Alergická nádcha. klasifikácia

nádcha - zápal sliznice nosa, sprevádzané týmito symptómami (dva alebo viac): upchatie nosa, výtoku z nosa, kýchanie a svrbenie (na väčšinu dní v roku).

Anatomické a fyziologické klinickej a experimentálnej dáta ukazujú na úzky vzťah medzi hornou a dolnou časťou dýchacieho ústrojenstva, existencia spoločné príčiny a následku medzi patológiou horných dýchacích ciest - formovanie alergickou nádchou a astmou.

Je to preto, že, ako je naznačené GZ Piskunov a kol. (1997), že nosné dutiny a bronchiálna strom je celý systém do kontaktu s okolitým prúdenie vzduchu prostredia a environmentálnych faktorov, - rôznych alergénov a spúšte (oxidov dusíka, oxidu siričitého, ozón, atď.).

Sú protiľahlé ciliárne dopravný systém samočistenia s pohárikových žliaz separačných viskózny tajomstvo, tajné žľazy sliznice nosa a priedušiek, ťažké a viacúčelového systému imunity s produkciou IgE, IgA, nešpecifické bunky (makrofágy, monocyty, makrofágy, neutrofily, eozinofily) a osobitnú ochranu (T- a B-lymfocyty), humorálna odpovede faktory (interleukíny, leukotriény, prostaglandíny).

BM Blokhin (1997) sa preto domnieva, že prítomnosť toľkých dát etiopathogenic spojenie horného a dolného dýchacieho ochorenia oddelenie nesprávne, napríklad zvážiť atopicheskuto astmy ako komplikácia alergickej nádchy, a je potrebné s nimi zaobchádzať ako jediná choroba.

AG Chuchalin (1998) správne poukazuje na to, že tieto choroby sú odvodené z atopického ochorenia.

klasifikácia

Klasifikácia nádchy (podľa správy z medzinárodného konsenzu o diagnostike a liečbe nádchy - "Ros Rhinology» 1996. №4.).

Alergická nádcha:

sezónne;
celoročne.

Video: celoročné alergickou nádchou

Infekčná nádcha:

akútne;
chronické.

Video: Alergická nádcha

iné:

idiopatickej;
profesionálne;
hormóny;
lekárske;
vyvolané dráždivé látky;
potravín;
psychogénne;
atrofia.

chorobnosť

Podľa štatistických výkazov, v Bieloruskej republiky v roku 1997, 8446 prípadov (93,0 na 100 000 obyvateľov), alergickej nádchy bola zaregistrovaná. V štruktúre alergických ochorení alergická nádcha prakticky prevláda a môže dosiahnuť až 80% (NI Ilin, 1997). Veľmi vysoká kompatibilita alergickej a nealergickej nádchy s bronchiálnou astmou - 87%. Spolu s touto sezónnou nádchou (precitlivenosti na peľové alergény-VYM) sa vyskytuje 2-3 krát menšia v porovnaní s celoročne.

podľa BM Blokhin (1997), premena nádchy sa vyskytuje častejšie ako sezónne. Táto otázka je veľmi dôležité vo veku 13-17 rokov - u adolescentov v 59% prípadov alergickej nádchy predchádza rozvoju astmy.

etiopatogenéze

IgE závislá aktivácia mastocytov a uvoľňovanie ich granúl histamín, tryptázy, leukotriény B4 a C4, prostaglandín D2, krvné doštičky aktivujúci faktor má vazodilatačný účinok, ktorý vedie k zmene v reologických vlastností krvi v regionálnom mikrocirkulácie a vývoj sliznice edému (viď. Reaginových typ poškodenie tkaniva).

BM Blohin (1997) uvádza, že skorej fáze alergickej reakcie spojené s biologicky aktívnymi látkami (histamín a histamínu produkty), prevažuje v sezónne nádchy, zatiaľ čo keď je celoročne - neskorá fáza, proti ktorej prebytok bunkovej infiltrácie pozorovaná. Ten v menšej miere, ale aj relevantné a sezónne nádchy. Preto je lokálna akumulácia zápalových buniek CD4, CD25 + (T-lymfocyty), eozinofily, bazofily, neutrofily. Aktivácia a tvorba infiltrácia buniek do alergickou nádchou cytokíny hrajú úlohu.

IL-4 nie je len pomáha zahrnutie B-lymfocytov v produkcii IgE, ale tiež stimuluje dozrievanie žírnych buniek a IL-2, IL-5, IL-6 podporujú diferenciáciu a dozrievanie eozinofilov uvoľňovanie mediátorov, zvýšiť životnosť ich tkanivách. Aktivácia eozinofilov a infiltráciu tkanív sliznice dýchacích ciest, najmä jasne vysledovať v kombinácii celoročné nádchou a bronchiálnej astmy, so zvýšenými množstvami CD25 (T-lymfocyt, ktorý má receptor pre IL-2), a CD4 (T-bunky, ktoré majú receptor pre IL-5).

Rad mediátorov eozinofilov pridelených zo sekrečných granúl - veľký bázického proteínu, eozinofilná kationický proteín, eozinofilná peroxidázy a ďalšie, z ktorých každý má špecifickú hodnotu v ochrane rôznych parazitárnych infekcií v nadmernom ich hromadenie má schopnosť poškodiť klkov výstelkové mukóznej orgánmi. dýchanie a zvýšiť jeho hyperaktivity.

Aktivované eozinofily, vrhacie skupinu príbuzných látok rodiny leukotriénov (ETS4), faktor aktivujúci krvné doštičky a cytokínov môže spôsobiť spastická kontrakciu hladkých svalov štruktúr, ktoré sa vyvíjajú pomalšie ako na pozadí uvoľňovanie histamínu, a nemôže byť liečení antihistaminikami.

klinické prejavy

peľ choroba (Alergia na peľ, senná nádcha, alergická nádcha) - jedna forma atopie, ktorý sa často prejavuje v mladších vekových skupinách, sa vyskytuje má 8-16% populácie bol jasný sezónny charakter - sa zhoduje s obdobím kvitnúcich rastlín, a v závislosti na senzibilizáciu dochádza na určitú dobu vznik peľu vo vzduchu, teda súvisí s kalendárom kvitnúcich rastlín v rôznych oblastiach pobytu pacientov (tabuľka č. 11. Pozri tiež alergénov).

Choroba sa prejavuje rinitída (pálenie, svrbenie, mravenčenie v nosovej dutine), zápal spojiviek (slzenie s pocit cudzieho telesa, bolesť oka, fotofóbia proti jasnej hyperémia a opuchu sliznice očí) sa môže vyvinúť žihľavka, angioedém, dermatitída na vystavené kožu kryty, meneropodobnogo syndróm.

Príznaky sennej nádchy môže byť sprevádzaná obrazom "peľu intoxikácie": syndróm neurózy (únava, podráždenosť, plačlivosť, nespavosť), pocit nepokoja sa závraty, nevoľnosť.

Tabuľka 11. Predbežný kalendár kvitnúcich rastlín a časový priebeh sennej nádchy v Bielorusku

Peľ gaymoropatiya na hodnotiace rádiografiu definované ako dvojstranné stmievanie čeľustných dutín, nosové mierne výboje bez bakteriálne obsah nečistôt.

-Li senná nádcha môže mať za následok urogenitálneho traktu - vulvitídy, cystitída (AD Ado, atď., 1973- Beklemishev ND et al, 1974)., Poruchy tráviaceho traktu - alergickou enteropatie, alergický zápal žalúdka (bolesť žalúdok spolu s žihľavkou, hnačka, nevoľnosť a niekedy aj zvracaním) spôsobené príjmom potravín s prídavkom rastlinného peľu.

S celoročné alergickou nádchou

Ako bolo uvedené NV Adrianov (1984), s celoročné alergickou nádchou periodickej preruší kontakt s alergénmi v domácnosti (viď. Alergény) po dobu niekoľkých hodín dostatočná pre zrušenie rozvoj morfologických a funkčných zmien v nosovej sliznici štruktúr. To bolo navrhol, že alergickej nádchy základné subjekty reagovať na rôznych biologicky aktívnych látok sú cievy a bunky hladkého svalstva nemajú.

V tomto prípade je, spolu s odpovede na antigénne činidlá sú veľmi citlivé na non-atopických faktorov - (. Studeného vzduchu, oxidov dusíka a ďalšie) na životné prostredie spúšťa. Spolu s tým je tu vyjadrený a autonómna dysfunkcia s prevahou cholínergných mechanizmov. Preto sa v priebehu cvičenia, sprevádzaný aktiváciou sympatických reakcií výrazný pokles nosovej obštrukcie.

Klinicky sa prejavujú trvalé prúdy a výraznejšie nosovej dýchanie obštrukcie, čo vedie k zníženiu (približne 14%) objem pľúcnej ventilácie. Obštrukcia nosové dýchanie je výraznejší v horizontálnej polohe a v noci, pričom poukazuje na kašeľ, dusenie, pravidelne pocit ťažoby na hrudi, v niektorých prípadoch prechodnej suché šelesty v neprítomnosti zápalu spojiviek.

Keď symetria ihrisko porazí nich je trochu iná ako u sezónnej alergickej nádchy, tj spolu s nádcha vykazuje známky priedušnice s epizodické prejavmi bronchiálna hyperreaktivity.

V celoročnom požiadal alergická nádcha príznaky "Appliance opojenie, (na rozdiel od značiek" peľ opojení "sa sezónne nádchou), ale môže sa jednať o príznaky atopickej dermatitídy.

alergická nádcha povolania

Occupational alergická nádcha - nádcha, často vyplývajúce z prevádzky v kontakte s alergénmi v podobe priemyselných aerosólov.

Priemyselné alergény môžu zahŕňať:

zelenina (zloženie prachu ľan, bavlna, múčne výrobky, výroba tabaku, prírodný hodváb - Spud prach v zmesi oleja z bavlníkových semien, ricínový bôby);
epidermálne (u hydiny, v garbiarňach, v spracovateľských závodoch vlna);
vo forme chemických haptény (pri výrobe liečiv, rôznych zlúčenín chrómu, niklu, kobaltu, titánu).

Keď profesionálny alergická nádcha môže byť jasne vidieť alergickú histórii - javy nádchy (často zápal spojiviek) sa vyskytujú v práci, zmizne počas víkendu, počas prázdnin. Podobne, alergické reakcie môžu predchádzať dermatitída, žihľavka vyrážky na exponovaných nohy krytiny (kefy, krk, tvár) v oblastiach maximálnej expozície voči alergénom. V prítomnosti alergénov pri výrobe silné zázemie v podobe nádchy môžu rýchlo astmu z povolania.

Mnoho chemických zlúčenín, ako je hexamethylendiamin, paraphenylenediamine schopné spôsobiť čo alergické a lozhnoallergicheskie reakcie. Nedávne kvôli schopnosti určitých chemických látok na základe vyvolanie nešpecifický uvoľnenie z mastocytov, biologicky aktívnych látok. Ready for pseudoalergickými reakcie najčastejšie pozorovaných u pacientov s rôznymi chorobami tráviaceho traktu, hepatobiliárny systém, porúch neuroendokrinné.

Infekčná chronická nádcha je podobný alergický, ale nemá jasnú imunologické fáze svojho vývoja (NV Hadrian, 1984). V anamnéze je často vysledovať nesie ochorenie infekčné horných dýchacích ciest (ARI et al.).

To rinitída, proti ktorej je často označený infiltratívny bunkovú proliferáciu sa prejav difúzny hypertrofia nosovej sliznice alebo lokálne vo forme polypov, že správa o medzinárodnej zhode na diagnostiku a liečbu nádchy v samostatnom diferenciálnej skupine zvanej polypy. Zistili sme však, že je nutné, pokiaľ ide o diferenciálnej diagnostike infekčnej chronickej nádchy viesť k stolu. 12.

idiopatickej nádcha

Vyznačujúci sa tým nedostatkom závislosti, zapnutie pôsobenie lipoxygenázy, prostaglandínov, vysoká produkcia leukotriénov - faktorov predispozíciou k vývoju v sliznici dýchacích eozinofilná infiltráciu, tvorba nešpecifické bronchiálna hyperreaktivity, vysokým rizikom transformácia do prieduškovej astmy, prítomnosti triády - precitlivenosťou na aspirín (skupina nesteroidné protizápalové lieky), polypoidní zápal prínosových dutín a astma.

Idiopatická "studené" nádchy spôsobené zvýšením obsahu kryoglobuliny - proteíny, že s klesajúcou regionálne telesnej teploty v oblastiach maximálnej expozície voči nízkym teplotám (sliznice pred nosa, úst a integuments z tváre, nos, ruky) zmení ich agregácie vlastnosti a vyvolať reakciu pripomínajúce reaginových typ alergie. Idiopatickej typ "studené" nádchou je vysoká ochota cholinergný základe uvoľňovanie histamínu na pozadí mrazu a kryoglobuliny do obehu.

Klinický obraz sa vyznačuje vzhľad na pozadí bohatých nízkych teplotách, jasným výtok z nosa a očí, rýchlym rozvojom opuchu syndrómu nosovej sliznice, pery, exponované oblasti kože - nosa, lícach, brade a ruky, ktoré sa rýchlo vracať sa do teplej miestnosti.

Diagnostikovať stav, pričom sa história účtu, charakteristické klinické prejavy testu za studena (pri aplikácii na kožu na predlaktí cencúle na 1 cm2 po dobu 5 min pľuzgiere dochádza typ reakcie).

Vazomotorickou nádchu - druh idiopatickej nádchy, vyznačujúci sa tým, že sa na pozadí preťaženie a pľúcny edém výraznú a rozšírené cievne siete. Rozvíja na vazopaticheskoy, autonómne, cholinergný základe v dôsledku nadmernej degranulácia mastocytov v odpovedi na vystavenie nepriaznivým počasím a ďalších nešpecifických faktoroch a je sprevádzaný hojné svetlo výtok z nosa.

Zmeny v čeľustných vedľajších nosových dutín sú symetrické, bez prítomnosti hnisu, na gaymoropatii typu možno pozorovať na pozadí vazomotorickej nádchy u 3-5 rokov od nástupu ochorenia.

NA Skepyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno