že aj slabé alergény môže spôsobiť senzibilizáciu.

Existujú tri hlavné možnosti pre vznik pracovného bronchiálnej astmy:

1) alergická forme vzniknutého v prvom rade bez predchádzajúcej alergickej lézií horných dýchacích ciest, kože;
2) alergií forma vyvinutý v spojení s primárnym poľa na najväčšiu výrobu expozície alergénu pracovné alergickej dermatitídy na vystavené kožu (ruky, koža na krku, tvári), rinokonjunktivitídy;
3) alergické a nealergické - zmiešané formy astmy, ktoré sa vyvíjali v kontexte predchádzajúceho chronickej bronchitídy povolania. V tejto situácii možné prevedenie nealergické astma.

Prvé dve verzie profesionálneho bronchiálnej astmy sa vyvíja u pracovníkov vystavených pôsobeniu alergénov 1. a 2. triedy nebezpečnosti. Zároveň dochádza k zvýšeniu allergospetsificheskih IgE.

Tretí prevedenie astma z povolania (endogénne alebo zmiešané formy) je detekovaná pri prevádzke do styku s znečisťujúcich látok, ktoré sa skladajú z miernej alebo strednej alergény. prah rizika tak môže byť 10-12 rokov a viac v kontakte s alergénmi, koncentrácia, ktorá presahuje maximálne prípustné.

Profesionálne alergická histórie - vznik alergických reakcií na zmiznutie svojej práce i mimo neho - je dôležitým klinickým a diagnostické kritériá ochorenia.

Monitorovanie vonkajšieho dýchania, najmä prenosných údajov vrchol prietoku - pred začatím prác, v priebehu a po nej, je veľmi dôležitým a často rozhodujúcim objektívny test pre profesionálne históriu alergie v diagnostike AD.

Spolu s funkčnou monitorovanie vonkajších parametrov dýchania sa vykonáva pomocou bežných diagnostických kritérií skarifikatsionnye intradermálne kožné testy a testy na alergie so štandardizovanými profesijné alergény.

Provokatívne diagnostické testy inhalácia s profesionálnymi agentmi sú vykonané v prípadoch, keď neexistuje žiadna súvislosť medzi alergickými reakciami v anamnéze, expozičných testov a údajov kožné testy. Provokatívne diagnostický test s inhalačných alergénov vykonávaných profesionálnymi poskytnutých a povolenej koncentrácie (nie väčšie ako MAC) v interiktálne období v nemocnici. Pri skúšaní nebakteriálnych alergény živočíšneho alebo rastlinného pôvodu, obsahujúci 10,000 PNU, príprava dvoch riedenie (1: 2, 1: 4, 1: 8, atď až do 1: 2048) po dobu inhalačnej vzoriek s chemickými alergénmi - desaťnásobného riedenia ( 1: 100, 1: 1000, atď. až do 1: 100.000) chemické zlúčeniny, ak je to kvapalina.

Pred inhaláciou stimulačným testom a po 30-90 minút a 24 hodín potom, čo posluchový zaznamenaných údajov a funkčných parametrov externého monitorovanie dýchania a degradácii mastocytov sa vykonáva skúšobný (TDTK). Tieto TDTK 24 hodín po inhalácii provokačných testov s alergénmi z povolania prudko zvýšil z východiskovej hodnoty (pred skúškou) v dôsledku allergospetsificheskih indukcie v prítomnosti IgE senzibilizácie na výrobu alergén, ktorý bol vykonaný provokujúce vzorky.

V okamihu, keď diagnóza astmy z povolania využíva reakciu krvných buniek na haptén in vitro (reakcia špecifických aglomerácie krvný leukocyty - RSAL reakcie špecifické poškodenie krvných bazofilov - RSPB), sérologické reakcie s chemickými alergény (fixačný test - DGC reakčná pasívne hemaglutinácie - TPHA), konkrétne bunky in vitro reakcií precitlivenosti (bunková adhézia skúška inhibície - RTPK reakcie špecifické ružica - ROCK reakcie Torr schopnosti migrácie bielych krviniek - RTML).

formulácia diagnózy

1. bronchiálna astma, alergické forma, ľahké pre epizodické, odpustenie fáze DN0. Alergická nádcha. Senzibilizácia domácnosti.
2. bronchiálna astma, alergické forma, ľahko Párs tiruyuschee pre, zhoršenie, DN0-I. Senná nádcha, rinokonyunktivalny syndróm. Precitlivenosť na pele z Artemisia.
3. bronchiálna astma, nealergické forma, priemer za-sistiruyuschee pre stredné intenzity, exacerbácie fázy. Chronická bronchitída. Zhoršenie. DVI-II
4. Astma bronchiale zmiešaná forma, mierne nad, akútnej fázy. Emfyzém, DH1. Precitlivenosť na epidermálnej alergény (mačka, pes).

NA Skepyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno