Rehabilitácia detí a adolescentov s alergickou nádchou u polikliniky

Alergická nádcha (AR) - ochorenie, ku ktorému dôjde po kontakte citlivé telesa s alergénom a výsledná alergický (viac sprostredkované IgE), zápal nosovej sliznice s charakteristickými príznakmi (výtoku z nosa, nosovej obštrukcie, svrbenie nosa, kýchanie), reverzibilné spontánne alebo po liečbe (WHO, Aria 2001 ).

Etiológie a patogenézy

Alergická nádcha sa vyvíja pod vplyvom vonkajších a vnutrizhilischnyh alergény. Externý alergény zahŕňajú: peľ stromov, tráv a burín, spóry plesní, sa šíri najmä obytné (Alternaria, Cladosporium).

Vnutrizhilischnymi alergény sú roztoče (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), spóry plesní, bežné prevažne vo vnútri domu (Aspergillus, Penicillium), alergény teplokrvné zvieratá (mačky, psy, atď.), Alergény komensální druhy (šváby, myši, potkan), suché krmivo pre akváriové ryby (kôrovcov, Cyclops, Daphnia).

Alergická nádcha ako sezónne (ATS) a guľaté (CAR) je klasickým príkladom IgE-sprostredkovaných alergických reakcií. Hlavnými účastníkmi alergického zápalu v nosovej sliznici sú žírne bunky, eozinofily, lymfocyty a endotelové bunky a bazofily. Účasť týchto buniek určuje najskôr, a potom v neskorej fáze alergickej reakcie.

Video: Racionálna farmakoterapia v pediatrii časti 1

Pri celoročná alergická nádcha (PAR), tam, kde je dlhodobá expozícia nízkej koncentrácii alergénu, je pretrvávajúce zápal nosovej sliznice. Nešpecifická hyperreaktivita nosovej sliznice u pacientov s AR je vyjadrený v zvýšenou citlivosťou na rôznych nešpecifických dráždivé účinky, ale mechanizmus nešpecifické hyperaktivitou tkaniva nie je jedinečný.

Možno, že je založený môže ležať ústavné funkcie, zmeny citlivosti receptoru mediátorom a dráždivých podnetov, reliéf reflexných reakcií, ako aj vaskulárne a Mikrocirkulačná zmien. Treba tiež vziať do úvahy prítomnosť ochorenia v patogenéze neurogénna zložky prejavuje uvoľnenie neuropeptidov z koncoviek a peptidergicheskih cholinergných neurónov.

Klasifikácia alergickej nádchy

Podľa klasifikácie navrhované v správe Medzinárodného konsenzu o diagnóze a liečbe nádchy, ojedinelých sezónnej a celoročnej alergickej nádchy.

Tabuľka 24. Klasifikácia alergickej nádchy, odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (2001)

Sezónna alergická nádcha - Jedným z prejavov sennej nádchy. V závislosti na spektre príznakov peľových senzibility objaví na jar, v lete alebo začiatkom jesene. Intenzita príznakov sa zvyšuje pri výjazde z lesa predmestskej oblasti, počas pobytu v poli lúku. Nádcha často sprevádza zápal spojiviek, peľu astmy. U niektorých pacientov so sezónnou nádchy môže byť kvôli precitlivenosti na plesne, ktoré sú distribuované predovšetkým mimo domova (Cladosporium, Alternaria). Koncentrácia spor sa tieto mikroorganizmy huby zvýšila na jar a na jeseň, čo spôsobuje sezónne exacerbácie nádchy.

Celoročná alergická nádcha klinických prejavov v priebehu celého roka. Spektrum senzibilizácie je zastúpená predovšetkým roztočov, najmenej - epidermálne a plesňové alergény.

Podľa prevahe určitých klinických príznakov u všetkých pacientov sa obvykle delí na pacientov s prevahou kýchanie a výtoku z nosa - "chihalschikov" a prevalenciou u pacientov s obštrukciou nosovej dýchanie - "blokádou" Prvá verzia klinického obrazu je typické pre sezónne nádchy, druhý - za rok.

Fondy sú tiež dve obdobia choroby: exacerbácie a remisie.

Tam je ďalší klasifikácia alergickej nádchy, navrhnutý odborníkmi WHO. To berie do úvahy závažnosť a trvanie príznakov. V súlade s nedávnym činiteľ, ktorý odporúčanie [Aria 2001] identifikovanej dve formy alergickej nádchy: intermitentnej a perzistujúcej a dve gradácie závažnosti: mierne, stredne / ťažké.

Video: Kognitívne rehabilitácia, d m n, pán profesor .... OI maslový

Diagnostické kritériá alergickou nádchou

anamnéza To je nesmierne dôležité v diagnostike AR. Na výsluchu pacienta je všeobecne nie je možné nainštalovať alebo sezónny charakter vzhľadu typické príznaky nádchy alebo ich vzhľad, keď sú vystavené na určité alergény. Trochu zložitejšie diagnóza CAR, ale tam môže byť inštalovaný niektoré zákony, ako je napríklad alergia na roztoče typický vzhľad príznakov rinitídy v dopoludňajších hodinách, kedy sa pacient prebudí a začne plniť posteľ.

Musí nutne vziať do úvahy prípadné choroby dolných príznaky respiračného traktu, kože a potravinová alergia, pretože tieto stavy sú zvyčajne úzko spojená s nádchou.

Potvrdenie alergického zápalu nosovej sliznice: študovať nosovej sliznice, stery študovať nosovú sliznicu.

Vyhodnotenie alergického zápalu činnosti - Stanovenie koncentrácie eozinofilov kationického proteínu.

Predné rhinoskopie.

Video: Ako zaobchádzať furunkul? Malyshev o akné

Funkčné štúdie: nosovej prietokomery vrchol, aktívne predné rinomanometrie.

Vylúčenie zápale prínosových dutín: Endoskopia dutín, RTG hrudníka z vedľajších nosových dutín, počítačová tomografia, magnetická rezonancia.

Ster z nosa o flóre a citlivosti na antibiotiká.

Alergickej senzibilizácie diagnóza spektra: skarifikatsionnye kožné testy na alergény, analýza úrovni celkového a špecifického IgE, nosné provokačný test alergénom je uvedené.

diferenciálnej diagnostika

Akútne infekčné nádcha s ARI. Prejavený upchatý nos, výtok z nosa, kýchanie. Nosové príznaky prevládajú v 2-3 deň a blednutiu do 5. dňa choroby. Symptómy, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, môže signalizovať prítomnosť alergickej nádchy.

Vasomotor (idiopatickej) nádcha. Jedným z najčastejších foriem non-alergickej Rinti. U pacientov s týmto patológiou poznamenať nerovnováhu autonómneho nervového systému. Typické konštantný zdurenie nosovej sliznice, zhoršuje zmenami teploty, vlhkosti a škodlivých výparov. Tam hypersekrécia variant s pretrvávajúcou nádchy.

Charakterizovaný miernym nosové svrbenie, kýchanie. Bolesti hlavy, strata čuchu, zápal prínosových dutín. Dedičnosť alergických ochorení nie je zaťažený, aj vyznačujúci sa tým, senzibilizácie. Pri rinoskopii, na rozdiel od alergickej nádchy, vyznačujúci sa tým, cyanóza, bledosť, slizničné edém, hyperémia jeho identifikáciu, viskózne sekrécie. Pozitívne výsledky kožných testov a zvýšenie počtu eozinofilov v nosových sekrétoch vazomotorickej nádchy nie sú typické.

Lieky vyvolaný nádcha. Výsledkom dlhodobého užívania nosových vazokonstrikčný drog a vdychovaní kokaínu (predtým - kodeín použitie). Poznámka trvalé nosovej obštrukcie. Keď rhinoskopie sliznica je jasne červená farba. Charakteristika kladnej odpovede na terapiu intranazálnej HA, ktoré sú nevyhnutné pre úspešné odstránenie prípravky, ktoré pôsobia tohto ochorenia.

Nosných dierok (nealergickej rinitídy s eozinofilná syndróm). Je charakterizovaný výraznou nosové eozinofília, nedostatok pozitívne alergické histórie, negatívnych výsledkov kožných testov. Keď Nares uvedené trvalé príznaky mierne kýchanie a svrbenie nosovej dutiny, tendencia k vzniku nosových polypov, absencia zodpovedajúcej reakcie na liečbu antihistaminikami, dobré účinky pri aplikácii intranazálne GK.

Jednostranné nádcha. To predpokladá, že nosové obštrukcie v dôsledku cudzie teleso, nádor, nosové polypy, ktoré je možno s nosných dierok, chronickej bakteriálna sinusitída, alergická fungálna sinusitída, aspirín astma, cystická fibróza a syndróm nehybnosť ciliárne epitel. Hemilesion alebo nosové polypy pre nekomplikovanú alergickej nádchy nie sú typické.

Iné choroby. Nosových príznakov charakteristických niektorých systémových porúch, najmä pre Wegenerova granulomatóza, čo sa prejavuje stálu výtok z nosa, prítomnosť hnis / vybitia hemoragickú, vredy v ústach a / alebo nosa, polyarthralgia, myalgia, bolesť v prínosových dutín.